甘淑貞，李麗香，林麗嬋（佛山市第一人民醫(yī)院　靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心，廣東佛山528000）

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3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜預(yù)防PICC局部皮膚過敏的效果觀察

甘淑貞，李麗香，林麗嬋
（佛山市第一人民醫(yī)院靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：觀察3M9546HP透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜對PICC局部皮膚的保護(hù)作用。方法：對血液科100例已行PICC置管術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組每次的導(dǎo)管維護(hù)用3M9546HP透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜固定導(dǎo)管；對照組只用3M9546HP透明敷貼固定。結(jié)果：觀察組局部皮膚發(fā)生過敏有2例患者，發(fā)生率為4.0%；而對照組發(fā)生皮膚過敏有9例患者，發(fā)生率為18%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.005，（P<0.05）。結(jié)論：3M9546HP透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜固定，PICC導(dǎo)管能有效預(yù)防局部皮膚的過敏反應(yīng)。

〔關(guān)鍵詞〕PICC導(dǎo)管 9546HP透明敷貼 無痛保護(hù)膜 局部皮膚護(hù)理

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其操作簡捷，使用及攜帶方便等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用。臨床上，患者在PICC置管術(shù)后，對透明膜發(fā)生過敏的案例逐漸增多，有報導(dǎo)稱部分PICC置管術(shù)后患者由于過敏體質(zhì)，汗液刺激，化學(xué)藥物毒性反應(yīng)等各種原因先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏，癥狀輕的僅有皮膚瘙癢，中等表現(xiàn)為瘙癢伴出現(xiàn)皮疹，癥狀嚴(yán)重者除瘙癢，皮疹外還出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性敗血癥，危及生命安全。因此，做好PICC導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防皮疹的發(fā)生，確實重要。

科于2014年10月至2014年12月對血液科已行PICC置管術(shù)的100例，患者進(jìn)行隨機配對，分別觀察3M9546HP透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜和單用3M9546HP透明敷貼對PICC固定處皮膚的保護(hù)作用，現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將血液科100例患者診斷為淋巴瘤已行PICC置管術(shù)后的患者隨機分為對照組和觀察組各50例，男56例，女44例，年齡 19～73（56±8）歲，兩組性別年齡病情，肘上靜脈彈性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法。兩組患者均使用美國公司生產(chǎn)的安全增強型單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管，穿刺的部位均選擇肘上二環(huán)指。對照組：自上向下撕除原有敷貼后，用75%乙醇擦拭3遍，將油脂和污垢去凈，再用聚維酮碘消毒液常規(guī)消毒3遍，待干后將外露導(dǎo)管以U型擺放并用3M9546HP透明敷貼，在無張力狀態(tài)固定導(dǎo)管，用防敏膠布予高抬平局法蝶形交叉法固定連接器。觀察組用同樣方法消毒待干后，以穿刺點為中心，涂抹3M無痛保護(hù)膜，涂抹的面積大于透明敷貼的面積，待保護(hù)膜干后，用于對照組的方法固定導(dǎo)管，兩組的患者均每周導(dǎo)管維護(hù)1次，如果滲血，敷貼松脫或卷邊及時更換。100例的患者均專人專責(zé)隨訪。

1.2.2評價的標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

評價的標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要發(fā)生于PICC導(dǎo)管接觸部位，有一定的形態(tài)，邊界清楚，通常的情況下，經(jīng)積極處理緩解后，可遺留暫時性色素沉著。臨床表現(xiàn)：輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積為5 cm×5 cm以內(nèi)）；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，敷貼下穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑，丘疹，潮濕（面積為5 cm×5 cm以上），部分散在栗粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，還出現(xiàn)水泡，糜爛，滲出（面積在10 cm×10 cm以上），影響入睡。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPPS13.0統(tǒng)計軟件分析及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者發(fā)生皮疹的資料比較見表1。

表1　兩組資料比較

3　討論

3M透明敷貼對導(dǎo)管固定良好且具有超薄透明透氣，無菌屏障的特點，在PICC導(dǎo)管固定已首選在臨床應(yīng)用，但在長時間的留置過程中，需要頻繁換藥，消毒液的化學(xué)刺激及清洗擦拭時引起物理刺激，以及有部分患者對敷貼的粘膠過敏，導(dǎo)致貼膜下局部出現(xiàn)皮膚潮紅，小水泡甚至破裂引起滲液，瘙癢難忍，嚴(yán)重影響患者的睡眠及日常生活活動，有的甚至延遲治療，同時還影響導(dǎo)管的固定，增加感染率及導(dǎo)管脫出的風(fēng)險。

3M無痛保護(hù)膜是一種多聚溶液，可噴灑或涂抹后，在皮膚表面形成膜狀保護(hù)層，可以起到保護(hù)皮膚免受黏膜損害，并很快變干，薄膜不溶于水，消毒液，不易被衣物等摩擦掉，但可被大多數(shù)醫(yī)療粘貼物直接移走。3 M無痛保護(hù)膜如同第二層皮膚，皮膚無繃緊，牽拉感，患者感覺舒適，

因不同乙醇及其他刺激物質(zhì)，對皮膚無刺激；保護(hù)膜還具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，使創(chuàng)面更快愈合，觀察組涂抹3 M無痛保護(hù)膜，有效保護(hù)皮膚，皮膚的不良反應(yīng)只有4%，而對照組18%；不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，從而有利于患者完成全程治療，無痛保護(hù)膜使用方便，患者易于接受，有效預(yù)防及減少過敏性皮炎發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳貴花，梁明媚，李燕，等.護(hù)理干預(yù)對外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏療效的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：11.

［2］ 聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：281.

［3］ 黃漫容，葉新梅.創(chuàng)口保護(hù)膜在皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（11）：861.

收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號〕S852.5+5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0136-02