黎　霞

(四川省崇州市人民醫(yī)院, 四川 崇州, 611230)

2種護(hù)理干預(yù)措施對老年截石位手術(shù)患者血壓變化的影響

黎霞

(四川省崇州市人民醫(yī)院, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探討2種護(hù)理干預(yù)措施對老年截石位手術(shù)患者血壓變化的影響。方法選取行截石位手術(shù)的94例老年患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察A組49例、觀察B組45例，入選患者術(shù)后均采用單腿慢放法，觀察A組實施下肢被動運動，觀察B組給予醫(yī)用彈力繃帶，對比2組患者術(shù)后不同時間點血壓變化情況。結(jié)果放平一側(cè)下肢及放平雙側(cè)下肢時, 2組收縮壓差異顯著(P<0.05); 放平一側(cè)下肢時, 2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05), 放平雙側(cè)下肢時，2組平均動脈壓差異更為顯著(P<0.05)。結(jié)論對老年截石位手術(shù)患者采用下肢被動運動和醫(yī)用彈力繃帶這兩種護(hù)理干預(yù)措施均能夠減輕患者術(shù)后血壓波動程度，降低體位改變性低血壓發(fā)生的危險性，能夠保障患者圍術(shù)期安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:下肢被動運動; 醫(yī)用彈力繃帶; 老年; 截石位手術(shù); 血壓變化

截石位是外科手術(shù)中較為常用的體位，多用于泌尿外科、結(jié)直腸外科和婦產(chǎn)科手術(shù)[1]。截石位術(shù)后驟然將術(shù)中抬高的雙下肢放平，容易造成即刻的循環(huán)血液驟減，有44%的患者可出現(xiàn)程度不同的血壓下降，特別是老年患者，更容易因此出現(xiàn)嚴(yán)重血壓波動，進(jìn)而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，此現(xiàn)象臨床上稱之為“截石位體位改變性低血壓”。以往研究證實，術(shù)后緩慢單腿放平雖然可以降低低血壓發(fā)生的幾率，但臨床效果并不樂觀。本研究以行截石位手術(shù)的老年患者為研究對象，采用不同類型的護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)后低血壓進(jìn)行主動預(yù)防和干預(yù)，臨床療效突出，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2013年12月于本院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>60周歲且<85周歲; ② 擇期進(jìn)行截石位手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 下肢靜脈炎、靜脈曲張患者; ② 下肢水腫或血栓患者; ③ 嚴(yán)重肥胖者; ④ 近期進(jìn)行過下肢手術(shù)的患者; ⑤ 近期應(yīng)用血管活性藥物治療的患者。經(jīng)過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出患者94例，隨機(jī)分為觀察A組49例和觀察B組45例。觀察A組中，男41例，女8例，平均年齡(67.5±6.3)歲，泌尿外科手術(shù)29例、結(jié)直腸外科手術(shù)12例、婦科手術(shù)8例；觀察B組中，男38例，女7例，平均年齡(66.4±8.1)歲，泌尿外科手術(shù)27例、結(jié)直腸外科手術(shù)11例、婦科手術(shù)7例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用截石位，取上身頭高10°, 手術(shù)完畢后均先將左下肢緩慢放平，間隔3 min將右下肢緩慢放平。觀察A組：術(shù)后先實施左下肢被動運動5 min, 將其放平，間隔3 min后實施右下肢被動運動5 min后放平，下肢被動運動方法為護(hù)理人員左手固定患者腳踝，右手握其前足進(jìn)行往返旋轉(zhuǎn)運動，包括屈伸運動、內(nèi)翻和外翻，每分鐘15～20次[2], 每次運動持續(xù)3 min, 此階段運動結(jié)束后護(hù)理人員左手支托于患者腘窩處，右手固定足跟進(jìn)行被動屈伸運動15～20次，均完成后按摩下肢比目魚肌及腓腸肌3 min后放平。觀察B組：術(shù)前麻醉完成后，將患者下肢抬高至45°后，用醫(yī)用彈力繃帶自足踝螺旋纏繞至大腿中上部2/3[3], 松緊適中并暴露全部足趾，截石位進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢5 min后解除醫(yī)用彈力繃帶。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者手術(shù)結(jié)束后放平下肢前、放平一側(cè)下肢時和放平雙下肢時的收縮壓和平均動脈壓水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行差異性分析；計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗進(jìn)行差異性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1收縮壓變化情況

2組患者放平下肢前收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 放平一側(cè)下肢時及放平雙側(cè)下肢時，2組收縮壓差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組術(shù)后下肢放平不同時間點收縮壓

與觀察A組比較，*P<0.05。

2.2平均動脈壓變化情況

2組患者放平下肢前平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 放平一側(cè)下肢時, 2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05); 放平雙側(cè)下肢時，2組平均動脈壓差異更為顯著(P<0.05), 見表2。

表2　2組術(shù)后下肢放平不同時間點平均動脈壓

與觀察A組比較，*P<0.05。

3討論

體位性低血壓的評判標(biāo)準(zhǔn)為患者改變體位時，容易出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至?xí)炟?，并伴有血壓下降，一般收縮壓下降20 mmHg，舒張壓下降10 mmHg[4]。體位的改變可以影響體內(nèi)靜水壓差，靜脈受到體位影響的變化程度是動脈的20倍，因此，隨著體位的改變，血液分布和靜脈回流液發(fā)生一定的改變[5]。截石位手術(shù)時將雙腿位置抬高至高于心臟平面位置，下肢壓力明顯降低，且經(jīng)過麻醉干預(yù)后血管擴(kuò)張充分，下肢回心血量顯著增加，血壓升高；當(dāng)截石位固定較長時間時，流體靜壓局部體位每升高2.5 cm則可以產(chǎn)生2 mmHg的壓力差，使得截石位期間軀干血液流向下肢相對減少，手術(shù)結(jié)束后截石位瞬間變?yōu)槠脚P位，雙下肢和軀干的靜水壓驟然消失，出現(xiàn)軀干中心區(qū)血流迅速向雙下肢分流，致血壓出現(xiàn)驟降現(xiàn)象。研究[6]證明，頭高10°的上身體位在術(shù)后放平雙下肢后收縮壓和平均動脈壓下降幅度小于其他角度，且此角度的體位舒適度較高，還可以起到降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫的作用；國內(nèi)研究[7]顯示，截石位患者，特別是進(jìn)行腰或硬膜下麻醉的，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)禁雙腿快速平放，而應(yīng)當(dāng)選擇的是先緩慢放平一側(cè)下肢，間隔1～3 min后在持續(xù)監(jiān)測之下將另一側(cè)下肢緩緩放平，這樣可以使得循環(huán)系統(tǒng)對血液的重新分配建立一個代償適應(yīng)的過程，特別對老年且合并多種疾病的患者，間隔時間應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加長，以確?；颊叩慕】蛋踩?。

行截石位手術(shù)的老年患者居多，而老年患者同時存在臟器代償能力減退等問題，且常同時伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此對術(shù)中麻醉和打擊的耐受力大大降低[8], 故截石位突然變化為平臥位時就容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病的意外發(fā)病，為解決這一問題，臨床常應(yīng)用被動運動法和醫(yī)用彈力繃帶等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以預(yù)防上述危險的發(fā)生 。實施下肢被動運動是依靠比目魚肌和腓腸肌的舒縮將靜脈淤血泵出，促進(jìn)回心血流流動 ，同時促進(jìn)肌張力的恢復(fù)和局部血液循環(huán)的改善，避免因肢體放平時大量血液下移到下肢而造成的有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而造成急性循環(huán)虛脫。被動運動能夠使得股靜脈血流峰速度增加31.3%，下肢活動2 min時靜脈血流速度較活動前明顯增加，對血壓沒有明顯影響，同時不會引起手術(shù)創(chuàng)面活動性出血。而纏繞醫(yī)用彈力繃帶的作用原理則是給予一定外部壓力來減少靜脈橫截面積，降低靜脈擴(kuò)張，收縮小腿肌肉，對血管施加壓力，加速血液流動速度，減少或清除靜脈血在肢體遠(yuǎn)端留滯，從而改善靜脈充血，達(dá)到穩(wěn)定血壓的最終目的。研究[9]表明，彈力繃帶可以減少截石位放平下肢后血液重新分布滯留于擴(kuò)張的下肢靜脈，促進(jìn)回心血液，是保障患者血壓穩(wěn)定最為直接有效的方法之一，同時，彈力繃帶包扎可以對老年患者下肢起到驅(qū)寒保暖作用，防治冷刺激引起的靜脈痙攣，預(yù)防血栓的形成，術(shù)后拆除不傷皮膚。減輕老年截石位手術(shù)患者血壓波動十分必要，應(yīng)該注重預(yù)防術(shù)中低血壓的發(fā)生[10], 而促進(jìn)下肢靜脈血液回流可以通過一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，實施下肢被動運動和應(yīng)用醫(yī)用彈力繃帶都能夠減少老年截石位手術(shù)患者放平下肢后的血壓下降，在一定程度上保障手術(shù)期的安全，操作簡單易行，且不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者預(yù)后貢獻(xiàn)較大[11]。

本研究對比2組患者術(shù)后不同時間點血壓變化情況的結(jié)果顯示，放平一側(cè)下肢時及放平雙側(cè)下肢時收縮壓差異顯著(P<0.05), 說明下肢被動運動能夠有效改善收縮壓降低程度；放平一側(cè)下肢時2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05), 放平雙側(cè)下肢時差異更為顯著(P<0.05), 說明下肢被動運動能夠有效改善平均動脈壓降低情況。本研究結(jié)果與其他臨床研究[12]結(jié)果基本一致，但本研究存在樣本含量較小的缺陷，尚需要大樣本含量臨床研究對結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗證。

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The effect of two different nursing intervention measureson the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation

LI Xia

(ChongzhouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of two different nursing interventions on the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation. MethodsA total of 94 elderly patients with lithotomy position operation were randomly divided into observation A group with 49 cases and observation B group with 45 cases. All the patients applied slow motion of single leg, observation A group implemented passive movement of lower limb, and observation B group was given medical elastic bandage. The changes of postoperative blood pressure at different time points were compared in the two groups.ResultsA significant difference was found in systolic blood pressure in two groups when the one side of the lower extremities and bilateral lower limbs were lied flat (P<0.05). A significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when one side of the lower extremities was put flat (P<0.05), and more significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when bilateral lower extremities was put flat (P<0.05).ConclusionLithotomy position for the elderly patients with different nursing interventions can reduce fluctuations of postoperative blood pressure, reduce the risk of low blood pressure cased by position change, and ensure security, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:passive movement of lower limb; medical elastic bandage; the elderly; lithotomy position operation; blood pressure changes

收稿日期:2014-12-14

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-081-03

DOI:10.7619/jcmp.201512026