魯美君等

[摘要] 中醫(yī)學是一門傳統(tǒng)醫(yī)學，其教學的重點既要注重培養(yǎng)學生扎實的理論基礎知識，同時又要強化臨床思維，培養(yǎng)學生臨證能力，以適應今后臨床工作的需要。筆者從案例法的概念、作用、教學實施在中醫(yī)經(jīng)典課程中的應用、課程實施需要注意的問題等四方面進行了論述，敬請同道指正。

[關鍵詞] 案例式教學法；中醫(yī)經(jīng)典課程；臨床思維

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-113-03

Application of case teaching methods of clinical thought developing in classical course of TCM

LU Meijun ZHANG Youtang SUN Min LIU Chenggang QIAO Yu

Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin， 150040， China

[Abstract] TCM which has the emphasis of pay attention to the cultivation of solid theoretical elementary knowledge to students， the strengthening of clinical thinking， the developing of students' clinical ability and the adaptation of future clinical needs is a traditional medicine. This paper has discussed the concept， the action， the teaching implement and the application of case teaching methods in classical course of TCM， and has discussed the problem of the teaching implement which should be pay attention. Please fellow point out the mistakes.

[Key words] Case teaching methods； Classical course of TCM； Clinical thinking

臨床思維是指醫(yī)生運用醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗認識和處理疾病的認識活動。經(jīng)典課程是中醫(yī)教學中的重要課程[1]。中醫(yī)思維的形成直接影響著一名中醫(yī)學者素質(zhì)的修養(yǎng)，是決定其中醫(yī)技術水平的重要因素之一[2]。中醫(yī)院校學生對臨床知識渴求度逐漸提高，教師亦越來越重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，而案例式教學法是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維重要的方法。

1 案例式教學法的概念

案例教學法即在教師指導下根據(jù)教學目標和內(nèi)容的需要，采用案例組織學生學習、研究、鍛煉能力的方法[3]。中醫(yī)案例式教學由師生在課堂上共同完成，因而案例式教學的課堂是學生各抒己見的考場，也是教師展現(xiàn)才華的舞臺。與傳統(tǒng)教學方法相比，案例式教學效果十分顯著[4]。

2 案例式教學法在中醫(yī)經(jīng)典課程中的重要作用

案例式教學法能通過師生、學生之間的雙向和多向互動，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，給學生以啟發(fā)。在經(jīng)典課程《傷寒論》的教學中，可以將此方法貫穿于每一節(jié)課，不斷提高學生的臨證思維。筆者通過教學實

踐中發(fā)現(xiàn)，案例式教學法在經(jīng)典課程的培養(yǎng)中起著至關重要的作用。

可以提高學生分析問題、解決問題的能力。中醫(yī)教學的宗旨是培養(yǎng)臨床中醫(yī)藥人才。而學生通過案例，可以了解中醫(yī)臨床實踐中中醫(yī)理論的具體應用，由于中醫(yī)臨床的靈活性，學生在學習過程中可以與個人的辨證論治結果相對比，從而開拓思維，糾正錯誤，提高臨床思維能力。案例式教學的實質(zhì)是增加了學生的臨床實踐。中醫(yī)案例教學可以把中醫(yī)理論與臨床有機地聯(lián)系起來，使學生較直觀地了解臨床如何辨證施治。特別對于中醫(yī)本科臨床基礎課程，雖然有中間的臨床實習時間，但學生往往都是學習住院醫(yī)生的基本知識，真正接觸中醫(yī)臨床的機會并不多，通過教師授課過程和課堂討論中對于具體案例的分析和討論，能及時使學生將所學的中醫(yī)理論與臨床實際充分的結合，亦是一次生動的臨床實習課。在教學實踐中我們發(fā)現(xiàn)，不論是講解式還是討論式案例教學，都是理論與實踐相結合的教學方式，可以根據(jù)教授的不同環(huán)節(jié)結合使用。比如學習中醫(yī)理論時要求知識系統(tǒng)性，這時適用講解式案例教學以便于學生理解、掌握和記憶。當某一章節(jié)學習完或一門課程講授完畢，可以采用討論式案例教學以便鞏固并學會運用前面的知識。應用案例式教學可以在課前應用，讓學生帶著問題聽課；可用于授課過程中應用，使學生靈活應用當堂所學內(nèi)容；亦可課后應用，鞏固提高課程知識[5]。通過中醫(yī)經(jīng)典案例式教學，可夯實中醫(yī)經(jīng)典理論，認識診治疾病的思維，訓練實際能力，提高應用經(jīng)典解決常見病、多發(fā)病及疑難雜重病的綜合分析能力和診療水平，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和能力的中醫(yī)人才[6]。

可以充分調(diào)動學生的積極性、增強學習的自覺性。案例教學使學生由被動接受知識變?yōu)橹鲃舆\用所掌握的知識去分析和探索，使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展。案例式教學法增強了學生學習興趣。中醫(yī)基礎理論課程相對較為深奧、枯燥，單憑教師講解很難調(diào)動學生的積極性，利用學生對臨床診治興趣高的特點，適當進行案例式教學，讓學生感覺能夠?qū)W以致用，充分體驗中醫(yī)理論的科學性和實用性，不但增強了學生的學習興趣，同樣提升了學生學習中醫(yī)的學習信心。endprint

可以增強教學活動中師生之問的互動關系，活躍課堂氣氛。由于中醫(yī)經(jīng)典課程的排課時間較晚，學生在這一時期對中醫(yī)理論已經(jīng)有了初步的了解和認識，如果過多重復反而使學生失去學習興趣。通過案例教學中一些具體案例的分析，師生間的互動解決問題與觀點交流，能活躍課堂教學的氣氛，使學生感覺能將以前的中醫(yī)理論應用于臨床，使學生有較大的自由度和展示自己的機會，從而善于思考，能夠獨立分析和判斷，敢于用所學理論解決實踐中遇到的問題，為他們將來走向真正的中醫(yī)臨床打下堅實的基礎。

3 案例式教學法在經(jīng)典課程的實施

3.1 案例式教學與情景教學的方法結合應用

所謂“情景教學法”，是指教師通過各種“手段”和“媒介”，讓學生置身其中，有身臨其境的感覺，在不知不覺中學會知識，達到教師預設的教學目標。由此可知，案例式教學法本身應用過程中必然會涉及或是主要應用情景教學法，兩種方法相輔相成，密不可分。案例式教學本身是將學生定位為一名臨床醫(yī)生，遇到臨床患者時，如何辨證論治。此時的教學，學生是課堂的主角，主要提高學生臨床的思維能力與辨證整合，最終實現(xiàn)學生中醫(yī)臨床能力的提升，從而提高中醫(yī)學生的整體素質(zhì)。因此如果能將兩種教學方法很好地結合在一起，必然會提高中醫(yī)經(jīng)典的教學質(zhì)量。在案例式教學模式中，學生首先對臨床往往會表現(xiàn)出極大的熱情，所以能調(diào)動學生的學習積極性；在教學中同一個案例可能會有不同的辯證思維，又會提高學生學習的主動性和創(chuàng)造性。張仲景在《傷寒論》中很多條文都是教我們?nèi)绾伪嬷闻R床具體醫(yī)案，實質(zhì)在應用案例式教學法，同時亦給我們情景教學法提供了很好的內(nèi)容。

3.2 案例教學法授課形式多樣

案例式教學法在課堂教學中可采用不同的形式。在講解課程內(nèi)容時可以將課程中的主要內(nèi)容從案例式的角度講解，讓學生從臨床角度對中醫(yī)經(jīng)典不斷深入學習。這是教學中重要內(nèi)容。除了講授法不斷強調(diào)外，亦可根據(jù)教學進程選擇中醫(yī)名家較典型的醫(yī)案，讓學生進行分析，這一部分的案例教學主要有討論形式和獨立研究形式兩種。對于難度相對大些的案例采用談論形式。分組討論通過學生間的互相交流，提高了學習興趣，增強了學生間的合作意識，拓展了臨床思維。難度較小的案例采用獨立研究形式，培養(yǎng)了學生獨立的思維能力，在增強學生成就感的同時，同樣會激發(fā)學習熱情。在學生回答問題后，及時總結點評，指出學生在分析過程中的優(yōu)點與不足，全面介紹正確的臨證思維過程，并解答學生由此提出的問題。

3.3 案例式教學亦要與其他方法相輔為用

教學活動中，經(jīng)常要使用多種教學方法，才能達到良好的教學效果。因此案例式教學在應用中亦要與其他的教學方法相結合，例如PBL、討論法等。另外，在醫(yī)案教學中，要重視此種教學方法在教學中所占的比重不宜過高，還是要以講授方法為主，將教學大綱中的內(nèi)容系統(tǒng)講解，順利完成教學任務。

4 課程實施需要注意的問題

要想達到較理想的教學效果，教師自身亦要較強的組織能力和廣博的知識[7]。在案例教學中，對于教師的要求是多方面的，教師是課堂討論的組織者，要求熟悉案例，啟發(fā)引導學生分析問題等。組織討論必須精心準備，不斷總結經(jīng)驗教訓，深入鉆研、改進和提高[8]。實行案例教學法，學生需要做好提前查閱文獻資料等，這需要花大量時間，學習負擔不可避免的會加重[9]。因此學生教師都要做好充分的準備工作[10]。另外要注意教學中教師的定位轉(zhuǎn)換，要以學生為中心[11]；中醫(yī)經(jīng)典本身就是臨床醫(yī)案課，重視講授中醫(yī)案教學應用[12]；遵循啟發(fā)引導的原則，注意教學難度的隨機調(diào)整等[13]。

綜上所述，案例式教學法在中醫(yī)臨床基礎課程中起著非常重要的作用，在教學實踐中可以較為廣泛的應用，探討較為合理的教學模式，以更好地提高學生的中醫(yī)臨床思維，適應今后的臨床工作。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint