梁 勇

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001)

通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清相關(guān)因子的影響

梁 勇

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001)

目的 探討通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清相關(guān)因子的影響。方法 急性腦梗死患者146例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組73例采用尿激酶溶栓治療，觀察組73例采用通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療。采用改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況，采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力。比較2組治療效果、相關(guān)血清指標(biāo)的改變情況及不良事件情況。結(jié)果 治療后，2組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素-2水平均顯著增加，而D-二聚體、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α水平均顯著降低。觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素-2水平均明顯高于對(duì)照組，D-二聚體、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α水平均明顯低于對(duì)照組，神經(jīng)功能正常率、日常生活能力正常率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力依賴情況均明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況，有效提高患者的日常生活能力，還可有效改善相關(guān)血清指標(biāo)，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

通脈顆粒；尿激酶；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種危重癥，是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化病癥。該病起病急且病情進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，具有較高的致死率和致殘率。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和人口老齡化的發(fā)展，老年人成為了急性腦梗死的高發(fā)人群，明顯影響著公眾的身體健康，影響著患者的預(yù)后[1-2]。及時(shí)有效建立側(cè)支循環(huán)通路，改善缺血區(qū)周圍組織的血流狀況，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在探討通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床價(jià)值及對(duì)血清相關(guān)因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年10月—2013年12月我院收治的急性腦梗死患者146例，均符合2008年全國(guó)第八屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在12h內(nèi)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、腫瘤、精神疾病、感染性疾病者。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組73例，男45例，女28例；年齡47～81(62.3±6.7)歲。觀察組73例，男44例，女29例；年齡51～80(62.1±5.8)歲。2組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后，在1h內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，給予患者常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)、調(diào)控血壓、調(diào)控血糖等。對(duì)照組采用溶栓治療，將尿激酶(沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033957)50萬(wàn)～100萬(wàn)IU加入到100～200mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。觀察組采用通脈顆粒[華潤(rùn)三九(郴州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020340]聯(lián)合尿激酶溶栓治療，尿激酶用法及用量同對(duì)照組，溶栓治療后24h給予通脈顆粒10g/次口服，3次/d，療程7d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)患者相關(guān)血清指標(biāo)，其中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素-2、D-二聚體(DD)采用ELISA法檢測(cè)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用放射免疫法檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程有限公司。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]采用改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括意識(shí)最大刺激與最佳反應(yīng)9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語(yǔ)6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分，滿分45分。0分為無(wú)神經(jīng)功能缺損，1～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4.2日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括大便10分、小便10分、修飾5分、用廁10分、吃飯10分、轉(zhuǎn)移15分、活動(dòng)(步行)15分、穿衣10分、上樓梯10分、洗澡5分，滿分100分。60分以上為日常生活能力正常且生活可自理，41～60分為輕度依賴，20～40分為中度依賴，20分以下為重度依賴。

1.4.3治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效?；局斡夯颊卟“Y消失，經(jīng)顱多普勒TCD檢查可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈血流信號(hào)基本正常；顯效：患者病癥基本消失，經(jīng)顱多普勒TCD檢查結(jié)果明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者病癥減輕，經(jīng)顱多普勒TCD檢查結(jié)果無(wú)明顯改變；無(wú)效：患者病癥無(wú)改善，經(jīng)顱多普勒TCD檢查結(jié)果無(wú)變化；惡化：患者病癥加重，經(jīng)顱多普勒TCD檢查結(jié)果異常?？傆行?基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.12組治療后神經(jīng)功能缺損情況比較 觀察組神經(jīng)功能正常率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后神經(jīng)功能缺損情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.22組治療后日常生活能力比較 觀察組日常生活能力正常率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后日常生活能力比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.32組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組相關(guān)血清指標(biāo)改變情況比較 治療后，2組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素-2水平均顯著增加(P<0.05或P<0.01)，而DD、IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05或P<0.01)。觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管生成素-2水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，DD、IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組不良事件情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，是因多種因素使局部血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，使腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。急性腦梗死起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1～2d達(dá)到高峰。急性腦梗死主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，并出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話不清、惡心、嘔吐等情況，嚴(yán)重者很快昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、微血管血栓形成、栓子脫落、腦缺血炎癥反應(yīng)、自由基損害等多種機(jī)制有關(guān)[7]。

表4 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組不良事件情況比較 例(%)

臨床治療急性腦梗死主張盡早開(kāi)展溶栓治療，配合抗血小板凝集治療，以改善患者的腦部血液循環(huán)狀況，同時(shí)給予有效的營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)療法。由于靜脈溶栓時(shí)間窗短，也存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因而多采用小劑量治療，但藥物用量較少后，會(huì)在一定程度上影響患者的臨床治療效果，所以在溶栓藥物治療的同時(shí)可采用改善腦循環(huán)藥物聯(lián)合治療，以增強(qiáng)患者的溶栓治療效果，減少腦梗死面積，恢復(fù)機(jī)體腦神經(jīng)。目前臨床常用于治療急性腦梗死的藥物為尿激酶和通脈顆粒[8-9]。

尿激酶是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，一般為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末。作用于機(jī)體后，其能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白，使新形成的血栓溶解[10]。內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。尿激酶還可顯著提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。在靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高；停藥數(shù)小時(shí)后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平，但血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的降低，以及它們的降解產(chǎn)物的增加可持續(xù)12～24h，作用時(shí)間較持久，故療效更好[11]。

通脈顆粒主要成分為丹參、川芎、葛根，具有活血通脈的獨(dú)特功效。丹參能明顯縮小主動(dòng)脈粥樣斑塊形成面積，降血清總膽固醇及三酰甘油，還能抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成，并能提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間，抑制血小板聚集(提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成)，改善血液流變學(xué)特性(血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短)。川芎具有降壓、鎮(zhèn)靜作用。葛根可擴(kuò)張血管，葛根總黃酮和葛根素能改善心肌的氧代謝，能增加腦及冠狀血管血流量。該藥與溶栓藥物配伍后，可明顯改善患者的腦部血液循環(huán)狀況，有效恢復(fù)腦部神經(jīng)功能，可明顯改善患者的預(yù)后[12]。本研究結(jié)果表明，通脈顆粒聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效好，可明顯提高患者的日常生活能力，顯著提高治愈率，有效改善相關(guān)血清指標(biāo)，引發(fā)的不良反應(yīng)較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.028

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1008-8849(2015)07-0755-03

2014-06-05