黃瓅，王普清，羅韻文，丁旭東，宋金輝

帕金森病是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，姿勢步態(tài)異常是導(dǎo)致帕金森病患者運動功能障礙的主要原因之一[1]。本研究擬觀察節(jié)律性視覺刺激及節(jié)律性聽覺刺激對帕金森病患者步態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月在我院住院的帕金森病患者90例，均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為2組各45例。①對照組，男23例，女22例；年齡(68.7±4.1)歲，病程(6.9±3.0)年。②觀察組，男24例，女21例；年齡(65.2±8.4)歲；病程(6.8±2.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以節(jié)律性視覺刺激訓(xùn)練及節(jié)律性聽覺刺激訓(xùn)練：使用節(jié)拍軟件根據(jù)患者行走的基礎(chǔ)速度快慢，發(fā)出與步行基礎(chǔ)速度一致的節(jié)拍作為節(jié)律性聽覺刺激信號，要求患者行走時踩著節(jié)拍軟件的節(jié)拍，按照此節(jié)拍進(jìn)行行走訓(xùn)練。同時測定患者的步長，采用類似人行道的固定彩帶，彩帶間距為患者的步長，彩帶長20cm、寬3cm。要求患者步行時，腳踩地面彩帶。訓(xùn)練后，再次測量研究對象的行走速度，作為下次治療的基礎(chǔ)速度。同時再次測量研究對象的步長，作為下次治療的基礎(chǔ)步長，每次訓(xùn)練30min，每日1次，每周5d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 訓(xùn)練前后監(jiān)測2組受試者的步態(tài)時空參數(shù)包括步長、步速、步頻等[3]；采用帕金森病綜合評分量表(unified Parkinson's disease rating scale, UPDRS)第2、3部分評估帕金森病患者的運動功能受損程度,其中UPDRS第2部分主要評估語言、翻身、行走、跌跤等日常生活能力項目，分值0～42分，UPDRS第3部分主要是運動系統(tǒng)檢查，分值0～56分，分值越高說明運動功能受損越嚴(yán)重[4]；采用Berg平衡量表(berg balance Scale，BBS)評價患者平衡功能[5]；6min步行測試(6min walking tests，6minwT)評價患者的步行運動功能[6]。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組步頻、步長、步速、6min wT及BBS評分均較治療前及對照組治療后明顯提高(P<0.05)， UPDRS評分第2及第3部分均較治療前及對照組治療后明顯下降(P<0.05)；對照組治療前后各項評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

項目觀察組(n=45)訓(xùn)練前訓(xùn)練后對照組(n=45)訓(xùn)練前訓(xùn)練后步頻(步/min)93．32±1．1099．60±1．08a93．16±0．9893．20±0．95步長(cm) 44．68±1．1851．40±1．87a43．92±1．4944．48±1．15步速(cm/s) 76．16±1．3179．40±1．25a76．36±1．4176．24±1．20UPDRS2(分)13．24±0．7212．08±0．99a13．20±0．5712．80±0．70UPDRS3(分)18．60±0．9116．80±0．76a18．80±0．8618．52±0．916minwT(m) 327．60±2．00355．36±3．09a329．12±2．29327．64±1．46BBS(分) 26．00±1．2232．24±1．56a27．08±1．2227．08±1．18

與訓(xùn)練前及對照組比較，aP<0.05

3 討論

帕金森病患者的步態(tài)障礙是導(dǎo)致患者生活能力下降的重要原因之一。節(jié)律性聽覺刺激已被一系列問卷調(diào)查和臨床研究證明是可增加步速的措施[7]。有學(xué)者進(jìn)行研究確定了帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練步頻與基線值快10%的速度匹配時，這種節(jié)律性聽覺刺激也顯著改善了帕金森病患者的步頻、步幅和步速[8]。節(jié)律性視覺刺激也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以幫助改善帕金森病患者的步態(tài)[9-10]。

節(jié)律性聽覺刺激及視覺刺激治療可改善步行功能的原因可能包括以下幾方面。①兩種事物之間有一種生物學(xué)的共振趨向。節(jié)律性聽覺刺激以一種接近步行固有頻率的頻率發(fā)放暗示刺激，患者能夠借諧振效應(yīng)來改善異常的步行節(jié)律[11]。②步態(tài)凍結(jié)的發(fā)生與額葉功能障礙、額葉和基底之間的聯(lián)系中斷有關(guān)。因此，額葉功能障礙或額葉和基底神經(jīng)節(jié)之間的聯(lián)系中斷，可被某些刺激反射代償，從而導(dǎo)致凍結(jié)步態(tài)的改善[12]。③外源性節(jié)律暗示刺激尤其是音樂節(jié)拍的暗示刺激可在一定程度上解除患者的精神緊張等因素，從而更輕松地完成步行[13]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)律性聽覺刺激配合視覺刺激治療能改善帕金森病患者的步態(tài)運動功能、步行功能及平衡功能可促進(jìn)帕金森病患者的運動功能的康復(fù)。

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