吳家余，方 梅

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

早期護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值

吳家余，方 梅

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的 探討腹部手術(shù)后并發(fā)炎癥性腸梗阻治療中行早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取術(shù)后早期炎性腸梗阻患者80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，分別行常規(guī)護(hù)理與早期整體護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及排氣與排便時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短。僅對(duì)照組2例患者由于術(shù)后排便與排氣較差行手術(shù)治療。2組患者均治愈出院，在出院時(shí)均能夠恢復(fù)正常飲食。結(jié)論 有效的整體護(hù)理干預(yù)能夠加速腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

早期護(hù)理干預(yù)；腹部手術(shù)；并發(fā)癥；炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)治療后早期并發(fā)癥，大多由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)部炎性反應(yīng)等引發(fā)腸壁滲出以及水腫，導(dǎo)致腹腔內(nèi)部的廣泛粘連，嚴(yán)重影響腸胃的正常功能，是腹部外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。多發(fā)于手術(shù)后1～3周，如果處理不當(dāng)可能引發(fā)重癥感染以及多發(fā)性腸瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。通過(guò)有效的早期護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加速患者腸胃功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療的有效性[3]。本研究對(duì)腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2011年7月—2013年6月收治的腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者80例，均在腹部手術(shù)后7～14(8.2±2.3)d發(fā)生炎癥性腸梗阻，臨床表現(xiàn)為術(shù)后排便與排氣停止，腸鳴音減弱甚至消失，不同程度的腹部脹痛，部分患者存在腹腔氣過(guò)水聲；X射線示小腸存在一定程度的積液與積氣情況，立姿X射線能夠發(fā)現(xiàn)液氣平面?；颊呒凹覍倬炗喼橥鈺?。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:觀察組40例，男26例，女14例；年齡19～64(54.1±9.3)歲；發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3～13(8.1±2.7)d；胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)8例，胃癌根治術(shù)7例，膽囊切除術(shù)8例，結(jié)直腸癌根治術(shù)5例，閉合性小腸穿孔術(shù)6例，急性化膿性闌尾炎切除術(shù)6例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡18～66(53.7±10.1)歲；發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4～15(7.8±3.2)d；胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)10例，胃癌根治術(shù)8例，膽囊切除術(shù)7例，結(jié)直腸癌根治術(shù)4例，閉合性小腸穿孔術(shù)5例，急性化膿性闌尾炎切除術(shù)6例。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后均給予對(duì)癥治療，包括禁食、抗感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、生長(zhǎng)抑素治療等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予早期整體護(hù)理,具體如下。

1.2.1病情觀察 患者入院后選擇保守治療，要強(qiáng)化病房的巡視護(hù)理，密切觀察患者病情。需要特別注意的是腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的腹痛癥狀不明顯，通常表現(xiàn)為對(duì)稱性，患者腹部逐漸隆起膨出，通常不存在蠕動(dòng)波，無(wú)法確定腸型，在腹部進(jìn)行觸診存在柔韌的感覺(jué)，通常在切口或臍周下方，無(wú)法觸摸到包塊或腸襻。如果患者突然發(fā)生嘔吐頻繁、腹痛劇烈、休克或發(fā)熱等病情改變，需要特別注意絞窄性或機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)觀測(cè)病情并向醫(yī)生報(bào)告，避免治療時(shí)機(jī)的延誤。而病情加重情況的觀察中，需要對(duì)嘔吐嚴(yán)重、腹痛加重、腹膜炎、休克、發(fā)熱、膿性滲液以及酸中毒等情況重點(diǎn)觀察。

1.2.2心理護(hù)理 患者及其家屬大多對(duì)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，常表現(xiàn)為明顯的焦慮狀態(tài)；如果患者在術(shù)后的早期恢復(fù)過(guò)程中發(fā)生腸梗阻，會(huì)對(duì)腸梗阻較長(zhǎng)病程有所擔(dān)心，進(jìn)而加重焦慮不安的不良情緒。所以在早期臨床護(hù)理中責(zé)任護(hù)士要與患者及其家屬多交流，對(duì)患者的傾訴與要求耐心傾聽(tīng)，完成良好的健康宣教護(hù)理，減輕患者的擔(dān)心心理。護(hù)理過(guò)程中積極消除患者焦慮與緊張等不良情緒，盡可能滿足患者的合理需求，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，使其能夠積極配合臨床護(hù)理與治療。

1.2.3飲食護(hù)理 在術(shù)后早期炎性腸梗阻確診之后，除常規(guī)護(hù)理的禁飲與禁食護(hù)理外，還需要進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理，選擇質(zhì)地較為柔軟的硅膠胃管，在操作過(guò)程中密切觀察胃管插入的具體深度，保持深度的最佳范圍為60～70cm，及時(shí)對(duì)胃管進(jìn)行沖洗護(hù)理，每3h1次，確保胃管的通暢[4]。密切觀察患者腹部的體征與肛門的排氣狀況，特別注意胃腸功能的改變。如果患者的腹部疼痛癥狀緩解，腹部觸感逐漸柔軟，胃腸內(nèi)容物減少，腸鳴音消失，肛門逐漸恢復(fù)排便與排氣狀況，表明患者的腸梗阻情況有緩解，能夠停止減壓處理?；颊呔型耆o脈胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，在胃腸功能恢復(fù)正常后繼續(xù)對(duì)飲食類型進(jìn)行嚴(yán)格控制，持續(xù)1～2周，同時(shí)處理好胃管及其局部的消毒護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生。在疾病治療的終末期，胃腸道的蠕動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，早期進(jìn)行合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，堅(jiān)持濃度逐漸升高、速度逐漸加速的治療原則。護(hù)理中對(duì)飲食的類型嚴(yán)格控制，少食多餐，在開(kāi)始的時(shí)候首先給予較小量的流質(zhì)飲食，在2d之后，如果不存在其他異常情況逐漸向半流質(zhì)飲食過(guò)渡。因?yàn)榧膊〈嬖谑中g(shù)的刺激與創(chuàng)傷，胃腸道的消化功能較差，忌食黏、硬、生、冷的食物，避免飲食不適加重病情的發(fā)展，盡量選擇容易消化與清淡的食物。

1.2.4胃腸道減壓護(hù)理 患者在確診為術(shù)后早期炎性腸梗阻之后，需要立刻開(kāi)始禁飲禁食，同時(shí)給予胃腸減壓。由于患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生進(jìn)食的渴望心理，需要在護(hù)理中向患者說(shuō)明禁食的必要性，勸誡患者不要私自進(jìn)食。術(shù)后早期炎性腸梗阻與通常情況的腸梗阻有所區(qū)別，如果處理存在問(wèn)題，容易引發(fā)腸瘺、重癥感染以及胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃腸道減壓護(hù)理能夠有效緩解胃腸道的積氣與積液，明顯緩解腹腔內(nèi)部的壓力，能夠有效防止腸壁發(fā)生壞疽與穿孔，同時(shí)可以有效避免發(fā)生發(fā)展為絞窄性腸梗阻，而腸腔內(nèi)容物逐漸減少，在壓力下降之后腸壁的水腫情況緩解，減輕腸梗阻的情況。所以在臨床護(hù)理中要服用生理鹽水，能夠在胃腸檢查過(guò)程中不影響減壓效果并稀釋食物。生理鹽水是等滲溶液，能夠主動(dòng)進(jìn)入滲透壓感受器，增大其體積，加速胃腸道排空的速度，還能夠?qū)谇慌c食管起到清潔作用，保持患者的口腔舒適濕潤(rùn)，并潤(rùn)滑胃管的外周組織，緩解對(duì)食管、咽喉、胃黏膜的刺激作用。同時(shí)生理鹽水對(duì)胃壁的沖擊力較小，能夠有效避免殘胃的胃漏發(fā)生，還能夠有效緩解胃殘端面的水腫情況，加速創(chuàng)面愈合。早期帶管不適應(yīng)的患者可以進(jìn)行口腔護(hù)理，在3d后幫助患者完成刷牙。

1.2.5生長(zhǎng)抑素護(hù)理 施他寧為人工合成生長(zhǎng)抑制素藥物，能夠通過(guò)胃腸道激素分泌功能的控制，減少消化液的分泌作用，同時(shí)減少腸道腔內(nèi)的液體潴留，緩解腸壁的缺血性水腫癥狀，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)情況。本研究中2組患者均選擇該藥，在腸道功能逐漸恢復(fù)后停藥。在藥物治療過(guò)程中密切觀察腸鳴音是否活躍、腹部是否變軟、胃液的量是否減少且變清，將這些情況記錄后報(bào)告給醫(yī)師，對(duì)醫(yī)師是否減少生長(zhǎng)抑素的藥物劑量提供支持。重點(diǎn)觀察生長(zhǎng)抑素治療可能引發(fā)的并發(fā)癥，如嘔吐、惡心、血糖異常以及腹部痙攣性疼痛等情況。

1.2.6體位護(hù)理 休克患者選擇平臥位，其他患者通常選擇半坐臥位，以有效緩解對(duì)膈肌的壓迫，減輕腹脹癥狀對(duì)呼吸的影響，對(duì)于引流還有促進(jìn)作用。

2 結(jié) 果

2.1臨床治愈時(shí)間 患者均治愈，僅對(duì)照組2例由于無(wú)法正常排便與排氣再次手術(shù)后痊愈出院。觀察組治愈時(shí)間為10～14(11.33±3.65)d，對(duì)照組為11～18(12.97±4.74)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.541 7，P<0.05)。

2.2肛門排氣與排便時(shí)間 觀察組再次排氣與排便時(shí)間低于48h的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，無(wú)法正常排便與排氣需再次手術(shù)的比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng) 2組未見(jiàn)其他明顯并發(fā)癥發(fā)生，在出院時(shí)均能夠正常飲食。

表1 2組肛門再次排氣與排便的時(shí)間比較 例(%)

3 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻在確診后需要及早開(kāi)始正規(guī)治療，首選保守治療。主要原因是腹部手術(shù)后可能引發(fā)腹腔內(nèi)部粘連，部分患者可能不存在臨床癥狀，而有臨床癥狀的患者在保守治療的過(guò)程中存在腹腔內(nèi)部廣泛粘連情況，同時(shí)組織較為脆弱、容易出血，腸壁發(fā)生水腫，不能夠有效分離，在早期行再次手術(shù)治療也難以獲得良好的效果，還可能加重腸梗阻的情況[5-6]。而術(shù)后早期炎性腸梗阻常發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周，這個(gè)階段腸粘連與炎性癥狀均處于嚴(yán)重期，且手術(shù)治療中無(wú)法準(zhǔn)確確定梗阻的位置，強(qiáng)行手術(shù)，容易引發(fā)多種手術(shù)并發(fā)癥。而在保守治療時(shí)，需要對(duì)患者的病情發(fā)展變化密切觀察，如果治療作用不明顯，或者腹痛與腹脹的癥狀加劇，或者發(fā)生腹膜刺激征，需要及時(shí)手術(shù)治療[7]。在腹部手術(shù)中需要盡量避免對(duì)腸管的損傷，如果必須分離腸管且存在廣泛粘連的情況，需要噴灑抗炎防粘劑。在手術(shù)結(jié)束后以大量的生理鹽水將腹腔內(nèi)的異物沖洗干凈，避免腹腔內(nèi)部感染，對(duì)炎性癥狀積極治療?？梢赃m當(dāng)延長(zhǎng)高危人群在手術(shù)治療后的禁食時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在護(hù)理工作中對(duì)配置好的營(yíng)養(yǎng)支持的全營(yíng)養(yǎng)混合液體，在室溫環(huán)境下24h之內(nèi)物理與化學(xué)性質(zhì)不存在明顯改變的情況下，均勻輸入。本研究2組患者均治愈出院，并無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，而觀察組治愈時(shí)間相比對(duì)照組顯著縮短，術(shù)后再次排便與排氣時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。提示整體護(hù)理模式可促進(jìn)腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.040

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2014-06-05