王麗華

(四川省達州骨科醫(yī)院CT室 635000)

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·論 著·

雙排螺旋CT三維重建技術診斷骨關節(jié)損傷的價值探討

王麗華

(四川省達州骨科醫(yī)院CT室 635000)

目的 探討雙排螺旋CT三維重建技術對診斷骨關節(jié)損傷患者的臨床應用價值。方法 選取2011年6月至2013年6月在該院就診的72例骨關節(jié)損傷患者，所有患者均經X線片、普通軸位CT及CT三維重建技術檢查，比較各種檢查方法的價值。結果 普通軸位CT、多平面重建(MPR)及表面遮蓋(SSD)對骨關節(jié)損傷的顯示數目均明顯多于X線片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尤其在對髖關節(jié)、肩關節(jié)、骨盆及脊柱等部位復雜損傷或可能存有隱匿骨折部位，雙排螺旋CT重建技術明顯優(yōu)于X線片。CT三維重建對骨折或脫位數顯示數目與普通軸位CT相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 雙排螺旋CT三維重建可直觀準確地判定骨折的類型、結構及位置，明顯提高骨折的診斷率，并可清晰顯示關節(jié)損傷的程度，尤其在復雜及隱匿性骨關節(jié)損傷診斷上有較高的價值，擁有廣泛的應用前景。

骨關節(jié)； 損傷； X線片； 體層攝影術； 三維重建

X線片檢查對診斷骨關節(jié)損傷有重要價值，但在較為復雜及不規(guī)則骨關節(jié)損傷的診斷上敏感性及準確性不高。雙排螺旋CT重建顯像能清晰顯示骨關節(jié)損傷的部位、形態(tài)，在骨關節(jié)損傷的臨床診斷中得到了廣泛重視[1]?，F(xiàn)回顧性分析本院診斷收治的72例骨關節(jié)損傷患者的臨床資料，結合國內外文獻，分析MSCT三維重建技術診斷骨關節(jié)損傷的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月本院就診的72例骨關節(jié)損傷患者。其中男44例，女28例，年齡11～76歲，平均35.4歲；臨床表現(xiàn)：不同程度軟組織損傷、活動障礙、畸形等；臨床病史記錄：車禍傷30例、擠壓傷25例、摔傷17例。

1.2 儀器與CT檢查方法 全部患者均行西門子Somatomspirit雙排螺旋CT掃描。據定位像選取感興趣區(qū)部位行連續(xù)或螺旋式薄層掃描。掃描條件設定為電壓：120 kV，電流：150 mA；層厚：1 mm，間距：1 mm；掃描時間：8～35 s?；颊哐雠P位，采集完原始數據后根據病情行圖像重建，有多平面重建(MPR)及表面遮蓋(SSD)等。MPR在薄層重建的基礎上作跨越病變部位的冠狀及矢狀位的平面顯示。SSD由選定的閾值范圍，一次或逐層切割行圖像重建，觀察其前、后、左、右、上、下部位，根據骨折與脫位情況任意角度旋轉。以顯示骨折的全貌，充分獲得感興趣區(qū)骨關節(jié)的立體解剖全貌。圖像均由兩位或以上經驗豐富的醫(yī)生讀片診斷，比較軸位與三維圖像的優(yōu)勢與不足，并與常規(guī)X線片比較。

2 結 果

2.1 72例骨關節(jié)損傷患者結合雙排螺旋CT診斷及手術證實共發(fā)現(xiàn)148處損傷部位。普通CT、SSD及MPR對骨折或脫位數顯示數目均明顯多于X線片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。SSD及MPR對骨折或脫位數顯示數目與普通軸位CT相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 X線片與螺旋CT檢查漏診定位分析結果比較如下。

2.2.1 骨盆損傷17例。其中，髂骨翼骨折3例，坐骨骨折2例，恥骨骨折2例，骶髂關節(jié)骨折與脫位各1例，多發(fā)骨盆骨折8例(粉碎性骨折1例)。右側髂骨翼骨折1例、骶髂關節(jié)骨碎片1例，X線片均未發(fā)現(xiàn)，在二維及三維圖像得到清晰顯示。

表1 X線片與雙排螺旋CT診斷準確率的比較(n)

2.2.2 髖關節(jié)損傷14例。其中，髖臼前后壁骨折各4例，底部骨折2例(股骨頭嵌頓骨折1例)，髖關節(jié)前脫位3例，關節(jié)腔及周圍骨碎片共6例。髖臼后壁骨折2例、關節(jié)腔內及周圍骨碎片3例在X線片未得到顯示，普通軸位CT及三維重建圖像上顯示良好。

2.2.3 踝關節(jié)與跟骨損傷16例。其中，內外踝骨折各3例，后踝骨折2例，踝關節(jié)脫位2例(1例伴有脛骨平臺粉碎性骨折)，跟骨粉碎性骨折3例，線形骨折2例，跟距關節(jié)脫位伴跟骨骨折1例，關節(jié)腔內碎骨片2例。線形骨折及跟距關節(jié)內碎骨片在X線片未顯示，普通軸位CT上診斷不明確；結合重建圖像上顯示較好，且準確定位。

2.2.4 上肢骨關節(jié)損傷12例。其中，肩胛骨喙突骨折2例，肩胛岡骨折1例，尺骨冠突骨折1例，橈骨小頭骨折2例(橈骨小頭關節(jié)面的線形骨折1例)，尺橈關節(jié)半脫位1例，肱骨內側髁骨折1例，肘關節(jié)后脫位1例，腕關節(jié)骨折伴脫位2例。單發(fā)腕骨線形骨折與橈骨小頭關節(jié)面裂紋骨折各1例在X線片、普通軸位CT及MPR圖像上均未顯示。

2.2.5 膝關節(jié)損傷8例。其中，單雙側髕骨撕脫性骨折各1例，股骨內側髁骨折2例，脛骨平臺隱匿性骨折4例(骨折線達外側平臺3例，僅累及內側平臺l例)。1例內側平臺及1例外側平臺骨折線X線片中未得到顯示，1例內側平臺在普通CT及SSD上也未顯示，MPR圖像顯示良好，其余X線片及三維成像均顯示。

2.2.6 脊柱損傷5例。其中，齒狀突骨折伴寰樞關節(jié)脫位1例，胸椎腰椎多發(fā)椎體壓縮骨折2例(1例伴附件骨折)。X線片上雖可顯示椎體骨折線存在，但對椎管內骨碎片顯示不準。

3 討 論

X線片將人體立體結構平面顯示，組織結構重疊形成影像，因此，其定位價值明顯好于定量價值[1]。但在病變結構清晰度及骨髓腔內病變顯示上均不及CT清晰。本研究中，148處病變部位，普通CT顯示137處，檢出率僅次于SSD。但普通CT僅斷層解剖圖像，病變立體感低，臨床醫(yī)生較難明確全部病變或病變全貌，進而難以做出全面恰當的治療方案。CT三維重建技術在橫斷面薄層的基礎上行冠狀、矢狀及斜面圖像處理，以不同方式顯示圖像，在不同剖面清晰地觀察病變及其與鄰近組織結構的解剖關系[2-3]，立體多角度顯示隱匿性骨折及脫位的情況，使骨科醫(yī)師較容易判斷損傷的程度及范圍[4]。MPR利用容積掃描獲得數據后重建矢狀、冠狀、斜位或是曲面圖像，圖像的質量與橫斷面一致[5]。但MPR仍為二維圖像，不可在同一平面顯示多個方向的多條骨折線[6]。SSD能夠重建骨關節(jié)的三維圖像，基本達到近似實體的效果，可根據需要，關節(jié)解體或切割，顯示關節(jié)面，但是SSD顯示的僅是骨折表面形態(tài)，對細小的未移位骨片易漏診。對于骨盆損傷，骨盆后環(huán)結構的復雜性，使X線片檢查很難有效確診病變。隱匿性后環(huán)損傷在骨盆損傷中較嚴重，及早確診進而制訂手術方案尤為重要，能明顯改善患者預后[6-8]。而CT以定性與定量方法掌握患者骨盆后環(huán)的形態(tài)及骨折特征，明顯提高判斷準確性，改善患者預后。對于髖關節(jié)損傷，髖臼前后柱由于結構復雜，重疊較多，X線片檢查對髖關節(jié)外傷難以準確全面地顯示。本組共14例髖關節(jié)損傷患者，CT軸位可較好顯示骨折的情況，骨碎片形態(tài)、大小及移位與轉動情況，股骨頭的脫位方向與程度，明顯優(yōu)于X線片檢查[9-10]。而CT軸位顯示二維斷層解剖圖，缺乏立體感，尤其觀察水平方向的骨折與多發(fā)或粉碎性骨折時效果不理想，且醫(yī)生診斷觀察多層面軸位圖像，對判斷移位方向、程度及骨碎片與周圍組織關系，需醫(yī)生具有較好的空間想象能力[11]。CT三維重建彌補了普通軸位CT圖像的不足。對復雜及較小解剖結構的改變均能較好顯示，明顯提高了分辨率及病變診斷的準確率任意角度顯示病變空間位置關系，幫助外科醫(yī)生更容易地對病變程度及范圍做出判斷。

總之，雙排螺旋CT三維重建技術對復雜的骨關節(jié)損傷診斷價值較大，可明顯提高骨折的診斷率，并可清晰顯示關節(jié)損傷的程度，為臨床治療提供有力的參考，擁有廣泛的應用前景。

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Study on value of double spiral CT three dimensional reconstruction technique in diagnosing bone and joint injuries

WANGLi-hua

(CTRoom,DazhouOrthopedicHospital,Dazhou,Sichuaan635000,China)

Objective To use the double spiral CT three dimensional reconstruction technique to diagnose bone and joint injuries patients,and to analyze its clinical value.Methods 72 cases of bone and joint injuries in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected as the study subjects and performed the examinations of plain film,ordinary axial CT and CT three dimensional reconstruction technique.The values of various examination methods were compared and evaluated.Results The display number of ordinary axial CT,MPR and SSD for bone and joint injuries was significantly more than that of X-ray film,the differences were statistically significant(P<0.01),especially for the display of complicated injuries in the hip joint,shoulder joint,pelvis and spine and other parts of the complex injury or possible occult fracture site,the double spiral CT reconstruction technique was significantly better than x-ray film.The display number of fracture or dislocation had no statistical differences between the CT three dimensional reconstruction and ordinary axial CT(P>0.05).Conclusion Double spiral CT three dimensional reconstruction can accurately and intuitional determione the type,structure and location of fracture,significantly improve the diagnosis rate of fractures,furthermore can clearly display the extent of joint damage,and has higher value especially in the diagnosis of complex and occult bone and joint injuries and possesses the broad application prospects.

osteoarthritis; injury; X-ray computed; tomography; three dimensional reconstruction

王麗華，女，本科，主治醫(yī)師,主要從事CT和MRI診斷工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.035

A

1672-9455(2015)14-2059-02

2015-02-20

2015-04-15)