黃 剛

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056002)

遠(yuǎn)針近推療法治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛療效觀察

黃 剛

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056002)

目的 觀察遠(yuǎn)針近推療法治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效。方法 將68例骨質(zhì)疏松癥患者分為2組,治療組應(yīng)用遠(yuǎn)針近推療法治療,即在患者病變部位及其遠(yuǎn)端進(jìn)行針刺，并在病變遠(yuǎn)端留針的情況下，在其病變局部進(jìn)行推拿;對(duì)照組口服鈣爾奇D片和阿法骨化醇片治療。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。比較2組治療前后癥狀緩解情況、骨密度值增加量和腰椎生物力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 2組治療后癥狀均有緩解，骨密度值均有增加，腰椎生物力學(xué)指標(biāo)均有改善，但治療組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論 遠(yuǎn)針近推療法能有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛，增加骨密度，改善腰椎生物力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥；針灸療法;老年人；腰背痛

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨膠原纖維和黏多糖蛋白減少為病理特征的退行性疾病[1],其是導(dǎo)致老年人疼痛、畸形、殘疾甚至死亡的主要原因之一；世界衛(wèi)生組織將其列為全球性健康問(wèn)題,嚴(yán)重性僅次于心血管病[2]。西醫(yī)一般使用減少骨吸收、促進(jìn)骨形成和骨礦化的藥物進(jìn)行治療，此類(lèi)藥物多為鈣制劑、骨吸收抑制劑，針對(duì)性差，且由于多數(shù)藥物為激素調(diào)節(jié)類(lèi)藥物，不良反應(yīng)多，加上骨質(zhì)疏松患者多為老年人，對(duì)藥物的消化吸收能力下降，因此很難獲得滿意的治療效果。中醫(yī)針灸和推拿可以直接作用于患者疼痛部位，且針對(duì)疼痛原因、程度選擇適宜的針灸穴位和推拿手法，在治療疼痛方面效果甚佳。遠(yuǎn)針近推法是指在患者病變部位及其遠(yuǎn)端進(jìn)行針刺，并且在病變遠(yuǎn)端留針的情況下，在其病變局部進(jìn)行推拿的一種治療方法。本研究采用這種方法對(duì)骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者進(jìn)行治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月—2014年2月因骨質(zhì)疏松腰背痛來(lái)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者30例作為治療組，從同時(shí)期骨科收治的病例中隨機(jī)抽取30例作為對(duì)照組，所有入選者符合1999年中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的“中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[3], 并經(jīng)雙能X射線骨密度儀對(duì)腰椎進(jìn)行檢測(cè)確診，年齡均大于60周歲，對(duì)本研究目的知情并全程參與完成，上述條件任意一項(xiàng)不符合或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者(腎病、糖皮質(zhì)激素?cái)z入等引起的)均不予納入。治療組男11例，女19例；年齡(73.3±11.94)歲。對(duì)照組男12例，女18例；年齡(73.5±11.97)歲。2組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 采用遠(yuǎn)針近推法治療。選用直徑0.30mm,長(zhǎng)2.5～7.5cm的一次性無(wú)菌針灸針。患者取俯臥位，取穴：病變局部大杼穴、腎俞穴、志室穴、腰眼穴、大腸俞穴；遠(yuǎn)端取委中穴和太溪穴。常規(guī)消毒雙手和患者針灸部位的皮膚后，采用雙手進(jìn)針?lè)ù倘胙ㄎ?，采用平補(bǔ)平瀉法，使患者產(chǎn)生酸麻重痛或放射感。病變局部穴留針10min后出針。遠(yuǎn)端穴繼續(xù)留針，并開(kāi)始進(jìn)行推拿治療。方法：保持患者留針姿勢(shì)，沿患者腰部膀胱經(jīng)滾法上下往返重敲，其后對(duì)腰背部肌群進(jìn)行彈撥和按揉8min，進(jìn)行2min背部按揉，隨后實(shí)施腰背部旋轉(zhuǎn)定位扳法，操作時(shí)，醫(yī)師一手從患者腋窩下穿過(guò)，肘部固定患者肩部，另一手置于患者臀部，雙手朝相反方向輕輕扳動(dòng)，左右各1次，最后輕揉腰背部2min。遠(yuǎn)針近推治療隔天進(jìn)行1次，治療日每天上午、下午各進(jìn)行1次，每次治療30min，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組 給予鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，600mg/片)1片和阿法骨化醇片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，0.25μg/片)1片口服。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 2組治療前后采用雙能X射線骨密度儀測(cè)定患者腰椎骨密度；于治療前和治療2，4，6個(gè)療程后進(jìn)行腰椎CR影像學(xué)檢查，測(cè)量直立正側(cè)位腰椎曲度、腰椎前凸指數(shù)、骶骨傾斜角；記錄2組治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者腰背痛程度、癥狀級(jí)別和骨密度測(cè)定結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。腰背痛程度采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)[4]，即使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，令患者自行在標(biāo)尺上依照疼痛程度進(jìn)行標(biāo)注。癥狀級(jí)別根據(jù)骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)量化表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)比較治療前后患者穿襪試驗(yàn)、翻身坐起試驗(yàn)、指尖觸地試驗(yàn)總得分進(jìn)行總體療效判定，每項(xiàng)測(cè)試中0分表示活動(dòng)完全不受影響，活動(dòng)自如；1分表示活動(dòng)略微受到限制，無(wú)法順暢進(jìn)行；2分表示活動(dòng)受到明顯限制，完成動(dòng)作有一定障礙；3分表示活動(dòng)完全受限，動(dòng)作無(wú)法完成。穿襪試驗(yàn)要求患者采取坐姿模仿穿襪動(dòng)作；翻身坐起試驗(yàn)要求患者從平躺狀態(tài)坐起，過(guò)程中上肢保持松弛；指尖觸地試驗(yàn)要求患者直立，兩腳分開(kāi)肩寬，上半身前屈用指尖觸摸地面，在此過(guò)程中膝關(guān)節(jié)不彎曲。治療后總得分≥8分為痊愈；治療后得分<8分，但治療前后得分差值>4分為顯效；治療后得分<8分，但治療前后得分差值>2分為有效；治療前后得分差值≤1分為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后骨密度值比較 治療前2組骨密度值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)療程后，2組骨密度值均明顯增高(P均<0.05)，且治療組骨密度值及骨密度增加量均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后骨密度值比較

注:①與治療前比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組VAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)；治療6個(gè)療程后，2組VAS評(píng)分降低更為明顯(P均<0.01)，且治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01。

2.32組治療前后腰椎生物力學(xué)指標(biāo)值比較 治療前2組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)、腰椎曲度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療4個(gè)療程后，治療組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)、腰椎曲度較治療前明顯改善(P均<0.05)，治療6個(gè)療程后上述指標(biāo)改善更明顯(P均<0.01)。治療2個(gè)療程后,治療組骶骨傾斜角開(kāi)始明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，4，6個(gè)療程后差異更顯著(P<0.01);治療4，6個(gè)療程后,治療組腰椎前凸指數(shù)開(kāi)始高于對(duì)照組(P<0.01)；治療6個(gè)療程后，治療組腰椎曲度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后腰椎生物力學(xué)指標(biāo)值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與治療組比較，P<0.05；④與治療組比較，P<0.01。

2.42組治療效果比較 治療6個(gè)療程后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組中有1例在服用藥物過(guò)程中出現(xiàn)骨骼肌肉痛癥狀，1例出現(xiàn)惡心、便秘等消化道癥狀；治療組無(wú)一例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者普遍具有的癥狀，其原因是隨著病情進(jìn)展，發(fā)生礦質(zhì)流失的骨骼開(kāi)始發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱變彎、駝背，這時(shí)由于骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥，棘間韌帶張力增加，導(dǎo)致疼痛。再有因脊柱變彎、駝背后，當(dāng)背部伸展時(shí)，肌肉常呈過(guò)伸狀態(tài)，可同時(shí)發(fā)生疲勞性腰痛和缺血性腰痛。

目前，西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有鈣補(bǔ)充劑和骨吸收抑制劑如雌激素、二磷酸鹽、降鈣素、阿法骨化醇、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等兩大類(lèi)，其作用機(jī)制是在允許骨形成同時(shí)限制骨更新的強(qiáng)度，骨更新速度減慢的同時(shí)增加鈣的攝入，可以使骨組織進(jìn)行更完全的礦物質(zhì)補(bǔ)充，因而增強(qiáng)骨密度和骨的力度。有研究顯示此療法可以使骨密度在治療的第1年提高5%～10%，并且可減少骨折危險(xiǎn)[6-7]。但這類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，患者依從性較差。

針灸和推拿是中醫(yī)治療疾病的非常有效的2種方法，針灸療法主要是通過(guò)激發(fā)患者自身的功能[8]、促進(jìn)鈣離子吸收[9]達(dá)到治療效果; 推拿能夠通過(guò)增加患處應(yīng)力，增加成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)肌肉牽張反射抑制痙攣，放松肌肉和神經(jīng)，從而使疼痛得以緩解，進(jìn)而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能得到調(diào)整，再者，應(yīng)力刺激可促進(jìn)損傷組織周?chē)难貉h(huán)，激發(fā)骨間隙液體運(yùn)動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，使成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞間產(chǎn)生鈣流，促進(jìn)骨形成，抑制骨溶解，有助于患者恢復(fù)[10]。本研究中針灸手法選擇平補(bǔ)平瀉法，此手法較輕、刺激量較小，更適合年齡偏高、身體虧虛、對(duì)強(qiáng)刺激承受力下降的骨質(zhì)疏松患者。胡斌[11]報(bào)道遠(yuǎn)針近推療法治療老年骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者效果明顯優(yōu)于口服碳酸鈣D3片組。王彤等[12]報(bào)道遠(yuǎn)針近推療法治療12周后，可明顯改善老年骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者腰椎前凸指數(shù)和骶骨傾斜角，效果優(yōu)于口服碳酸鈣D3片組。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，2組VAS評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組；治療4個(gè)療程后，治療組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)、腰椎曲度明顯改善(P均<0.05)，治療6個(gè)療程后上述指標(biāo)改善更明顯(P均<0.05)；治療6個(gè)療程后，治療組骨密度值及骨密度增加量和總有效率均明顯高于對(duì)照組，且在治療過(guò)程中，治療組無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究2組治療療程較長(zhǎng)，因?yàn)楣谴x周期較長(zhǎng)，一般整個(gè)骨重建過(guò)程持續(xù)3～4個(gè)月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化需4個(gè)月左右。本研究結(jié)果顯示患者腰椎生物力學(xué)指標(biāo)值在治療4個(gè)療程治療后開(kāi)始出現(xiàn)明顯變化，6個(gè)療程治療后出現(xiàn)極顯著變化，疼痛程度明顯改善的時(shí)間也出現(xiàn)在4個(gè)療程后，基本與上述理論相符。

總之，遠(yuǎn)針近推療法能有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛，增加骨密度，改善患者的骶骨傾斜角、腰椎前凸指數(shù)、腰椎曲度等生物力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.027

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1008-8849(2015)07-0752-03

2014-06-19