喬宏彬，官 磊

(1.重慶市東南醫(yī)院 401336；2.重慶市郵政醫(yī)院 400010)

?

·臨床探討·

腎性高血壓降壓藥治療的不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析

喬宏彬1，官 磊2

(1.重慶市東南醫(yī)院 401336；2.重慶市郵政醫(yī)院 400010)

目的 探討降壓藥在腎性高血壓中的不良反應(yīng)。方法 通過文獻(xiàn)檢索近3年有腎性高血壓中的降壓藥的不良反應(yīng)相關(guān)的文章，將其通過藥名、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)形式、發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 符合文獻(xiàn)的有20篇，涉及降壓藥有11種，不良反應(yīng)表現(xiàn)形式有23個(gè)，單獨(dú)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%～21.38%，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為0～17.30%。結(jié)論 降壓藥用于腎性高血壓的治療不良反應(yīng)形式較多，發(fā)生率因藥物不同而差異較大。

腎性高血壓； 不良反應(yīng)； 降壓藥； 文獻(xiàn)檢索

藥品不良反應(yīng)指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或者意外的有害反應(yīng)，在該辦法中正式的提出我國各級藥品生產(chǎn)、使用等單位要執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。其目的就是為了能夠更合理、安全地用藥。在我國，藥品不良反應(yīng)觀察的一線人員就是護(hù)理人員[1]。因此，護(hù)理人員不僅要熟悉所在科室所有用藥的不良反應(yīng)，還要掌握一些常見不良反應(yīng)的處理措施。為了加強(qiáng)降壓藥在腎性高血壓治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的相關(guān)知識，作者就對“中國知網(wǎng)”數(shù)據(jù)里的近3年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以“腎性高血壓”和“不良反應(yīng)”作為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索了2012年1月1日至2014年12月31日與之相符合的文獻(xiàn)23篇。排除重復(fù)、非期刊刊發(fā)、數(shù)據(jù)過少(總例數(shù)小于30例)等文獻(xiàn)后有20篇。

1.2 方法 閱讀20篇文獻(xiàn)，將藥物治療腎性高血壓中的不良反應(yīng)的信息摘出，通過藥物名稱、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)形式、不良反應(yīng)發(fā)生率4個(gè)方面進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié) 果

2.1 涉及藥物種類和名稱 搜索統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，近3年內(nèi)用于腎性高血壓的降壓藥有氨氯地平(包括苯磺酸氨氯地平、馬來酸氨氯地平、左旋氨氯地平)、特拉唑嗪、卡托普利、纈沙坦、氯沙坦、硝苯地平、非洛地平、替米沙坦、福辛普利鈉、貝那普利、依那普利等11種。還涉及到6種聯(lián)合用藥，如卡托普利片+舒血寧注射液、依那普利+左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平+替米沙坦+中藥湯劑、纈沙坦+氨氯地平+黃芪注射液、硝苯地平+中藥湯劑，纈沙坦+參芎葡萄糖注射液。

2.2 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn) 以氨氯地平為代表的鈣通道拮抗劑的主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、胃部不適、頭暈、心悸、頭痛、周圍型水腫、腹痛、皮膚瘙癢、發(fā)熱，硝苯地平出現(xiàn)比較特殊的是感覺異常，非洛地平比較特殊的是高鉀血癥、血肌酐升高。以卡托普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)為咳嗽、頭暈、腹痛等，貝那普利出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)是感覺異常，依拉普利出現(xiàn)的特殊的是面色潮紅，福辛普利出現(xiàn)的特殊的是味覺異常；以氯沙坦為代表的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛，面色潮紅，替米沙坦較為特殊的是下肢水腫，纈沙坦比較特殊的是胃腸道不適。

2.3 藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率由低到高的是纈沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片、纈沙坦膠囊、氨氯地平(5毫克/次，1次/天)、硝苯地平控釋片、氨氯地平(10毫克/次，1次/天)、特拉唑嗪、非洛地平緩釋片、依那普利、左旋氨氯地平、卡托普利、氯沙坦、福辛普利鈉片、苯磺酸氨氯地平、貝那普利。聯(lián)合用藥中，西藥之間的聯(lián)合的不良反應(yīng)在10%左右，而中西藥聯(lián)合用藥時(shí)，不良反應(yīng)均在5%左右。

3 討 論

腎性高血壓主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓[1]。降壓藥作為腎性高血壓藥物治療的中藥組成部分，其療效和不良反應(yīng)均應(yīng)得到重視。在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)?？梢允穷A(yù)期的不良反應(yīng)，也可以是無法預(yù)期的過敏性或特異性反應(yīng)[2]。

降壓藥常用于原發(fā)性高血壓，從本次文獻(xiàn)分析可知，用于腎性高血壓中的降壓藥的種類、不良反應(yīng)的發(fā)生率均略低[3]，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也相對較少[4]。由于該病對腎臟的功能的損害比較嚴(yán)重，且容易導(dǎo)致心血管意外，因此，其治療相對更要及時(shí)。對腎性高血壓的治療，降壓藥是治療的一個(gè)重要組成部分，常用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、血管緊張受體拮抗、鈣通道拮抗劑以及其他諸如α1腎上腺素受體阻滯藥物。從本次文獻(xiàn)檢索結(jié)果來看，各種類藥物都還在臨床上應(yīng)用[5-9]。各種藥物均有主要不良反應(yīng)，也有個(gè)體特殊的不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也高低不同[10]。

因此，整個(gè)文獻(xiàn)檢索后的結(jié)果可以增加醫(yī)護(hù)人員在治療腎性高血壓時(shí)的降壓藥不良反應(yīng)的相關(guān)知識，對合理、安全用藥有一定的指導(dǎo)意義。

[1]魯鏡，陳寧，趙懷全，等．我院護(hù)士藥品不良反應(yīng)認(rèn)知度的調(diào)查[J]．中國藥物警戒，2012，9(8)：496-499．

[2]韓榮旗，雷亞峰，楊應(yīng)軍，等．腎性高血壓降壓藥物的合理選用[J]．中國藥物與臨床，2013，13(3)：348-349．

[3]趙國光，王欣，李永忠，等．PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(4)：297-300．

[4]李文惠，牟宇紅，張毅．常用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用及不良反應(yīng)的臨床回顧[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2006，26(1)：14-16．

[5]秦冬穎．硝苯地平的不良反應(yīng)[J]．中國藥業(yè)，2010，19(2)：61-62．

[6]何淑賢，孫升云，凌漢新．纈沙坦治療腎性高血壓64例臨床觀察[J]．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(9)：975-976．

[7]王又和，劉立新．非洛地平緩釋片治療腎性高血壓的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J]．疑難病雜志，2013，12(12)：919-921．

[8]王旭．依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(22)：3035-3037．

[9]李靖，舒勇，孫丹寧，等．特拉唑嗪治療血透患者頑固性高血壓的療效分析[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23(2)：173-175．

[10]盛芝仁，黃善定，楊青雅，等．護(hù)士在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(4)：308-310．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.063

A

1672-9455(2015)14-2118-02

2015-01-18

2015-03-16)