朱根福，譚玉群

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

嶺南地區(qū)近10年中風(fēng)病中醫(yī)證候規(guī)律分析

朱根福1，譚玉群2

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

目的 探討嶺南地區(qū)中風(fēng)病的中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法 對近10年嶺南地區(qū)中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，總結(jié)分析證候分布的規(guī)律。結(jié)果 證候病例頻次由高至低排列依次為氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)痰火亢證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)火上擾證、痰濕蒙神證、陰虛風(fēng)動證；依證候頻次依次為氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證、陰虛風(fēng)動證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰火亢證、風(fēng)火上擾證、痰濕蒙神證。證素的病例頻次由高到低依次為瘀證、痰證、氣虛證、風(fēng)證、熱證、陰虛證、火證、陽亢證、血虛證、陽虛證；證素頻次由高到低依次為瘀證、痰證、氣虛證、風(fēng)證、熱證、陰虛證、陽亢證、火證、陽虛證、血虛證。結(jié)論 嶺南地區(qū)近10年中風(fēng)病常見證候分布以氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證為主；證素以瘀證、氣虛證、痰證為主，其中痰證是嶺南地區(qū)中風(fēng)病發(fā)病過程中的重要證素。

中風(fēng)??；中醫(yī)證候；嶺南地區(qū)

古之嶺南，即南嶺山脈中大庾、騎田、都龐、萌渚、越城五嶺以南地區(qū)，今特指廣東、廣西和海南3省[1]。宋·陳昭遇·《太平圣惠方》記載：“嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎熱郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷人?！奔膊√卣骶哂忻黠@地域特性，因此，分析嶺南地區(qū)中風(fēng)病的證候分布規(guī)律，對中風(fēng)病的臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。本研究收集2004—2013年嶺南地區(qū)有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床研究文獻(xiàn)，對其證候分布進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，探討嶺南地區(qū)中風(fēng)病的證候規(guī)律。

1 臨床資料

1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 2004—2013年嶺南地區(qū)有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床報(bào)道；中風(fēng)病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病分期符合中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》[3]中的分期標(biāo)準(zhǔn)。有明確的證名、方藥組成、病例數(shù)記載等。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 非嶺南地區(qū)的文獻(xiàn)；有證名而無病例數(shù)和用藥者；個(gè)案驗(yàn)案報(bào)道；綜述類或理論探討類文獻(xiàn)；動物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；中藥外治文獻(xiàn)；針灸等物理治療文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表者，只取其一。

1.1.3規(guī)范數(shù)據(jù) 為提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則中擬定的7型，對研究文獻(xiàn)中一證多名或相類似的證候以及有組方用藥但無明確證型的均予“以方測證”。

1.2資料來源 以“中風(fēng)”為主題詞，檢索《中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫》和《維普數(shù)據(jù)庫》2004—2013年嶺南地區(qū)有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床研究文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出43篇[5-11]符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)依次錄入Excel 2003表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)所選文獻(xiàn)的證候和證素頻次，分析其分布規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1證候分布規(guī)律

2.1.1證型病例頻次分布 43篇文章中共計(jì)6 582個(gè)病例，經(jīng)統(tǒng)一和修正證候名稱，其證型頻次由高到低排列依次為氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)痰火亢證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)火上擾證、痰濕蒙神證、陰虛風(fēng)動證。其中急性期以風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰火亢證為主；恢復(fù)期以氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證、陰虛動風(fēng)證為主。見表1。

表1 證型病例頻次分布

2.1.2證候頻次分析 43篇文獻(xiàn)均能夠明確證候或能以方測證，各證候總共出現(xiàn)86個(gè)頻次，經(jīng)統(tǒng)一及修正證候名稱，其出現(xiàn)頻次由高到低排列依次為氣虛血瘀證(28篇)、風(fēng)痰瘀阻證(24篇)、陰虛風(fēng)動證(10篇)、痰熱腑實(shí)證(9篇)、風(fēng)痰火亢證(7篇)、風(fēng)火上擾證(5篇)、痰濕蒙神證(40篇)。

2.2證素分布規(guī)律

2.2.1證素病例頻次分布 證素是證候的最基本單位，凡涉及該證素者，不論其是單證素，還是兼證，或是加減證均在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，43篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證素有瘀證、痰證、風(fēng)證、火證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、陽亢證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻次由高到低依次為瘀證、痰證、氣虛證、風(fēng)證、熱證、陰虛證、火證、陽亢證、血虛證、陽虛證。其中急性期以瘀證、痰證、風(fēng)證、熱證為主，恢復(fù)期以氣虛證、瘀證、痰證、風(fēng)證為主。見表2。

表2 證素病例頻次分布

2.2.2證素頻次分布 43篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)的證素有瘀證、痰證、風(fēng)證、火證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、陽亢證。共計(jì)156頻次，由高到低依次為瘀證46次(29.5%)、痰證27次(17.3%)、氣虛證25次(16.0%)、風(fēng)證17次(10.9%)、熱證11次(7.1%)、陰虛證11次(7.1%)、陽亢證7次(4.5%)、火證5次(3.2%)、陽虛證4次(2.6%)、血虛證2次(1.3%)。

2.3結(jié)果分析 證候病例頻次以氣虛血瘀證和風(fēng)痰瘀阻證為多，其中急性期以風(fēng)痰瘀阻證為主，恢復(fù)期以氣虛血瘀證為主。而證候頻次中，出現(xiàn)頻率最高2型也為氣虛血瘀證和風(fēng)痰瘀阻證。反映氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證均為常見證候，其中急性期以風(fēng)痰瘀阻證為主，恢復(fù)期則以氣虛血瘀證為多。結(jié)合證素的病例頻次統(tǒng)計(jì)，急性期病性以實(shí)證為主，瘀證和痰證多見，分別占總病例數(shù)的25.98%和18.92%；恢復(fù)期病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血為主，分別占總病例數(shù)的21.57%和24.20%。與證素頻次以瘀證、氣虛證、痰證、風(fēng)證為高頻率是基本一致的。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、瘀阻脈絡(luò)或溢于脈外。主要證候要素為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，特別是虛、瘀貫穿始終。研究和探討嶺南地區(qū)中風(fēng)病的中醫(yī)證候特征，對臨床辨證治療中風(fēng)病具有重要的指導(dǎo)意義。

黃燕等[12]通過對全國多家醫(yī)院共4077例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)及規(guī)律的分析發(fā)現(xiàn)：缺血中風(fēng)中醫(yī)證候的組合較復(fù)雜，表現(xiàn)為單一證候要素的較少，多表現(xiàn)為多種中醫(yī)證候要素組合出現(xiàn)，風(fēng)證、痰證、血瘀證及氣虛證是缺血中風(fēng)主要的證候要素，證候組合中，以血瘀證、氣虛證組合及風(fēng)證、血瘀證、氣虛證組合多見。本研究所選文獻(xiàn)涉及病例均為嶺南地區(qū)，反映的是嶺南地區(qū)的中風(fēng)病的證候規(guī)律特點(diǎn)，與之相比較，相同之處是，共同反映了氣虛血瘀證及風(fēng)痰瘀阻證是中風(fēng)病的主要常見證候，嶺南地區(qū)與全國范圍無差異。不同之處是，本研究發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)中風(fēng)病多有痰濁相兼為患，在證素分布規(guī)律中，以瘀證、氣虛證、痰證為最多見，且痰證高居第三，這可能與嶺南的地理位置、氣候特點(diǎn)及飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)。嶺南地處熱帶、亞熱帶地區(qū)，以熱帶氣候或亞熱帶季風(fēng)氣候?yàn)橹?，氣候炎熱，暑長冬短，暑濕尤盛，暑傷氣，濕傷脾，加之人們飲食不節(jié)，貪涼飲冷，易傷脾胃，致水液運(yùn)化失常，痰濕由生。故痰證是嶺南地區(qū)中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過程中的重要證候要素。

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Regular analysis of stroke syndromes at Lingnan region in nearly 10 years

ZHU Genfu1, TAN Yuqun2

(1. The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510360, Guangdong, China; 2. Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, Guangdong, China)

Objective It is to explore the distribution regularity of stroke syndrome in Lingnan area. Methods Clinical research literature in nearly 10 years about the treatment with traditional Chinese medicine for stroke in Lingnan area were combed by frequency statistics method, to summarize and analyze the distribution regularity of the syndrome. Results Syndrome cases of frequency from high to low arrangement: Qixu Xueyu syndrome, Fentanyuzu syndrome, Fentanhuokang syndrome, Tanrefushi syndrome, Fenhuoshangyao syndrome, Tanshimengshen syndrome, Yinxufendong syndrome; According to the syndrome frequency in the order: Qixuxueyu syndrome,Fentanyuzu syndrome, Yinxufendong syndrome, Tanrefushi syndrome, Fentanhuokang syndrome, Fenhuoshangyao syndrome,Tanshimengshen syndrome. Cases of syndrome factor frequency from high to low in turn as follows: Blood stasis syndrome, Phlegm syndrome, Qi deficiency syndrome, Wind syndrome, Heat syndrome, Yin deficiency syndrome, fire syndrome, Yang excessive syndrome, Blood deficiency syndrome, Yang deficiency syndrome; Syndrome factor frequency from high to low: Blood stasis syndrome, Phlegm syndrome, Qi deficiency syndrome, Wind syndrome, Heat syndrome, Yin deficiency syndrome, Yang excessive syndrome, fire syndrome, Yang deficiency syndrome, Blood deficiency syndrome. Conclusion In Lingnan region in nearly 10 years, stroke often witness syndrome distribution is main of Qixuxueyu syndrome and Fentanyuzu syndrome. Syndrome factor is main of Blood stasis syndrome, Qi deficiency syndrome and Phlegm syndrome, Phlegm syndrome is an important factor in the process of stroke onset in Lingnan area.

stroke; TCM syndrome; Lingnan area

朱根福，男，研究生，研究方向?yàn)槟X血管病臨床與基礎(chǔ)研究。

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20132A011042)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.004

R255.2

A

1008-8849(2015)07-0694-03

2014-10-10