樊　鸝

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 ，廣東　惠州　516008

全程護理在腹部手術(shù)80例中的應(yīng)用

樊鸝

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 ，廣東惠州516008

【摘要】目的：觀察全程無縫護理模式在腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取擬進行腹部手術(shù)的160例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組各80例，對照組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，干預(yù)組在給予優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上實施全程無縫隙護理模式，對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果：兩組患者護理干預(yù)后焦慮和抑郁評分均明顯下降，干預(yù)組下降效果明顯優(yōu)于對照組(P﹤0.05)；兩組患者護理干預(yù)后心率、收縮壓及舒張壓均明顯下降，干預(yù)組下降效果明顯優(yōu)于對照組(P﹤0.05)；干預(yù)組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者(P﹤0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時配合應(yīng)用全程無縫隙護理可以明顯改善患者的心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；優(yōu)質(zhì)護理；心理狀態(tài)；全程護理；腹部手術(shù)

手術(shù)治療對患者來說是件盼望又擔(dān)心的事情，盡管對手術(shù)技術(shù)及醫(yī)生操作已有充分的認識并具備一定的思想準備，但在手術(shù)實施之前仍然產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，如何讓患者得到全面、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)室護理面臨的極大挑戰(zhàn)。全程無縫隙護理模式是一種新的護理管理方法，其主要以完整性和連續(xù)性及無缺陷性的護理為目的，滿足患者治療期間的護理需求[2]。對擬進行腹部手術(shù)的80例患者在給予優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上實施全程無縫隙護理模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月擬進行腹部手術(shù)的患者作為研究對象。納入標準：①嚴重性肝腎功能障礙、精神疾?。虎诤炇鹬橥鈺?，自愿參與。排除標準：有神經(jīng)障礙、認知障礙者及合并其他嚴重疾病患者。符合納入標準的患者共160例，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各80例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者基本資料的比較　(n=80)

1.2方法

1.2.1對照組給予全程、全面、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理，主要內(nèi)容：①入院護理：與患者建立良好關(guān)系，完成患者入院生命體征信息收集；②術(shù)前準備：關(guān)心患者，對患者進行心理評估并給予針對性的心理支持，向患者介紹手術(shù)治療方法及注意事項；③術(shù)后護理：手術(shù)完成后告知患者手術(shù)治療情況，指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，嚴密觀察患者術(shù)后病情變化情況，與病區(qū)護士做好交接工作，并進行相應(yīng)記錄。

1.2.2干預(yù)組在給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上開展全程無縫隙護理模式，主要內(nèi)容如下。①建立無縫隙護理工作小組：根據(jù)小組成員的年齡、學(xué)歷、護齡等進行綜合評價，實行分層管理責(zé)任制，確定小組成員的護理工作職責(zé)；護士長為小組組長，主要負責(zé)收集交接班信息，檢查護理工作開展情況，交代相關(guān)護理工作注意事項；責(zé)任護士負責(zé)患者護理工作質(zhì)量控制；小組成員主要按照無縫隙護理措施執(zhí)行對患者的護理。②術(shù)前訪視：手術(shù)實施前1天到患者住院病房進行探訪，詳細詢問患者發(fā)病病程、病變部位、手術(shù)名稱等，與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者術(shù)前心理狀況，給予必要的心理支持，消除或減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)生及護理工作人員等，消除患者陌生感。③環(huán)境護理：護理人員保持微笑面容，對患者態(tài)度親切和藹，語言溫和、動作輕柔，保持手術(shù)室內(nèi)物品整齊擺放，營造舒適、安靜的環(huán)境。④麻醉護理：協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，觀察患者心率、呼吸等生命體征變化，做好患者保暖工作。⑤體位護理：護理人員根據(jù)手術(shù)需要的體位協(xié)助醫(yī)生擺好患者手術(shù)治療體位，以方便實施手術(shù)治療。⑥輸液、輸血配合：術(shù)中保持靜脈輸液管道暢通，并在醫(yī)生指導(dǎo)下對患者進行輸液。⑦術(shù)中護理：在手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化情況，做好患者保暖護理工作。⑧術(shù)后護理：手術(shù)完成后，患者清醒后告訴其手術(shù)順利完成，并做好各種管道標識并固定妥善保管各種管道和儀器監(jiān)測數(shù)據(jù)采集線，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評分[3]觀察兩組患者護理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分變化情況，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.2心率和收縮壓及舒張壓監(jiān)測兩組患者護理干預(yù)前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況。

1.3.3護理滿意度采用我院自制調(diào)查表進行調(diào)查，主要保護住院環(huán)境、護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員服務(wù)技術(shù)、護理人員服務(wù)行為等4個方面共25道題目，每個題目設(shè)置非常滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)，總分100分。非常滿意：總分> 90分；滿意：總分81～90分；基本滿意：總分60～80分；不滿意：<60分；調(diào)查表內(nèi)容效度指數(shù)為0.856。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分變化情況兩組患者護理干預(yù)后焦慮和抑郁評分均明顯下降，干預(yù)組下降明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組護理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分變化情況　(分，±s)

注：與護理前相比較，#P﹤0.05；與對照組比較，*P﹤0.05。

2.2兩組患者護理前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況兩組患者護理干預(yù)后心率、收縮壓及舒張壓均明顯下降，干預(yù)組下降效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3　兩組護理前后心率和收縮壓及舒張壓變化情況　±s)

注：與護理前相比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者護理滿意度情況比較干預(yù)組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組護理滿意度情況比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1全程無縫隙護理改善患者心理狀態(tài)無縫隙護理主要是以患者為中心和讓患者受益為宗旨，通過不斷查找護理服務(wù)過程中所出現(xiàn)的漏洞來及時消除服務(wù)不足問題，以提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求[4]。研究表明，圍手術(shù)期患者的心理狀況，影響患者心率、血流動力學(xué)及免疫防御系統(tǒng)，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均產(chǎn)生嚴重影響，手術(shù)患者不良情緒狀態(tài)易導(dǎo)致患者不配合手術(shù)治療，引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。趙夏等[6]報道，擇期行手術(shù)治療的患者進行心理干預(yù)能明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，有利提高術(shù)后對傷口疼痛的耐受閾值，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基礎(chǔ)上給予全程無縫隙護理模式，患者焦慮和抑郁評分明顯低于對照組患者，提示在給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基礎(chǔ)上實施全程無縫隙護理可以改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。主要原因分析：全程無縫隙護理促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，同時減輕患者焦慮和恐懼等心理，保持良好心態(tài)接受治療。

3.2全程無縫隙護理減少術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激是個體察知的，需要和滿足需求的能力不平衡時所表現(xiàn)的心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激的發(fā)生機制主要與體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸系統(tǒng)、藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸系統(tǒng)及胰島素抵抗等有關(guān)，在這些系統(tǒng)及胰島素抵抗影響下，導(dǎo)致機體皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血糖合成和分泌增加，可反映在血流動力學(xué)的劇烈變化[7]。手術(shù)治療是一種具有危險性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，可表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等生理學(xué)指標變化和焦慮、抑郁、懷疑、退縮等心理行為反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上實施全程無縫隙護理模式可使心率、收縮壓及舒張壓等明顯下降。提示在給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基礎(chǔ)上實施全程無縫隙護理可以減輕患者的應(yīng)激強度，使患者積極配合手術(shù)治療，促進患者康復(fù)。主要原因分析：全程無縫隙護理加深了患者對手術(shù)治療的認識程度，相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3全程無縫隙護理提高患者滿意度患者對護理滿意度是指患者所期望的理想護理與其實際接受到的護理之間相符合的程度?；颊咦o理滿意度是評價護理服務(wù)質(zhì)量的一個關(guān)鍵指標之一，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時應(yīng)重視患者滿意度在護理服務(wù)質(zhì)量中的重要作用[9]。有研究報道，當(dāng)患者感到滿意時，會增加對醫(yī)生和護士的信任感和依從性，增加對不適合恐懼的耐受能力，從而對整個治療過程產(chǎn)生比較良好的影響作用，有利于促進患者更好地康復(fù)，減少對醫(yī)務(wù)人員的抱怨和發(fā)生醫(yī)療糾紛[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示實施全程無縫隙護理可以明顯提高患者滿意度。主要原因分析：全程無縫隙護理促進患者術(shù)后快速康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間和減少住院費用，減輕患者的經(jīng)濟壓力，同時護理人員在開展護理工作中盡可能多地了解、改進患者不滿意的地方，使得護理工作質(zhì)量得到不斷完善和提高。

綜上所述，臨床手術(shù)室護理服務(wù)中實施全程無縫隙護理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，使得患者積極配合醫(yī)，護工作人員實施手術(shù)，進而提高患者護理滿意度。

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(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R472.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0125-03

作者簡介：樊鸝(1981-)，女，大專，主管護士，手術(shù)室護理。