李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

早期康復(fù)護(hù)理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察

李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果。方法 抽樣選取92例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者并將其均分為2組，正常組46例采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組46例則采用早期康復(fù)護(hù)理，觀察2組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分、NDS評(píng)分、HAMD評(píng)分以及Brunnstrom評(píng)分均顯著優(yōu)于正常組(P均<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中的治療效果是相當(dāng)良好的，可顯著改善患者的神級(jí)功能及生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

重型顱腦損傷；神經(jīng)功能；早期康復(fù)護(hù)理；偏癱

以往的醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技術(shù)為突破點(diǎn)，而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理內(nèi)容也開(kāi)始重視起來(lái)了。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)重型顱腦損傷的病死率得到了一定的控制，但是其術(shù)后致殘率仍居高不下，故對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者而言，給予早期康復(fù)護(hù)理更是不可缺少的重要醫(yī)療過(guò)程[1]。我院對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2010年12月—2013年12月醫(yī)治的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中抽樣選取92例，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了部分不適合進(jìn)行研究者。將患者隨機(jī)均分為2組：正常組46例，男27例，女19例；年齡18～67(40.3±9.6)歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱22例。實(shí)驗(yàn)組46例，男26例，女20例；年齡17～65(40.1±9.9)歲，左右側(cè)偏癱均為23例。2組治療方法、病情程度、病情進(jìn)展以及文化差異等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1正常組 患者入院以后給予正常化的常規(guī)護(hù)理輔助患者治療，比如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、微循環(huán)改善、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥的防治以及肌張力的控制等，并且在患者病情相對(duì)比較穩(wěn)定的情況下，叮囑并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1健康教育 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，建立患者的個(gè)人檔案，再耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，為患者及家屬解惑。由于此類(lèi)患者的護(hù)理工作是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，且病情常有變化，因此護(hù)士要做到主動(dòng)、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。要指導(dǎo)家屬掌握必要的護(hù)理知識(shí)，取得家屬的配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2.2心理護(hù)理 由于經(jīng)歷這樣損傷對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，都會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理壓力或負(fù)擔(dān)，術(shù)后患者也多表現(xiàn)為郁郁寡歡、消極治療等，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員積極地鼓勵(lì)和耐心地疏導(dǎo)，最好是通過(guò)術(shù)后成功恢復(fù)的案例來(lái)幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。

1.2.2.3特殊護(hù)理 最為重要的是預(yù)防患者顱內(nèi)感染(盡量避免患者逆行感染，每天可多次為患者進(jìn)行體溫測(cè)量，以便及時(shí)掌握患者狀況)以及高熱護(hù)理(多種因素會(huì)引發(fā)患者高熱反應(yīng)，因此對(duì)其進(jìn)行合理的高熱護(hù)理是極其必要的，比如藥物降溫或物理降溫)與冬眠護(hù)理(冬眠藥物和物理降溫的方法使機(jī)體處于低溫狀態(tài)，保護(hù)受傷腦組織，減輕腦水腫)。

1.2.2.4康復(fù)鍛煉 患者要按照醫(yī)生的囑咐改善自己的飲食習(xí)慣，并且還要進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，主要包括呼吸方面的鍛煉、肢體的小幅度運(yùn)動(dòng)、慢慢地進(jìn)行簡(jiǎn)單的常規(guī)運(yùn)動(dòng)等。但是要量力而行，一旦感到不適，應(yīng)立即停止鍛煉。

1.2.2.5康復(fù)指導(dǎo) 患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)叮囑其日后康復(fù)過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行必要的按摩推拿，后期陪同患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。最后，給患者留下醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便患者咨詢，務(wù)必要為其日后恢復(fù)提供完善的條件。

1.3療效判定 康復(fù)治療60d后通過(guò)以下4個(gè)評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行患者康復(fù)效果判定。①日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)：其作用是判斷患者日常生活能力的狀況，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越好。②神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)：其作用是用以判定患者康復(fù)前后的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能越好。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：其作用是用來(lái)測(cè)定患者抑郁的情況，分?jǐn)?shù)越低提示抑郁情況越輕。④偏癱運(yùn)動(dòng)功能量表(Brunnstrom)：用于患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能的判定，主要分為6級(jí)進(jìn)行判定。Ⅰ級(jí)：肌肉弛緩且無(wú)任何運(yùn)動(dòng)跡象；Ⅱ級(jí)：或可出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)以及痙攣；Ⅲ級(jí)：患者痙攣現(xiàn)象加劇，可直接引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)或其成分；Ⅳ級(jí)：患者痙攣現(xiàn)象有減弱趨勢(shì)，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)：患者痙攣現(xiàn)象減弱趨勢(shì)明顯，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；Ⅵ級(jí)：患者痙攣現(xiàn)象基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組ADL評(píng)分對(duì)比 康復(fù)治療60d后，實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力改善程度優(yōu)于正常組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組ADL評(píng)分對(duì)比分)

2.22組NDS評(píng)分對(duì)比 康復(fù)治療60d后，實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于正常組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組NDS評(píng)分對(duì)比分)

2.32組HAMD評(píng)分對(duì)比 康復(fù)治療60d后，實(shí)驗(yàn)組患者抑郁程度較對(duì)照組明顯改善(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組HAMD評(píng)分對(duì)比分)

2.42組Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 康復(fù)治療60d后，實(shí)驗(yàn)組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力改善效果明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 例(%)

3 討 論

偏癱也稱為半身不遂，多指患者一側(cè)的上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，此癥是一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥癥狀[2]。輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)叫做偏癱步態(tài)[3]。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。尤其是對(duì)于重型顱內(nèi)損傷患者，術(shù)后高幾率偏癱現(xiàn)象，已是十分嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。而顱腦損傷一般都是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，然而尤以腦損傷最為嚴(yán)重，須謹(jǐn)慎處理。顱腦損傷多由意外事故、工傷和火器損傷等造成的。由于重型顱腦損傷病程中，患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷、病情變化多端、伴隨各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)、救治難度加大、護(hù)理過(guò)程繁復(fù)以及其高病死率的特性，不僅需要進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)的救治，還需要配以科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，方可有效降低其術(shù)后偏癱率[4]。

通常，對(duì)于重型顱腦損傷的常規(guī)護(hù)理主要包括[5-6]：密切監(jiān)控患者病情和生命體征(患者呼吸、血壓、體溫以及脈搏的改變，這是直接反應(yīng)患者狀況的主要判定指標(biāo)之一，腦疝初期多伴隨血壓降低、脈搏緩慢等癥狀)、意識(shí)狀態(tài)(患者腦損傷程度和意識(shí)狀態(tài)緊密關(guān)聯(lián)，護(hù)理的時(shí)候用格拉斯評(píng)分來(lái)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，為后續(xù)的診斷提供參考)、瞳孔變化(瞳孔改變的檢測(cè)十分關(guān)鍵，合理運(yùn)用可對(duì)患者顱內(nèi)血腫或腦水腫所引法腦疝表現(xiàn)進(jìn)行判定)、康復(fù)鍛煉叮囑(按時(shí)叮囑患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為患者及家屬講解進(jìn)行康復(fù)鍛煉的作用)。雖說(shuō)這些常規(guī)護(hù)理對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療有十分強(qiáng)的實(shí)用性，但是對(duì)此病的術(shù)后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該做到有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施有[7-8]：①一級(jí)康復(fù)護(hù)理，即腦水腫期護(hù)理，改善患者臥床舒適度以及其科學(xué)的臥床姿勢(shì)，并簡(jiǎn)單地幫助患者進(jìn)行一些肢體與關(guān)節(jié)的舒展；②二級(jí)康復(fù)護(hù)理，即病情穩(wěn)定期護(hù)理，主要圍繞“康復(fù)鍛煉”進(jìn)行護(hù)理，如肢體能力、生活能力等；③三級(jí)康復(fù)護(hù)理，即恢復(fù)期護(hù)理，以患者預(yù)后恢復(fù)為重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力、神級(jí)功能恢復(fù)、術(shù)后抑郁程度以及偏癱運(yùn)動(dòng)功能均顯著優(yōu)于正常組。所以筆者認(rèn)為，合理運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)有著極大的輔助效果，不僅可以改善患者神經(jīng)功能，而且對(duì)于患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等也有著預(yù)防作用，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有著積極作用。

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王琴，E-mial：2936119053@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.038

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1008-8849(2015)07-0776-02

2014-03-15