向 強,鄭 敏

(重慶牙科醫(yī)院 400010)

?

氧化鋅丁香酚水門汀治療干槽癥

向 強,鄭 敏△

(重慶牙科醫(yī)院 400010)

干槽癥； 氧化鋅丁香酚水門汀； 填塞

干槽癥是拔牙術(shù)后的一種并發(fā)癥[1]。以疼痛劇烈，遷延數(shù)日，給患者帶來極大痛苦為主要臨床表現(xiàn)。多見于下頜后牙，占58%～92%，發(fā)生率依次是下頜第3磨牙，下頜第1磨牙，下頜第2磨牙，其他牙少見，前牙發(fā)生率低[2]。本文分析了用“氧化鋅丁香酚水門汀糊劑”治愈干槽癥的方法，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討該方法的治療效果，為臨床治療干槽癥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者張某，男,26歲，因“右下頜拔牙創(chuàng)持續(xù)性疼痛，伴耳側(cè)疼痛”來院就診。病史：3 d前在某院行右下頜第3磨牙拔除術(shù)，自述拔牙過程中曾用“釘錘”敲擊器械拔牙，出血很多，拔牙過程持續(xù)時間較長。某院病歷記錄：“右下頜第3磨牙低位阻生，在傳導(dǎo)阻滯麻醉下行右下頜第3磨牙拔除術(shù)，術(shù)中劈冠，去骨，出血多，拔除時間約40 min”。經(jīng)本科檢查發(fā)現(xiàn),拔牙窩內(nèi)極其空虛，牙槽骨壁表面有少量灰白色的假膜覆蓋，窩底部有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味。骨壁紅，觸骨壁疼痛劇烈，見創(chuàng)口周圍牙齦紅腫。冷熱水診同側(cè)上下牙齒，無疼痛等不適癥狀。冷水沖拔牙窩，極其敏感。捫淋巴結(jié)腫大?；颊甙窝狼盁o上述疼痛等癥狀,拔牙后第3天出現(xiàn)拔牙窩及其周圍持續(xù)性痛，不分夜間和白天?？诜冶氐脽o法止痛來診。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷為干槽癥。

1.2 治療方法 首先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗拔牙窩直至過氧化氫溶液泡沫較少為止，起到初步消毒拔牙窩，使拔牙窩相對清潔無菌。用棉球隔濕，再用消毒棉球吸干拔牙窩內(nèi)殘余水分，將氧化鋅丁香酚水門汀嚴(yán)格按照粉液比例調(diào)制成糊劑，量以能充滿窩洞為宜；用鐮形等充填器將糊劑少量的輕輕的壓入拔牙窩洞口，再用棉簽蘸水后適當(dāng)加壓將糊劑壓入拔牙窩，直到糊劑完全充滿拔牙窩且不影響咬合為止。經(jīng)上述治療糊劑充填拔牙窩后30～60 min，患者的劇烈疼痛癥狀緩解，2 h內(nèi)疼痛消失。第2天口臭消失，進(jìn)食正常。在填塞后1周左右，固化的糊劑從拔牙窩上部開始脫落，直至糊劑從窩洞全部脫落，創(chuàng)口內(nèi)新鮮肉芽組織逐漸形成，口腔內(nèi)無任何不適癥狀。

2 結(jié) 果

通過運用上述治療方法，在臨床上共對5例干槽癥進(jìn)行了相同方法的處理和治療，均在短時間內(nèi)疼痛癥狀消失，能快速減輕患者痛苦。操作簡單快捷，短時間內(nèi)痊愈，療效明顯。

3 討 論

3.1 沖洗時，3%過氧化氫溶液遇到組織中的過氧化氫酶時立即分解釋放出新生氧，從而達(dá)到殺菌和除臭作用[3-5]。3%過氧化氫溶液具有抑制厭氧菌并機械地清除窩洞表面壞死物和除臭的功能。對窩洞進(jìn)行反復(fù)沖洗，能去除骨壁污物，抑制部分厭氧菌，達(dá)到消毒窩洞的目的。

3.2 氧化鋅丁香酚水門汀的組成：由液劑和粉劑組成。粉劑由氧化鋅(70%)、松香(30%)組成。液劑由丁香油酚(85%)、橄欖油(15%)組成[3]。氧化鋅具有弱的防腐作用和緩和的收斂作用，能保護創(chuàng)面和去除創(chuàng)口腐敗臭味。丁香油酚具有輕度消毒防腐和較好的鎮(zhèn)痛作用[5]，能迅速止痛。當(dāng)糊劑凝固后，根據(jù)其傳導(dǎo)性能，其傳導(dǎo)系數(shù)近似于牙本質(zhì)，是熱和電的不良導(dǎo)體。同時具有尺寸穩(wěn)定性的特性，其凝固過程中體積收縮極小為0.1%，能夠很好的貼合骨壁，使整個拔牙窩高度密合，能隔絕來自口內(nèi)的各種不良刺激，從而保護空虛窩洞和裸露骨壁[6]，促進(jìn)肉芽組織的形成。

3.3 目前干槽癥的治療方法很多。最佳方案是通過傳導(dǎo)阻滯麻醉，在無痛的情況下徹底清創(chuàng)，使用3%過氧化氫溶液棉球反復(fù)擦拭以去除腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味。用生理鹽水沖洗牙槽窩。將碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端填入牙槽窩底部，再依次疊列嚴(yán)密填滿牙槽窩，松緊適度，最后將紗條末端塞入牙槽窩深部避免松脫，也可縫合兩側(cè)牙齦[7-8]。經(jīng)上述處理后，絕大多數(shù)當(dāng)天疼痛就可減輕，次日疼痛消失[1]。治療失敗的原因在于首次清創(chuàng)不徹底或碘仿紗條填塞過松未完全隔絕外界刺激[1],用氧化鋅丁香酚水門汀糊劑治療干槽癥和上述常規(guī)的治療干槽癥方法相比較，具有以下優(yōu)點：(1)無需麻醉,消除患者的恐懼感，降低麻醉風(fēng)險;(2)無需對拔牙窩進(jìn)行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，縮短就診時間，簡化治療程序;(3)疼痛緩解時間更短，止痛效果更好，及時減輕患者痛苦;(4)填塞材料與窩洞密合，隔絕刺激更好，失敗率更低;(5)填塞物不易松動脫落，治愈時間縮短;(6)操作簡便。本方法缺點是對窩洞太淺者不適用。由于氧化鋅丁香酚水門汀糊劑溶于唾液，窩洞太淺不易固位容易脫落。

[1]楊佑成，崔秀珍.簡明口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:293-294.

[2]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：132-134.

[3]陳治清.口腔材料學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:130-131.

[4]董艷麗.實用臨床口腔診療及護理[M].上海:上海交通大學(xué)出版社，2014:55-56.

[5]周宇翔，葉文忠.口腔全科診療要點手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:316.

[6]馬凈植.口腔疾病診療指南[M].3版.北京：科學(xué)出版社,2013：84-85.

[7]鄭家偉.口腔頜面外科精要[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2014：79.

[8]郅克謙,楊壯群.口腔頜面外科學(xué)[M].西安:西安交通大學(xué)出版社,2011：89-92.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.072

B

1672-9455(2015)14-2136-02

2015-02-25

2015-04-15)

△通訊作者，E-mail:878978067@qq.com。