早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年失禁相關(guān)性皮炎的效果評(píng)價(jià)

李賢俠, 董自娟, 丁元霞, 李明

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 贛榆, 222100)

關(guān)鍵詞:早期護(hù)理干預(yù); 老年患者; 失禁性皮炎; 效果評(píng)價(jià)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚破損[1], 主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。研究[2]表明，IAD在住院患者中發(fā)病率19%～50%。本研究對(duì)老年失禁性患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后，有效降低了IAD發(fā)生率，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的老年失禁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為入院時(shí)或住院期間存在大便失禁、尿失禁或雙失禁患者，排除入院時(shí)已發(fā)生IAD及壓瘡患者，共納入104例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女20例，年齡65～78歲，平均67.3歲，尿失禁27例、大便失禁16例、雙失禁9例；對(duì)照組中，男34例，女18例，年齡66～79歲，平均68.4歲，尿失禁30例、大便失禁14例、雙失禁8例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理方法，在患者排便后對(duì)污物進(jìn)行及時(shí)清理，用溫水清洗，并用皮膚護(hù)理劑對(duì)臀部皮膚及大腿側(cè)予以保護(hù)，患者每次排便后均使用上述方法進(jìn)行處理[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：除常規(guī)護(hù)理外，通過查閱文獻(xiàn)、循證支持等方法制定綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體如下: ① 危險(xiǎn)因素評(píng)估，使用會(huì)陰部評(píng)估量表(PAT)[4]，對(duì)高危患者從刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、局部(會(huì)陰部、肛門周圍、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè))皮膚情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的因素(低蛋白血癥、使用抗生素、鼻飼等)4個(gè)方面，在失禁2 h內(nèi)(入院時(shí)失禁患者在入院2 h內(nèi))及每班進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估; ② 皮膚清潔，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)皮膚清潔的重要性，密切關(guān)注患者的排便時(shí)間，一旦排便需及時(shí)進(jìn)行清理。清洗時(shí)選擇無香味、無刺激性、pH值接近正常皮膚酸堿度的產(chǎn)品(pH5.4～5.9)[5]，注意動(dòng)作輕柔，清潔后采用自然通風(fēng)方式，保持皮膚干燥; ③ 隔離保護(hù)，根據(jù)評(píng)估情況選用紅霉素軟膏或氧化鋅外涂，或使用3M傷口保護(hù)膜噴灑; ④ 防護(hù)用品使用，使用吸水性強(qiáng)、透氣性好的棉質(zhì)尿墊，潮濕后及時(shí)更換，尿失禁患者可使用尿套，有條件的大便失禁患者使用造口袋，對(duì)肛門進(jìn)行保護(hù)。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1IAD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：失禁2 h內(nèi)及每班觀察失禁患者有無IAD發(fā)生，并對(duì)發(fā)生IAD患者從病變部位、發(fā)紅、皮膚破損、皮疹4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，將IAD嚴(yán)重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。與大小便相接觸的皮膚潮濕但仍保持完整，無水泡，呈粉紅色向周邊皮膚擴(kuò)展，邊界不規(guī)則為Ⅰ度；受刺激的局部皮膚有顏色變淡或呈明顯紅色，深色部位會(huì)有發(fā)白現(xiàn)象出現(xiàn)，部分可能伴有局部缺損為Ⅱ度；出現(xiàn)明顯皮膚缺損，呈紅色或有出血，滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面導(dǎo)致表層皮膚缺損為Ⅲ度[6]。

1.3.2IAD發(fā)生時(shí)間：指發(fā)生IAD患者從有失禁開始至發(fā)生IAD的時(shí)間。

2結(jié)果

2.12組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較

表1可見，實(shí)驗(yàn)組失禁性皮炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且失禁性皮炎的嚴(yán)重程度也顯著低于對(duì)照組。

表1　2組患者住院期間出現(xiàn)失禁性皮炎情況[n(%)]

與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.22組患者發(fā)生IAD時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生IAD時(shí)間為(13.44±1.99)d，顯著晚于對(duì)照組的(6.32±0.87)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

IAD主要是由于糞便和尿液對(duì)皮膚的刺激而引起，臨床工作中，護(hù)理人員若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAD的高危人群并事先提供預(yù)防性措施，可減少IAD的發(fā)生，增進(jìn)患者的舒適度[7]。IAD的預(yù)防主要包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚清潔、隔離保護(hù)、防護(hù)用品使用等。護(hù)理人員要對(duì)失禁患者在入院2 h內(nèi)及每班交接班時(shí)，評(píng)估IAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度；對(duì)存在IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，便后應(yīng)及時(shí)清洗，并避免使用酸堿性較強(qiáng)的清洗液，因較高酸度清洗液會(huì)增加致病菌繁殖的速度和幾率，使病情加重，而普通的肥皂水堿性較大，會(huì)增加表皮細(xì)胞的腫脹情況，清洗時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握清洗力度，使用一次性軟布處理污物，不可對(duì)皮膚擦拭以免產(chǎn)生摩擦傷害。研究[8]顯示，皮膚清潔干燥后，使用皮膚保護(hù)劑，是失禁患者發(fā)生IAD的保護(hù)因素?？墒褂醚趸\或鞣酸軟膏等外涂，涂抹在大腿間和臀部皺褶處時(shí)，需將皺褶處撥開涂抹，晾干后放回，根據(jù)病情需要確定涂抹間隔時(shí)間；也可使用3M保護(hù)膜噴灑，使其在皮膚上形成一層封閉或半透型的保護(hù)膜，減少污物對(duì)皮膚的刺激，修復(fù)皮膚的保濕屏障，提高破損皮膚的水合，降低撕脫傷的危險(xiǎn)；使用免沖洗清洗液，對(duì)污物和致病菌有一定乳化作用，能有效減少皮膚上殘存的有害物質(zhì)，另外，清洗液中含有清潔劑、表面活性物質(zhì)、潤(rùn)膚劑和保濕劑，能為皮膚創(chuàng)造一層保護(hù)屏障，減少再次排便后對(duì)皮膚造成的直接傷害；保持局部通風(fēng)，避免使用一次性不透氣紙尿褲、尿墊，研究[9]顯示，良好的吸收型產(chǎn)品的使用可吸收糞便、尿液，但會(huì)導(dǎo)致皮膚表面pH值升高，增加患者IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床可指導(dǎo)患者使用吸水性強(qiáng)、透氣性好的棉質(zhì)尿墊，潮濕后及時(shí)更換，尿失禁患者可使用尿套，有條件的大便失禁患者使用造口袋收集糞便，以保護(hù)肛周皮膚。此外，對(duì)全科所有護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，保證護(hù)理人員掌握失禁護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每天觀察記錄患者失禁次數(shù)和時(shí)間，掌握失禁規(guī)律，制定相應(yīng)的膀胱和肛門訓(xùn)練計(jì)劃，使患者逐漸能控制大小便，按時(shí)翻身、避免反復(fù)擦拭造成機(jī)械性損傷等干預(yù)措施均有助于降低老年失禁性皮炎的發(fā)生率。馮潔惠等[10]研究顯示，建立并推行失禁相關(guān)性皮炎防控指引，對(duì)護(hù)理人員開展循證培訓(xùn)、建立并落實(shí)防控流程的各項(xiàng)護(hù)理措施、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可降低IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

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通信作者:董自娟, E-mail: 1178534161@qq.com

收稿日期:2014-12-29

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201512046