石　鋒

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 高干兒科, 湖北 武漢, 430015)

護(hù)理程序?qū)夏曜≡夯颊呷粘Ｉ钅芰靶睦頎顟B(tài)的影響

石鋒

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 高干兒科, 湖北 武漢, 430015)

摘要:目的探討護(hù)理程序在老年住院患者中的應(yīng)用效果。方法選取90例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理程序開展護(hù)理工作，比較2組患者護(hù)理后的自護(hù)能力、生活能力、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后觀察組的自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能高于對(duì)照組，生活能自理的例數(shù)多于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理程序能夠滿足老年患者住院期間的身心需求，可改善其日常生活能力。

關(guān)鍵詞:護(hù)理程序; 老年住院患者; 日常生活能力; 心理狀態(tài)

隨著中國步入老齡化社會(huì)，住院的老年患者也越來越多。老年人作為社會(huì)上的一個(gè)特殊群體，往往合并有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，生活自理能力較差，加之某些器官的功能衰退如聽力、視力、感覺、記憶力等，容易出現(xiàn)誤聽、誤解，產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、焦慮和煩躁現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)影響治療的效果。老年患者住院期間，護(hù)理人員為其提供護(hù)理服務(wù)的過程十分重要。護(hù)理程序是一種計(jì)劃性、連續(xù)性、全面的一種整體護(hù)理模式，其按照評(píng)估、確定問題、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的順序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，目的是為了滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康[1]。本院為了提高老年住院患者的生活能力、減輕其不良情緒，2013年9月—2014年5月對(duì)45例患者實(shí)施護(hù)理程序，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取90例老年住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者及其家屬均履行知情同意手續(xù); ② 60歲以上，75歲以下; ③ 已明確診斷有1種及以上的慢性病; ④ 愿意按照醫(yī)生的計(jì)劃出院; ⑤ 患者具有一定的語言溝通能力，并且能準(zhǔn)確說明自己的感覺。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情較為嚴(yán)重，入住ICU的患者; ② 有醫(yī)療糾紛史的患者; ③ 認(rèn)知、交流障礙的患者; ④ 腦部疾病的患者。90例患者中，男53例，女47例；年齡60～75歲，平均(68.3±8.5)歲；疾病種類：COPD患者15例，高血壓患者30例，心臟病患者28例，糖尿病患者17例。文化程度：小學(xué)及以下32例，中學(xué)28例，高中及中專23例，大學(xué)及以上7例。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，2組在年齡、性別、疾病種類、文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用護(hù)理程序，按照評(píng)估→計(jì)劃→實(shí)施的順序進(jìn)行護(hù)理。

1.3護(hù)理程序

1.3.1護(hù)理評(píng)估：通過與患者交流、查看病例以及問卷調(diào)查等形式收集患者的相關(guān)資料，對(duì)患者的一般資料、身體狀況、疾病相關(guān)水平、心理社會(huì)4個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估[2]，做出護(hù)理診斷。

1.3.2護(hù)理診斷：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理診斷時(shí)，要側(cè)重于認(rèn)知和行為因素。認(rèn)知方面：患者由于年齡較大，文化程度不高，病史較長，且多年來的生活經(jīng)歷形成了一定的思維定勢(shì)，對(duì)所患疾病的認(rèn)知存在不全面、以點(diǎn)帶面甚至是錯(cuò)誤的現(xiàn)象。行為方面：老年病患者大多合并有不健康的行為方式，比如對(duì)運(yùn)動(dòng)的好處認(rèn)知不足、進(jìn)食高脂肪、高膽固醇、高糖等食物而不自知，以為只要依靠藥物治療就可以解決所有問題。心理方面：老年患者大多合并有多重社會(huì)、心理刺激因素，如子女不在身邊、喪偶、空巢期，容易憂郁和孤獨(dú)[3]，加之長期受疾病困擾，可能會(huì)對(duì)生活喪失信心。

1.3.3護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員與患者共同討論制定護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬參與其中，起到監(jiān)督和促進(jìn)的作用。根據(jù)護(hù)理評(píng)估的結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，切實(shí)解決患者的護(hù)理需求。

1.3.4組織實(shí)施：在護(hù)理查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一交流。每周四下午由護(hù)士長組長開展專題講座，講解疾病的治療和預(yù)防、保健知識(shí)，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)改變不良生活方式，講解下床行走對(duì)于疾病發(fā)展的影響，告知保持情緒穩(wěn)定的方法。① 認(rèn)知干預(yù)：對(duì)文化程度較高、接受能力較強(qiáng)的患者，多采用誘導(dǎo)和啟發(fā)教育的形式，一對(duì)一講解疾病的概念、癥狀、藥物治療(主要治療藥物、使用時(shí)間、劑量以及毒副作用等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性)、并發(fā)癥和保健方法，發(fā)放健康教育手冊(cè)。周四專題講座時(shí)集中答疑。對(duì)文化程度較低、接受較慢的患者，反復(fù)講解示范直至患者理解為止; ② 心理干預(yù)：主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于憂郁、孤獨(dú)的患者，鼓勵(lì)其多參加集中活動(dòng)，采用個(gè)別交流的形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持愉悅的情緒。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心身調(diào)養(yǎng)，避免大喜大悲和情緒過分激動(dòng)，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，囑其保持較為平和的心態(tài); ③ 飲食干預(yù)：針對(duì)患者所患疾病的不同給予糖尿病飲食、高血壓飲食或COPD的飲食干預(yù)，發(fā)放飲食管理處方。飲食處方的制定應(yīng)結(jié)合患者的年齡、疾病、體質(zhì)量、每日運(yùn)動(dòng)情況綜合考慮，突出個(gè)性化特點(diǎn)。對(duì)于吸煙患者，幫助其戒煙，戒煙難者指導(dǎo)逐日遞減至全部戒煙。嗜酒者要求限制飲酒，不飲高度酒; ④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者多參加運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳、健身氣功，避免重體力活動(dòng)或劇烈活動(dòng)。掌握三、五、七的運(yùn)動(dòng)方法，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，時(shí)間在30 min以上，以不引起不適癥狀為原則，感受周身發(fā)熱、出汗為度。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。

1.4觀察指標(biāo)

① 自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能測(cè)量量表(ESEA)評(píng)價(jià)，該量表共包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4級(jí)評(píng)分，0分為非常不像我、1分為有一些不像我、2分為沒有意見、3分為有一些像我，4分為非常像我?？偡?～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好; ② 日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)。滿分100分為日常生活能力良好，不需要他人幫助；20分以下為極嚴(yán)重的功能缺陷，25～45分嚴(yán)重功能缺陷，生活需要很大幫助; 50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助; 75～95分為輕度功能缺陷，生活需要基本自理。45分以上為護(hù)理效益最大; ③ 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)定。2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表現(xiàn)為越焦慮或抑郁。SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，SDS評(píng)分>53分為存在抑郁; ④ 生活質(zhì)量：用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康感覺、軀體感覺、工作能力、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會(huì)參與能力。每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者自護(hù)能力、日常生活能力以及心理

狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后在自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，能自理的例數(shù)多于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自護(hù)能力、日常生活能力及心理狀態(tài)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

老年護(hù)理是為老年患者這一特殊群體所提供的護(hù)理服務(wù)，老年患者具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，且大多數(shù)老年患者合并有多種疾病。有報(bào)道顯示, 90%以上的老年患者合并有2種及以上的慢性疾病。據(jù)外國學(xué)者與聯(lián)合國人口司預(yù)測(cè)，中國65歲及以上的老年人數(shù)將從2000年的0.94億上升到2050年的3.34億，占總?cè)丝诒壤齽t從7%上升至22.6%[4]。60歲以上人群的患病率是一般人群患病率的2.5～3倍[5]。人口老齡化以及老年疾病帶給社會(huì)的危害，已越來越引起人們的關(guān)注。高質(zhì)量的護(hù)理有縮短患者住院時(shí)間、減少急診就診次數(shù)、降低感染力、改善功能以及提高患者和家屬滿意度的作用。因此，提高對(duì)老年患者的護(hù)理質(zhì)量顯得十分有必要。但對(duì)于老年人來說，由于長期患病和家屬的過度照顧，使得老年患者的整體生活能力和生活質(zhì)量較差[6]。

表2　2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)和解決問題的工作方法，由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施的程序組成，對(duì)系統(tǒng)解決護(hù)理問題、使工作有規(guī)律運(yùn)行、幫助患者恢復(fù)身心健康具有一定的價(jià)值[7]。護(hù)理程序以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)，對(duì)護(hù)理對(duì)象開展生理、心理、社會(huì)、文化以及精神等多個(gè)層面的系統(tǒng)的整體護(hù)理[8]。近年來，護(hù)理程序逐漸被用于內(nèi)外科的護(hù)理中，并卓有成效。伍穗珊等[9]將程序化的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺開放手術(shù)后患者的康復(fù)中，結(jié)果表明，其能使拔胸管時(shí)間、癥狀消失時(shí)間縮短，并使健康知識(shí)掌握得分提高，術(shù)后并發(fā)癥減少。護(hù)理程序能夠滿足老年患者住院期間的身心需求，改善日常生活能力。劉長明等[10]認(rèn)為系統(tǒng)護(hù)理程序?qū)τ谔岣吒哐獕夯颊咦陨頇C(jī)體的調(diào)節(jié)能力和提高高血壓治療的療效作用明顯。張荷等[11]報(bào)道，在老年糖尿病患者中采用護(hù)理程序開展護(hù)理工作能使護(hù)理更有個(gè)性化和整體性特點(diǎn)，可顯著改善患者的體質(zhì)量、血糖、血脂水平，提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，采用護(hù)理程序護(hù)理有效提高了老年患者的自護(hù)能力、生活能力和生活質(zhì)量，改善了老年患者的負(fù)性情緒，證實(shí)該護(hù)理模式切實(shí)有效，可行性較高。

護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理工作的開展，通過護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和組織實(shí)施4個(gè)階段，確定患者的護(hù)理問題，在患者入院到出院的過程中實(shí)施認(rèn)知、生活方式、心理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的自理能力為重點(diǎn)，鼓勵(lì)患者下床行走，參與到自身的護(hù)理中，不斷掌握自身疾病所需要的健康知識(shí)，了解自身的病情，形成良好的生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理的能力。護(hù)理程序通過心理干預(yù)改善患者的消極情緒，提高其治療的信心，減少不良心理帶給疾病的影響，同時(shí)還通過合理運(yùn)動(dòng)直接改善患者的心肺功能，增加左室射血，還能較低交感神經(jīng)的興奮性，從而減輕患者的呼吸困難和疲勞等癥狀，加速血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀況[12]。

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Influence of nursing procedure on daily life ability and psychological state of elderly patients

SHI Feng

(PediatricsDepartment,AffiliatedHospitalofJianghanUniversity,Wuhan,Hubei, 430015)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the application effect of nursing program in elderly inpatients.MethodsA total of 90 elderly patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing, the observation group was carried out nursing procedure, the self-care ability, daily life ability, mental state and life quality after nursing of two groups were compared. ResultsAfter nursing, self concept, self responsibility, and self-care skills in the observation group was higher than that in the control group, the number of self-care ability patients in daily life was more than that in the control group, the anxiety and depression score was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, health feeling, somesthesia, sleep and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05).ConclusionNursing program is able to meet the physical and psychological needs of elderly patients during hospitalization, and improve daily life ability.

KEYWORDS:nursing procedure; elderly inpatients; daily life ability; psychological state

收稿日期:2014-12-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201512017