黃偉芹　陳　華　伍立明

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東　新興　527400

厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓55例臨床觀察

黃偉芹陳華伍立明

廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東新興527400

【摘要】目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓患者的臨床效果。方法：選取110例糖尿病高血壓病患者，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各55例。對照組口服厄貝沙坦片進(jìn)行治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。對比分析治療前后兩組患者的血壓、血糖情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組舒張壓、收縮壓和各項血糖指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組藥物不良反應(yīng)均不明顯。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病高血壓；厄貝沙坦；阿托伐他汀

近年來，伴隨著人們生活方式變化和人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，糖尿病高血壓病的發(fā)病率有升高趨勢[1]。糖尿病高血壓的病程較長，藥物療法是常用方法，主要治療藥物有拉西地平、胰島素以及吡格列酮等，患者需要長期甚至終身服藥，故及時地采取安全有效的治療藥物對糖尿病高血壓患者進(jìn)行治療，這對于優(yōu)化治療效果，縮短治療時間有重要的意義。為優(yōu)化糖尿病高血壓病的用藥方案，筆者采用貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2012年3月我院收治的110例糖尿病高血壓病患者，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組各55例。對照組中男35例，女20例，患者年齡48~87歲，平均年齡(62.3±3.5)歲，病程為2~14年，平均病程為(6.4±1.7)年，合并癥情況為冠心病為7例，高血脂為6例；觀察組中男33例，女22例，患者的年齡為49~89歲，平均年齡為(62.5±3.6)歲，病程為4~13年，平均病程為(6.5±1.5)年，合并癥情況為冠心病為9例，高血脂為5例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在不使用相應(yīng)的抗高血壓藥物的前提下，收縮壓≥140mmHg和/或其舒張壓≥90mmHg；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值處于8.89~10.0mmol/L之間。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；參與本次研究前1個月內(nèi)未使用過藥物療法；對本研究所使用藥物無既往過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期患者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能性損傷或衰竭的患者；存在精神疾病或意識障礙的患者。

1.4治療方法對照組使用75mg的厄貝沙坦片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號H20040996)進(jìn)行口服治療，1次/d,連續(xù)7d后，如果患者的血壓仍然達(dá)不到正常水平，需要在治療的第8~10天時將每日的使用劑量增加1倍。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號H20123413)，方法為每日睡前口服20mg的該藥物。兩組患者均連續(xù)治療20 周。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組治療前后的舒張壓、收縮壓和血糖指標(biāo)(主要是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和甘油三酯)以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況?；A(chǔ)指標(biāo)的正常參考范圍[4]：舒張壓小于90mmHg，收縮壓小于140mmHg；空腹靜脈血漿血糖為3.9~6.0mmol/L,餐后靜脈血漿血糖需小于7.8mmol/L。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組舒張壓和收縮壓比較治療前兩組舒張壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組舒張壓和收縮壓比較±s，mmHg)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2治療前后兩組各項血糖指標(biāo)比較治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組各項血糖指標(biāo)比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3討論

在糖尿病高血壓的發(fā)病中，血糖、血壓等均屬于常見的心血管危險因素。在微量蛋白尿的發(fā)病中，高血壓及糖尿病均屬于重要的致病因素。糖尿病高血壓屬于發(fā)病率較高的一種慢性疾病，會對患者的身心健康和預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。伴隨著糖尿病高血壓患者的不斷增多，其治療問題也引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。在糖尿病高血壓的治療中，吡格列酮、胰島素以及拉西地平等均屬于常規(guī)治療藥物，在此基礎(chǔ)上，也要適當(dāng)?shù)丶佑闷渌行У闹委熕幬铩１狙芯恐?，兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均使用厄貝沙坦，該藥物能夠?qū)θ梭w機(jī)體內(nèi)的血管緊張素的分泌起到顯著的抑制作用，能夠有效地抑制其 AT1 型受體的生物活性，也可以抑制交感神經(jīng)的興奮度，有助于穩(wěn)定機(jī)體血壓水平[5]，避免其出現(xiàn)升高現(xiàn)象，同時也能夠促進(jìn)動脈血管的收縮，降低舒張壓和收縮壓水平，因此能夠在一定程度上改善患者的臨床表現(xiàn)。但是由于厄貝沙坦的半衰期較短，藥效短暫，所以在治療中的維持效果較差，進(jìn)而限制了其在臨床上的應(yīng)用范圍。有研究指出[6]，單用厄貝沙坦對100例糖尿病高血壓患者進(jìn)行治療，治療有效率僅為79%，治療效果不明顯。

阿托伐他汀屬于臨床常用的他汀類藥物，該藥對于心血管有重要的保護(hù)作用，并兼具抗炎的功效，同時也能夠消除粥樣斑塊[7]，此外，其對于血管平滑肌部位的細(xì)胞增殖現(xiàn)象也可發(fā)揮抑制作用，有助于穩(wěn)定血壓，促進(jìn)心肌的收縮，從而可以使患者的心臟負(fù)荷得到明顯緩解，因此既能夠降低收縮壓和舒張壓，也能夠降血糖。此外，阿托伐他汀的半衰期較長，能夠充分彌補(bǔ)厄貝沙坦藥效短暫的不足，其與厄貝沙坦合用時能夠顯著提高治療效果。翁德新[8]聯(lián)合使用厄貝沙坦和阿托伐他汀對40例糖尿病高血壓患者進(jìn)行治療，結(jié)果聯(lián)合用藥組的治療有效率(90%)明顯高于單用厄貝沙坦組(75%)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾文禧.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病98例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,15(5):2819-2819,2820.

[2]趙玲.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病高血壓病療效及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,09(22):56-58.

[3]陳周利.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析及療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,16(22):59-60,74.

[4]Ge CJ,Lu SZ,Chen YD,et al.Synergistic effect of amlodipine and atorvastatin on blood pressure, left ventricular remodeling, and C-reactive protein in hypertensive patients with primary hypercholesterolemia[J].Heart and vessels: An international journal,2008,23(2):91-95.

[5]Kuklinska AM,Mroczko B,Musial WJ, et al.Influence of atorvastatin on blood pressure control in treated hypertensive, normolipemic patients - An open, pilot study[J].Blood pressure,2010,19(4):260-266.

[6]王愛英,謝紅琴.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析及療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(17):91-92.

[7]林麗紅.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并高血壓療效的meta分析[J].中國處方藥,2015,(2):62-63.

[8]翁德新.2010-2012年浙江省德清縣第三人民醫(yī)院抗高血壓藥、治療糖尿病藥和血脂調(diào)節(jié)藥用藥分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2014,14(1):55-58.

(收稿日期：2015.09.07)

【中圖分類號】R587.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0059-02

作者簡介：黃偉芹(1977-)，女，大專學(xué)歷，廣東新興人，主管藥師，主要從事藥學(xué)臨床研究工作。