鐘耀東

廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科，廣東　韶關(guān)　512026

中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核40例臨床觀察

鐘耀東

廣東省粵北第二人民醫(yī)院肺科，廣東韶關(guān)512026

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效，為肺結(jié)核的臨床治療提供治療方法參考。方法：選取陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用自擬抗癆方聯(lián)合西藥治療，比較兩組患者療效、病灶改善情況及肝功能。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率95.0%，顯著高于對(duì)照組的80%；觀察組肺部 X 線增殖病灶吸收率92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%；觀察組患者中肝功能正常率82.5%，顯著高于對(duì)照組的60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；陰虛火旺型; 繼發(fā)性；中西醫(yī)結(jié)合；肝功能

肺結(jié)核是一種常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，其致病菌為結(jié)核分枝桿菌。繼發(fā)性肺結(jié)核主要包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，其病因主要為結(jié)核分枝桿菌初次感染后(多在兒童時(shí)期)，體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖引起的病灶復(fù)燃。也可再次由感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病(稱外源性重染)。本病可以發(fā)生在原發(fā)感染后任何年齡，以成人多見，是成人肺結(jié)核的最常見類型。臨床上主要以口服藥物進(jìn)行治療，由于結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗藥性，如果抗結(jié)核治療不規(guī)范，容易使結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療的難度。抗結(jié)核藥物在應(yīng)用過程中，對(duì)肝臟及身體其他臟器損害明顯，容易導(dǎo)致患者無法順利完成化療，而單純應(yīng)用西藥治療往往無法取得滿意的治療效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣，中醫(yī)藥由于其獨(dú)特的療效，較少的不良反應(yīng)等受到廣大患者的歡迎。筆者選取40例患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院2011年7月至2013年7月期間診治的80例陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)2008 年版《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[2]確診為肺結(jié)核，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為陰虛火旺證，患者表現(xiàn)為潮熱、舌質(zhì)紅、盜汗、顴紅、口渴、嗆咳不爽、咽干、痰血、脈細(xì)數(shù)、苔薄膩帶黃或少苔。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷；一個(gè)月以上未加入各種藥物臨床試驗(yàn)；患者為成年人且排除老年患者；患者自愿簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性或妊娠女性；伴發(fā)有心腦血管病、腎臟與造血系統(tǒng)、肝功能異常等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并有艾滋病、腫瘤等嚴(yán)重影響生存的疾病。

1.2一般資料入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡18~60歲，平均年齡(37.42±12.16)歲；對(duì)照組中，男25例，女15例，年齡18~60歲，平均年齡(38.11±12.26)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對(duì)照組患者采用2HREZ /4HR化療方案，使用藥物包括異福酰胺膠囊：體重30～39Kg者，3粒/次；體重40～49Kg者，4粒/日，體重大于或等于50Kg者，5粒/次，每日一次空腹頓服。(本品為復(fù)方制劑，每粒組分為異煙肼0.08g、利福平0.12g和吡嗪酰胺0.25g，規(guī)格0.45g，浙江南洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20030680)，乙胺丁醇：按體重15mg/Kg，每日一次頓服。(規(guī)格0.25g/片；沈陽紅旗制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1306341)；觀察組患者采用自擬抗癆方聯(lián)合西藥治療，西藥治療方法與對(duì)照組一致，自擬抗癆方為粵北二院肺科經(jīng)驗(yàn)方，由百合固金丸化載而來，藥物組成如下：仙鶴草30g，女貞子20g，桔梗 15g，百合、黃芩、百部各12g，生地黃和麥冬各9g，生甘草和陳皮各6g，川貝母3g。每日1 劑，水煎取汁200 ml，分2 次口服，持續(xù)治療一個(gè)月。(中藥藥材均由粵北第二人民醫(yī)院中藥房提供,并要求統(tǒng)一藥物產(chǎn)地。)。

1.4療效判定對(duì)兩組患者治療1月后的整體治療效果、肺部 X 線增殖病灶改善情況以及肺功能情況進(jìn)行對(duì)比分析。療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]記錄證候積分：治愈：證候積分改善率超過90%；顯效：證候積分改善率超過70%；有效：證候積分改善率超過30%；無效：證候積分改善率低于30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。X 線胸片檢查：明顯吸收，病變吸收超過一半；吸收：病變吸收低于一半；無改變：病變未發(fā)生變化；加重：出現(xiàn)新病變或病變加重；吸收率=明顯吸收率+吸收率。肝功能：肝功能異常: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常水平兩倍及以上；輕度肝損害: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常水平兩倍以上五倍以下；中度肝損害: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常水平五倍以上；重度肝損害: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常水平五倍以上且總膽紅素為正常水平五倍以上[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較觀察組患者的治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者的肺部X線增殖病灶改善情況比較觀察組肺部 X 線增殖病灶吸收率92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的肺部 X 線增殖病灶改善情況　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者的肝功能比較觀察組患者中肝功能正常率82.5%，顯著高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者的肝功能比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于外感“癆蟲”，病變部位主要是肺，并對(duì)脾腎造成嚴(yán)重影響。對(duì)于該病的治療，應(yīng)從補(bǔ)虛培元、治癆殺蟲入手。這一原理與當(dāng)今臨床上提出的“抗癆”以及“提高免疫力”意義相近[5-7]。由于患者正氣虧虛，外感癆蟲，肺臟受蝕，繼而灼傷肺陰，表現(xiàn)為肺陰虧虛，隨陰虛日盛，虛火蔓延，表現(xiàn)為陰虛火旺癥狀。日后如遇拖延則耗傷脾氣，導(dǎo)致肺脾兩虛，繼而氣陰兩傷，直至陰損及陽，終至陰陽俱虛。因此，肺癆按照起病時(shí)間及癥型分為肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛等。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效。

西醫(yī)2HREZ/4HR化療治療主要是應(yīng)用組合抗結(jié)核藥來殺菌、抑菌，但臨床上存在不少問題：藥物中大多數(shù)抗結(jié)核病活性相當(dāng)?shù)?，不良反?yīng)發(fā)生率高，而且耐藥率高，療程長(zhǎng)，輔助藥物藥費(fèi)昂貴等[3]。

本文使用的自擬抗癆方中的生地黃、百合是臨床上常用的滋肺益腎藥物，百部能夠發(fā)揮良好的潤(rùn)肺止咳、殺蟲作用；麥冬的效果主要是協(xié)同百合養(yǎng)肺陰、清肺熱；女貞子主要是輔助生地黃益腎陰、降虛火；仙鶴草的作用主要為殺蟲止血；黃芩、桔梗、川貝母則是臨床上常用的化痰止咳藥物；陳皮的作用主要是健脾燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥，全方共同發(fā)揮良好的養(yǎng)陰清熱、滋肺益腎、殺蟲止血、化痰止咳功效[8-9]。本文陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者采用中藥抗癆方聯(lián)合抗結(jié)核西藥可有效提高病灶吸收率，從而迅速的改善患者的咳嗽、血痰、咳痰等癥狀，吸收率顯著高于單純采用西藥治療的對(duì)照組。

肺結(jié)核治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致治療中斷的主要原因。本文觀察組患者經(jīng)半年的治療后大部分肺部 X 線檢測(cè)正常，未出現(xiàn)一例重度異常，而對(duì)照組患者僅過半數(shù)轉(zhuǎn)為正常，且有少數(shù)患者為重度肝損害[10]。由此提示，觀察組對(duì) X 線增殖性病灶改善優(yōu)于對(duì)照組，表明了陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效減少肝功能損害，對(duì)于促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)具有非常重要的意義。另一方面，通過分析兩組患者的整體治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率為顯著高于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說明中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王園，戴恩來，賈忠，等.蟲草抗癆膠囊配合化療治療繼發(fā)性肺結(jié)核614例回顧性分析[J].中醫(yī)雜志，2013，54(15):1304-1307.

[2] 韓秋麗，張小河.飲食及營(yíng)養(yǎng)支持在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國處方藥，2014，24(6):95-96.

[3] 趙維群.癌抗原CA125在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，11(8):1048-1049.

[4] 孫建，梁宗安.復(fù)治肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(7):831-832，835.

[5] 付西蒙.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核152例臨床療效觀察[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2014，14(7):4516-4516.

[6] 楊周劍，吳國強(qiáng)，陳晨，等.抗癆方聯(lián)合西藥治療陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核41例臨床評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，5(8):56-59.

[7] 周建民，王勝圣，田洋，等.中藥聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核701例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，12(5):1017-1020.

[8] 劉嵋松，孫良梅，王勝圣，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，10(9):6-9，12.

[9] 張彥峰，劉洋，張輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療385例初治繼發(fā)性肺結(jié)核陰虛火旺證臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，09:1466-1468.

[10] 王大江，舒維，許茫茫，等.抗癆消渴方治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，24(2):155-156.

(收稿日期：2015.09.08)

【中圖分類號(hào)】R521.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0070-02

作者簡(jiǎn)介：鐘耀東(1982-)，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師。