王 瑩，彭 偉

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

電針配合雷貝拉唑治療胃食管反流病的療效及對胃泌素的影響

王 瑩，彭 偉

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 觀察電針配合雷貝拉唑治療胃食管反流病患者的療效及對血清胃泌素(GAS)的影響。方法 將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胃食管反流病患者按就診先后順序隨機(jī)分為3組，每組40例，電針組給予電針治療，雷貝拉唑組給予雷貝拉唑治療，治療組給予電針配合雷貝拉唑治療，治療14 d后，比較3組療效、治療前后GAS和癥狀積分改善情況。結(jié)果 電針組總有效率為80%，雷貝拉唑組總有效率為88%，治療組總有效率為98%。治療組療效明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組(P均<0.05)，雷貝拉唑組療效優(yōu)于電針組(P<0.05)。治療前3組癥狀積分及GAS水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后3組癥狀積分均明顯降低，治療組降低程度明顯優(yōu)于雷貝拉唑組和電針組(P均<0.05)，雷貝拉唑組優(yōu)于電針組(P<0.05)；治療后3組GAS水平均有所提高，治療組提高程度明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組(P均<0.05)，雷貝拉唑組高于電針組(P<0.05)。結(jié)論 電針配合雷貝拉唑治療胃食管反流病療效好，可明顯促進(jìn)GAS的分泌。

電針；雷貝拉唑；胃食管反流??；胃泌素

胃食管反流病是由于食管括約肌發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸等胃部內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥,是臨床消化系統(tǒng)常見的慢性病之一。根據(jù)食管黏膜破損程度可分為糜爛性食管炎和非糜爛性胃食管反流病2種。近年來隨著生活質(zhì)量的提高，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和高脂生活方式等因素使胃食管反流病的發(fā)病率呈上升的趨勢[1]。目前治療該病主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑酸，效果較好[2]。胃泌素(GAS)由胃竇黏膜產(chǎn)生，它可以刺激胃酸分泌，刺激胃黏膜細(xì)胞的生長,維持黏膜的完整性[3]。本研究觀察了電針配合雷貝拉唑治療胃食管反流病的效果及對GAS水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇120例符合《2013 國際胃食管反流病診斷和管理指南》[4]的胃食管反流病患者，年齡20～59歲，治療前1周停用影響本試驗(yàn)的藥物如質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力藥等，排除伴肝膽疾病、糖尿病及嚴(yán)重的心肺疾病者。隨機(jī)分為針刺組、雷貝拉唑組和治療組，每組40例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2治療方法 針刺組給予電針療法治療。取穴：膻中、上脘、中脘、下脘、脾俞、胃俞、期門、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖。期門、膻中等穴不可直刺、深刺，應(yīng)平刺0.3～0.5寸，其余諸穴常規(guī)針刺。以上穴位得氣后，通電針治療，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度。1次/d，每次25 min，14 d為1個(gè)療程。雷貝拉唑組給予雷貝拉唑口服治療，每次20 mg,1次/d，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。治療組給予電針配合雷貝拉唑治療，14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用中國胃食管反流疾病研究協(xié)作組制作的耐信量表評分系統(tǒng)(RDQ)[5]，記錄反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀的發(fā)作頻率和癥狀程度。癥狀總積分=反流癥狀程度總積分×癥狀出現(xiàn)頻率積分，比較治療前后的積分變化?；颊咴谥委熐昂笥谇宄靠崭钩殪o脈血2 mL,混勻后4 ℃離心,取血漿-20 ℃以下保存，采用放免法檢測GAS水平。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。痊愈：臨床癥狀及體征消失，內(nèi)鏡分級判斷為0級；有效：臨床癥狀及體征消失或明顯減輕，內(nèi)鏡分級減少1～2級；無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善，內(nèi)鏡分級無變化或增加。

2 結(jié) 果

2.13組治療前后癥狀總積分比較 3組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后3組癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，治療組降低程度明顯優(yōu)于雷貝拉唑組和電針組(P均<0.05)，雷貝拉唑組優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后癥狀總積分比較分)

注：①與本組治療前后比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05；③與電針組比較，P<0.05。

2.23組臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組(P均<0.05)，雷貝拉唑組優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表3。

表3 3組臨床療效比較 例

注：①與治療組比較，P<0.01；②與雷貝拉唑組比較，P<0.05。

2.33組治療前后GAS含量比較 治療前3組GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后3組GAS均有所提高(P均<0.05)，治療組明顯高于電針組和雷貝拉唑組(P均<0.05)，雷貝拉唑組高于電針組(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后GAS含量比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05；③與電針組比較，P<0.05。

3 討 論

胃食管反流病是臨床發(fā)病率較高的一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病。近年來，胃食管反流病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，逐漸得到社會(huì)的關(guān)注，因此有效的治療也逐漸成為社會(huì)的焦點(diǎn)。胃食管反流病主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱,食管下括約肌壓力(LESP)降低，導(dǎo)致食管反流,反流物引起食管損害,導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降[7]。致病因素有吸煙、飲酒、抑郁、感染、胃酸分泌過高等,其中胃酸分泌過高是較重要的致病因素。目前治療胃食管反流病主要包括促胃腸動(dòng)力、抑酸藥物等，質(zhì)子泵抑制劑具有快速而有效的抑酸作用,從而減輕、消除胃食管反流癥狀[8]。臨床上,服用質(zhì)子泵抑制劑后,胃食管反流病患者癥狀可迅速緩解[9]。雷貝拉唑作為新一代的質(zhì)子泵抑制劑，具有起效快、抑酸效力更強(qiáng)、個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，可降低胃內(nèi)容物對食管黏膜的刺激作用，減少潰瘍、糜爛發(fā)生，加速食管黏膜的愈合[10]。GAS主要由胃竇黏膜產(chǎn)生，它不僅可以促進(jìn)胃酸分泌，還可以提高幽門泵的活動(dòng)，使幽門舒張，提高食管下括約肌壓力[11]。

胃食管反流病按其癥狀歸屬于“反胃”“吐酸”“嘔苦”等范疇。其病位在食管，屬于胃，多由于肝膽失疏泄，脾運(yùn)失常，胃失和降，胃氣上逆所致?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》中載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！敝委熒厢樉倪x用中脘、脾俞、膻中、胃俞、期門、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖等。中脘為胃之募、膽之會(huì)，足三里為胃之下合穴，兩穴相配，可以通調(diào)腑氣、和胃止痛；內(nèi)關(guān)穴溝通三焦，理氣降逆；脾俞、胃俞健脾和胃，化濕降逆；配合膻中、太沖等穴共奏疏肝利膽、健脾和胃、降逆止呃之功效。韓麗鳳[12]研究認(rèn)為電針刺可以改善食管體部的運(yùn)動(dòng)和下食管括約肌壓力。宋國增等[13]認(rèn)為電針刺激脾胃經(jīng)穴,可增強(qiáng)胃蠕動(dòng),加強(qiáng)胃排空能力；刺激肝膽經(jīng)穴,加強(qiáng)膽囊收縮力,松弛膽管括約肌,利于膽汁正常排泄；刺激足三里增強(qiáng)胃張力,降低腸張力,使膽汁循常道而行。

本研究結(jié)果顯示：治療后3組GAS水平較治療前均有所升高(P均<0.05)，治療組GAS水平明顯高于電針組和雷貝拉唑組(P均<0.05)。而且治療后治療組癥狀積分改善及臨床有效率明顯優(yōu)于電針組和雷貝拉唑組,說明電針與雷貝拉唑并用可顯著提高胃食管反流病患者GAS水平,調(diào)節(jié)胃-食管運(yùn)動(dòng),增加下食管括約肌壓力,防止食物反流，并可改善癥狀，此種方法值得推廣應(yīng)用。

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彭偉，E-mail：526965003@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.013

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B

1008-8849(2015)07-0720-02

2014-05-04