喻一東，劉振宇，馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080)

鎖定鋼板內(nèi)固定結合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺骨折

喻一東，劉振宇，馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080)

目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定結合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺骨折的療效。方法 將脛骨平臺骨折患者40例分為鎖定鋼板組及鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組，各20例，分別給予相應治療，對比2組治療效果。結果 鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組治療有效率為95%，鎖定鋼板組為70%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后6個月膝關節(jié)活動度、脛骨平臺內(nèi)翻角及后傾角組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 鎖定鋼板內(nèi)固定結合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺骨折療效確切，并發(fā)癥少，臨床上可以作為脛骨平臺骨折的治療選擇。

鎖定鋼板；脛骨平臺骨折；辨證治療

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的骨折[1]，近年來由于交通事故發(fā)生率的逐年升高，脛骨平臺骨折發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,脛骨平臺骨折為關節(jié)內(nèi)的骨折，其處理對患者膝關節(jié)功能具有較大的影響[2]。而脛骨平臺骨折的同時多伴隨有半月板、韌帶以及皮膚的損傷，這樣不但增加了手術操作難度，也同樣增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，脛骨平臺骨折處理為骨折臨床上較為重要的課題。鎖定鋼板內(nèi)固定操作簡單，骨折固定牢固，患者術后能夠早期鍛煉，近年來臨床上被廣泛用于脛骨平臺骨折的治療中。筆者2009年1月—2011年12月采用鎖定鋼板內(nèi)固定配合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺骨折患者20例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的脛骨平臺骨折患者40例，男26例，女14例；年齡23～62(47.5±8.7)歲；閉合

骨折28例，開放骨折12例；Schantzker分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例；致傷原因：交通意外傷28例，高處墜落傷8例，砸壓傷4例；左側(cè)29例，右側(cè)11例?；颊吆喜⒂星敖徊骓g帶損傷2例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，外側(cè)副韌帶損傷1例，半月板損傷7例。閉合損傷根據(jù)軟組織情況選擇擇期手術。根據(jù)治療方式不同將患者分為鎖定鋼板組及鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組，每組20例，2組性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2手術方法 2組均采取硬膜外麻醉，上止血帶，取膝外側(cè)弧形切口，雙側(cè)髁骨折采用內(nèi)外側(cè)的雙切口。半月板上撬并充分顯露出脛骨平臺，于脛骨外髁外側(cè)下方2cm做一骨窗，通過骨窗采用骨膜剝離子進入壓縮關節(jié)面下的松質(zhì)骨區(qū)，將塌陷的關節(jié)軟骨面行撬拔復位，自體髂骨填充缺損并給予適當加壓。對于不同類型的脛骨平臺骨折植骨的方式不同，內(nèi)側(cè)平臺采用T型或者L型鎖定鋼板內(nèi)固定，單側(cè)外側(cè)髁采用高爾夫鎖定鋼板內(nèi)固定，鋼板保持對平臺的良好支撐并擰入自攻的鎖定釘。半月板撕裂患者采用可吸收縫線修補縫合，半月板嚴重破裂者給予摘除，交叉韌帶撕脫者給予可吸收縫線進行固定，術后常規(guī)放置引流。而鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組術后結合中醫(yī)辨證治療，內(nèi)服中藥組方：沒藥15g、紅花10g、土鱉10g、乳香10g、桃仁10g、川芎10g、金銀花10g、蒲公英10g、田七15g、地丁3g,1劑/d，水煎分2～3次服，連用1周。外洗中藥組方：沒藥15g、紅花10g、蛇床子15g、苦參15g，1劑/d，煎湯分2次外洗。術后定期復查X射線片。

1.3術后處理 患者術后采用抗生素預防感染，術后2d采用CPM機行膝關節(jié)被動鍛煉，麻醉后行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后24～48h拔除引流管，術后3周行膝關節(jié)屈伸鍛煉，術后3個月內(nèi)避免患肢負重，完全負重時間在14～30周。

1.4評價指標 患者分別于術后1個月及6個月于門診復查，患者采用HSS膝關節(jié)功能評分標準:優(yōu)為>85分，良為>70～85分，中為59～70分，差為<59分。治療有效率為(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。術后記錄患者傷口愈合情況、術后X射線片測量患者脛骨平臺骨折的內(nèi)翻角(TPA)以及后傾角(PA)，測量患者術后膝關節(jié)活動度。

2 結 果

2.12組骨折愈合時間及完全負重時間對比 2組患者骨折愈合時間及完全負重時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組骨折愈合時間及完全負重時間對比

2.22組術后6個月療效對比 術后6個月2組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后6個月療效對比 例

注：①與鎖定鋼板組比較，P<0.05。

2.32組術后6個月關節(jié)活動度、TPA及PA對比 2組術后6個月關節(jié)活動度、TPA及PA比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表3。

2.42組術后并發(fā)癥對比 鎖定鋼板組發(fā)生關節(jié)炎1例，關節(jié)強直1例；鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組發(fā)生關節(jié)炎1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

表3 2組術后6個月膝關節(jié)活動度、TPA及PA比較

脛骨平臺骨折是較為常見的一種關節(jié)內(nèi)骨折，患者治療不當時多會造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)功能障礙及骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究中患者術后以關節(jié)炎及關節(jié)強直等并發(fā)癥為主。手術中骨折整復不良或關節(jié)面不平整，及內(nèi)外翻畸形而導致負重軸線改變不僅會造成創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎發(fā)生，也常會造成后期膝關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生，而關節(jié)穩(wěn)定性差，發(fā)生骨關節(jié)炎的可能性相對也越大。脛骨平臺骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，對患者膝關節(jié)功能結構損傷較大，單純石膏固定2～3周會造成嚴重的膝關節(jié)僵硬，物理康復療效并不理想[5]。因此有學者認為伴隨著外科技術以及內(nèi)固定材料的發(fā)生，行積極手術治療是脛骨平臺骨折的首選治療方法[6]。此外，骨折損傷早期使患者的局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，從而導致局部瘀阻經(jīng)脈、氣滯血瘀，因此早期以利水消腫、活血祛瘀治療為主。鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組給予沒藥、紅花、土鱉等大劑量的清熱解毒、活血祛瘀藥物治療，此類藥物作用能夠貫穿骨折的整個生長、鈣化、改建的過程當中，而不單純是活血化瘀及促進血腫的吸收，其能夠改善局部的血液循環(huán)，影響骨折愈合中的各種相關細胞以及細胞外的各種基質(zhì)蛋白水平[7]。

內(nèi)固定方面隨著內(nèi)固定技術的不斷改進，內(nèi)固定材料從單純拉力螺釘、雙鋼板、解剖鋼板發(fā)展到鎖定鋼板，鎖定鋼板內(nèi)固定具有普通鋼板及內(nèi)固定支架2種功能[8]，由于疏松骨質(zhì)對骨把持力較小的原因，普通鋼板內(nèi)固定容易失效，鎖定鋼板類似于可植入的外固定支架，具有較好的整體固定效果及成角穩(wěn)定性[9]。荊吉峰等[10]對51例老年脛骨平臺骨折行切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療術后給予平均11.09個月的隨訪，并采用Johner關節(jié)療效評定標準進行評估，發(fā)現(xiàn)治療優(yōu)良率為94.11%，術后患者骨折無延遲愈合或不愈合，無鋼板螺釘斷裂或者松動。本研究結果顯示鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證組患者骨折愈合時間及完全負重時間短于鎖定鋼板組，但差異無統(tǒng)計學意義。2組術后6個月治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，表明鎖定鋼板配合中醫(yī)藥辨證治療能夠提高療效。提示中藥可以改善血液流變學，降低血液黏度，并能刺激生長因子的合成及分泌，刺激骨折局部毛細血管的形成，提高成骨細胞活性并增加其細胞數(shù)目，從而促進骨折的愈合[11]。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定結合中醫(yī)藥辨證治療脛骨平臺骨折愈后好，療效確切，并發(fā)癥少，臨床上可以作為脛骨平臺骨折的治療選擇。

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馬秋野，E-mail:841944126@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.023

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1008-8849(2015)04-0743-03

2014-03-20