方霞波

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的思考

方霞波

隨著政府對公共衛(wèi)生的重視，各級政府對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入不斷增加，目前我國對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入雖然與發(fā)達(dá)國家對公共衛(wèi)生投入相比仍然有一定的差距，但差距逐漸縮小。我國公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不斷增加，而公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率卻不高，人民群眾沒有切身感受到公共衛(wèi)生資源的增加，效果收益體會不深，因此，如何有效地加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理，發(fā)揮其應(yīng)有的社會效益，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟需解決的一個問題。

一、我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)管理的不足

1.公衛(wèi)預(yù)算編制人才不足，預(yù)算結(jié)果不科學(xué)不完整

各級政府對公共衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)的編制預(yù)算是一項(xiàng)重要的、復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，對相關(guān)工作人員需要掌握非常專業(yè)的公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理知識，必須安排具有一定的公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理知識的人才，同時投入必要的經(jīng)費(fèi)及時間進(jìn)行編制。每一項(xiàng)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的安排都可能不同于前一年，需要進(jìn)行公共衛(wèi)生學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價，才能進(jìn)行下一年度的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制。目前政府部門由于公共衛(wèi)生學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的復(fù)合型人才缺乏，在進(jìn)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的實(shí)際編制時，有些公共衛(wèi)生單位存在簡單召集個別相關(guān)人員，在上一年的基礎(chǔ)上，做一些簡單的調(diào)整，就將預(yù)算編制出來。如此簡單編制出來的預(yù)算，很難體現(xiàn)、也很難保證其科學(xué)性，使得編制的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算不能真正指導(dǎo)下一年度的公共衛(wèi)生工作，也不能體現(xiàn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的社會效益。同時也會導(dǎo)致年終突擊花錢或者由于經(jīng)費(fèi)不足而影響公共衛(wèi)生工作的正常開展。

2.財政經(jīng)費(fèi)撥付時間滯后，影響公衛(wèi)工作有序開展

目前我國公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)收支全部由政府統(tǒng)一管理，工作經(jīng)費(fèi)、人員報酬工資全部來源于政府財政撥款。按照國家財政經(jīng)費(fèi)撥付的有關(guān)規(guī)定，一般情況下政府公共衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)需要在當(dāng)年人大會議之后獲得人大批準(zhǔn)，有時也會有部分公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)需要到年底才能給予以追加。這種方式容易造成財政公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付時間與公共衛(wèi)生工作開展時間的不一致和不協(xié)調(diào)，如果不采取工作上的變通，勢必會不利于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的正常開展及其工作進(jìn)度。對于緊急、特殊的公共衛(wèi)生工作項(xiàng)目(如急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控處置)的經(jīng)費(fèi)到位不能及時，將會對科學(xué)、有序、規(guī)范的開展傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控處置工作產(chǎn)生不利影響。

3.經(jīng)費(fèi)相關(guān)部門各自為政，溝通渠道不暢通不及時

在我國目前現(xiàn)行的財政、公共衛(wèi)生體制下，各地公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)管理部門、經(jīng)費(fèi)的使用部門是不同的兩個部門。工作經(jīng)費(fèi)的申請程序是，工作經(jīng)費(fèi)使用部門提出申請使用資金，經(jīng)費(fèi)管理部門批復(fù)同意后獲得工作經(jīng)費(fèi)。目前情況下，有時存在經(jīng)費(fèi)管理部門與使用部門對公共衛(wèi)生項(xiàng)目的相關(guān)信息溝通不及時、信息溝通不充分，甚至有時由于多種原因造成渠道不暢通，因此造成公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的及時開展及進(jìn)度不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重的甚至有的時候存在經(jīng)費(fèi)長期滯留在經(jīng)費(fèi)管理部門，產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)的長期閑置，不能發(fā)揮應(yīng)有的社會效益，而公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻因?yàn)槿狈ぷ鹘?jīng)費(fèi)而正常的公共衛(wèi)生項(xiàng)目不能及時、有效的開展，不能發(fā)揮公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)有的作用，不能及時體現(xiàn)公共衛(wèi)生的社會效益。

4.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)缺乏監(jiān)督，直接導(dǎo)致使用效率不高

有一部分公共衛(wèi)生單位由于財務(wù)管理人員對公共衛(wèi)生知識掌握的不足，對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)進(jìn)行管理監(jiān)督存在重視程度不夠、方法簡單以及監(jiān)督力度不足的現(xiàn)象。對于公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督僅僅限于簡單的會計核算、看看會計報表以及簡單地資金支付等日常事務(wù)性的工作。缺乏真正意義上的對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用、效益全過程的管理監(jiān)督，甚至有時僅僅履行表面形式上監(jiān)督義務(wù)，經(jīng)費(fèi)支出的實(shí)質(zhì)性意義上的管理監(jiān)督?jīng)]有做到位。有些公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理單位有時甚至存在此下問題，因相關(guān)工作人員缺乏有關(guān)財政、公共衛(wèi)生知識而沒有能力審查公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的申請是否符合法律法規(guī)的規(guī)定，不能判斷該工作開展的必要性，不能有效、及時評估經(jīng)費(fèi)使用的合理性、規(guī)范性。為此造成了有些公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督實(shí)際上存在有名無實(shí)的現(xiàn)象，導(dǎo)致有些公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的日常使用中存在各種各樣的不規(guī)范的現(xiàn)象，而公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范問題的存在務(wù)必直接引起公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效率的不高，甚至發(fā)生腐敗事件。

二、產(chǎn)生公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理問題的原因

1.管理人員的經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督意識不強(qiáng)

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門缺乏對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的意識，對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的敏感性、自覺性不高。目前經(jīng)費(fèi)管理部門的工作重心是落實(shí)項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)，對經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督則不夠重視，因此也就不關(guān)注對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督、使用效率及使用效果。

2.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)有待健全

各級政府公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制是公共衛(wèi)生項(xiàng)目正常開展的基礎(chǔ)，當(dāng)然公共衛(wèi)生預(yù)算的執(zhí)行才是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理的落腳點(diǎn)。當(dāng)前各級政府公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門的工作重點(diǎn)是經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制，而沒有將重點(diǎn)放在有關(guān)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的執(zhí)行上，日常工作中存在經(jīng)費(fèi)預(yù)算與執(zhí)行相互脫節(jié)的現(xiàn)象。由于經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不健全，使得預(yù)算的執(zhí)行有時存在不規(guī)范、不合理、使用效率差的情況。

3.公共衛(wèi)生財務(wù)人員專業(yè)水平不高

目前我國存在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門、經(jīng)費(fèi)使用部門、基層衛(wèi)生單位的財務(wù)工作人員專業(yè)水平不高。一是由于公共衛(wèi)生單位財務(wù)工作人員工資待遇偏低，很難招聘到高學(xué)歷的財務(wù)專業(yè)人才；二是有關(guān)部門沒有對公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作的財務(wù)人員系統(tǒng)開展有關(guān)公共衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，從而在實(shí)際工作中發(fā)揮的財務(wù)管理能力及作用非常有限。

4.公共衛(wèi)生財務(wù)績效考評機(jī)制不完善

健全完善的財務(wù)績效考核制度是提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理水平、經(jīng)費(fèi)使用效率的有效手段。目前，有些公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門、使用經(jīng)費(fèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已制定了工作績效考核制度，但是并沒有將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率納入到日常公共衛(wèi)生工作績效考核內(nèi)容中來，有些相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入工作績效考核制度中，但是考核結(jié)果沒有與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的績效工資直接掛鉤，考核的效果有限，促進(jìn)工作的作用不大。國家衛(wèi)生部也開展過公共衛(wèi)生單位的績效考核工作，由于多種原因績效考核工作沒有取得應(yīng)有的成效，目前績效考核工作已暫時停止。

三、對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理措施的建議

1.加強(qiáng)公衛(wèi)預(yù)算執(zhí)行力度，杜絕執(zhí)行中的違法行為

一般情況下公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的預(yù)算分為編制和執(zhí)行兩個環(huán)節(jié)。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制必須結(jié)合年度的公共衛(wèi)生工作計劃，同時在編制過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)公共衛(wèi)生工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性。此外，預(yù)算的編制還要分清主次，優(yōu)先將有限的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入到重點(diǎn)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目中；同時要加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的管理和監(jiān)督，必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。對于遇到特殊情況，需更改預(yù)算執(zhí)行的，必須進(jìn)行規(guī)范的審批程序后才能執(zhí)行。對于預(yù)算執(zhí)行過程中的舞弊、挪用等情況，必須按照有關(guān)規(guī)定堅決查處。

2.完善公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)管理制度，提高公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)使用效率

近幾年來我國政府高度重視公共衛(wèi)生工作，對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入不斷增加。由于我國人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，總體投入的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與發(fā)達(dá)國家相比依然有一定的距離。如何將有限的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用好，不斷提高經(jīng)費(fèi)的使用效率，更好的發(fā)揮社會效益，必須建立完善的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用管理制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的管理。各級政府、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完善的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)申請、撥付、使用的制度，使得公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付到使用都在陽光下運(yùn)行，從制度上規(guī)范公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用。同時應(yīng)建立并實(shí)施公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)精細(xì)化管理制度，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的效率，取得更好的公共衛(wèi)生社會效益，真正體現(xiàn)公共衛(wèi)生的公益性、公平性，同時也體現(xiàn)黨和政府對人民群眾的關(guān)心和愛護(hù)，是很好的民生工程。

3.健全經(jīng)費(fèi)績效考評制度，同步實(shí)行績效激勵機(jī)制

衛(wèi)生資源是有限的，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也是有限的，建立完善的考評制度是實(shí)現(xiàn)提高有限公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效率的重要措施。要用有限的經(jīng)費(fèi)辦好公共衛(wèi)生事業(yè)，有賴于建立完善的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用考評制度，以不斷提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效率。首先是根據(jù)不同的公共衛(wèi)生項(xiàng)目制定不同的考評指標(biāo)，同時制定并實(shí)行績效激勵的機(jī)制，績效工資與考評指標(biāo)緊密結(jié)合，獎罰分明；其次是將當(dāng)年度的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用績效考評結(jié)果作為下一年度公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的重要參考依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)完善預(yù)算的編制制度，不斷提高公共衛(wèi)生預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性及有效性。

4.提高財務(wù)人員知識水平，加強(qiáng)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理部門必須將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付、管理監(jiān)督并重。加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督，對財務(wù)工作人員財務(wù)管理水平提出了更高的要求，務(wù)必需要提高財務(wù)工作人員的公共衛(wèi)生知識水平，使其成為復(fù)合型管理人才，才能將單純的記賬、會計核算的財務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生財務(wù)管理的人才。在工作中財務(wù)工作人員要主動學(xué)習(xí)、掌握公共衛(wèi)生知識，了解公共衛(wèi)生工作開展單位情況，真正實(shí)現(xiàn)有關(guān)財務(wù)工作人員參與到公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用、管理中來，才能從真正意義上實(shí)現(xiàn)對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)全程的管理監(jiān)督。有關(guān)部門要加強(qiáng)對公共衛(wèi)生財務(wù)人員的財務(wù)知識、公共衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生財務(wù)人員的隊伍建設(shè)，為我國衛(wèi)生事業(yè)更好更快的發(fā)展，提供有力的財務(wù)保障。

5.保證公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的時效性，保障人民群眾健康權(quán)益

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)管理部門對于公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付時間必須與公共衛(wèi)生工作開展時間保持一致，才能為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生工作提供有效的財務(wù)、后勤保障。公共衛(wèi)生使用單位才能可以及時有效地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如在遇到食物中毒、傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時及時撥付經(jīng)費(fèi)，可以更及時的采購有關(guān)傳染病防控物品及設(shè)備，從而及時開展傳染病防控工作，及時有效控制傳染病疫情，使公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步惠及人民群眾。這才是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的價值所在。

四、我市建立公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用管理機(jī)制的體會

我市衛(wèi)生行政部門與財政部門根據(jù)上級有關(guān)部門的對公共衛(wèi)生基本工作的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生工作實(shí)際，組織財務(wù)、衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員確定日常公共衛(wèi)生工作內(nèi)容、公共衛(wèi)生專項(xiàng)工作、公共應(yīng)急事件能力儲備等公共衛(wèi)生工作，同時將公共衛(wèi)生工作分解落實(shí)到各有關(guān)衛(wèi)生單位。年初衛(wèi)生行政部門制定公共衛(wèi)生工作責(zé)任書，明確公共衛(wèi)生工作承擔(dān)單位的任務(wù)與責(zé)任，并制定明確的工作任務(wù)考核指標(biāo)。根據(jù)公共衛(wèi)生工作的開展需要，確定公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額，年初預(yù)撥付70%工作經(jīng)費(fèi)，年底組織財務(wù)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)考核工作完成，依據(jù)工作完成情況，補(bǔ)發(fā)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。同時建立應(yīng)急事件經(jīng)費(fèi)制度，完善依據(jù)事件經(jīng)費(fèi)的申請、使用、考核機(jī)制。工作機(jī)制公開、透明、操作性強(qiáng)，方便有關(guān)公共衛(wèi)生單位遇到突發(fā)事件時的經(jīng)費(fèi)申請、使用，有利于公共衛(wèi)生單位對公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的防控處置，有效提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率。三年來，我市的公共衛(wèi)生工作在上級有關(guān)部門的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作評估中，均取得優(yōu)秀的成績。有關(guān)單位的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理使用審計無違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)。我市建立公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用管理機(jī)制的實(shí)施，得到了浙江省財政廳、衛(wèi)生和計生委領(lǐng)導(dǎo)的好評，并在全省推廣。

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(作者單位：波浙江省麗水市中心醫(yī)院）