王鳳梅，李艷瑋，張秋月，朱玲春，禹東川

高功能孤獨(dú)癥(high functioning autism，HFA)兒童的總智力商數(shù)分?jǐn)?shù)>70，相對(duì)于大多數(shù)孤獨(dú)癥患者，其認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力等要稍高，但其語言理解與表達(dá)能力以及社會(huì)情緒能力仍存在較大的缺陷[1-2]。研究表明，情緒理解能力缺失是HFA最基礎(chǔ)的缺陷之一，且會(huì)影響社會(huì)技能的發(fā)展[3]。因此，對(duì)HFA兒童進(jìn)行情緒理解能力的干預(yù)意義重大。目前，對(duì)HFA兒童情緒理解能力的干預(yù)主要集中在(面部)表情識(shí)別方面，系統(tǒng)地針對(duì)HFA兒童情緒理解能力的干預(yù)研究較少[4]。且由于HFA兒童的個(gè)性化差異較大，往往很難進(jìn)行大樣本量的干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[4]。因此國內(nèi)外在HFA兒童情緒理解能力的干預(yù)研究方面尚存在很大不足[4]。本文將系統(tǒng)開展對(duì)HFA兒童情緒理解能力的干預(yù)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在南京某孤獨(dú)癥學(xué)校學(xué)生檔案中選擇HFA患兒3例，根據(jù)美國精神病協(xié)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV) 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，該3例患兒韋氏智力測驗(yàn)中智商評(píng)分均>75分。本研究經(jīng)學(xué)校及3例HFA患兒監(jiān)護(hù)人的同意，填寫知情同意書。觀察對(duì)象分別命名為A、B、C，其中A，女，5歲；B，男，6歲；C，男，6歲。根據(jù)患兒母親的陳述和觀察者的行為觀察得出：A言語能力發(fā)展較好，刻板行為較多，具有社交障礙。B言語能力發(fā)展較好，語言仿說能力也比較強(qiáng)，但是其認(rèn)知加工過程較慢，刻板行為較多，且存在輕度的社會(huì)交往障礙。C言語能力發(fā)展較慢，喜歡看書、認(rèn)字，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，但生活自理能力較差，且刻板行為較多，有社會(huì)交往障礙。

1.2 方法 對(duì)3例患兒進(jìn)行視頻和圖片的學(xué)習(xí)，材料均來自劍橋大學(xué)Baron-Cohen等[5]開發(fā)的“Mind Reading”視頻庫，涵蓋了基本情緒和復(fù)雜情緒共20種情緒場景。干預(yù)按照由簡單情緒到復(fù)雜情緒的順序進(jìn)行，如果觀察對(duì)象能識(shí)別該情緒的表情圖片并對(duì)其進(jìn)行命名，且可以在情境故事中以及在討論式問答交談中可以給出正確的反饋，就視為已經(jīng)理解了該情緒詞。然后進(jìn)行下一個(gè)情緒學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，并且對(duì)學(xué)習(xí)過的情緒詞進(jìn)行及時(shí)的復(fù)習(xí)。干預(yù)采用個(gè)性化、一對(duì)一的模式。干預(yù)周期為12周，每周5次，每次30min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①視頻評(píng)測：課題組在電影/電視情境中截取了22段視頻短片用于測試觀察對(duì)象對(duì)復(fù)雜情緒的理解水平[5]。如果觀察對(duì)象能夠正確理解情境中人物角色的情緒狀態(tài)，記1分，否則記0分。②情緒詞匯理解能力問卷：采用課題組前期編制的“兒童情緒詞匯理解能力問卷(父母問卷)”[6]。對(duì)每個(gè)所列的情緒詞，從“不理解”、“可能理解”、“清楚理解”這3個(gè)程度中選出最能描述其孩子對(duì)該詞的理解程度，對(duì)于“清楚地理解”的回答計(jì)1分，其余計(jì)0分。③家長及教師的訪談：采用開放式訪談的形式，在評(píng)估的初期、中期和后期階段對(duì)觀察對(duì)象在生活和學(xué)校課堂中的表現(xiàn)獲得家長和教師的及時(shí)反饋，根據(jù)其反饋結(jié)果對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。④情緒理解能力干預(yù)的形成性評(píng)測：該評(píng)測基于在干預(yù)實(shí)驗(yàn)中教師的全過程的持續(xù)觀察、記錄和反思。滿分為100分，共包括兩大部分：第一部分圍繞HFA患兒核心癥狀指標(biāo)開展的評(píng)測，共計(jì)60分；第二部分為教師對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)材料的掌握程度的主觀評(píng)價(jià)，分值計(jì)40分。前3種評(píng)測分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)12周后進(jìn)行，形成性評(píng)測每天都進(jìn)行。

2 結(jié)果

干預(yù)6周及12周后，3例患兒視頻評(píng)測成績、情緒詞匯理解能力均明顯提高。見表1。通過父母反饋，干預(yù)后，患兒A變得喜歡跟著動(dòng)畫片里的人物模仿各種表情；患兒B在跟家人的互動(dòng)中，可以根據(jù)情境對(duì)話，主動(dòng)地表達(dá)自己的一些情緒；患兒C的語言能力得到顯著提高，發(fā)音越來越清晰，能夠理解父母一些表情并且給出正確的反饋。

情緒理解能力干預(yù)的形成性評(píng)測顯示：每個(gè)患兒在干預(yù)過程中的形成性評(píng)測成績呈現(xiàn)一些波動(dòng)，但總體呈上升趨勢，并且在干預(yù)12周后趨于平穩(wěn)。見圖1。

表13例患兒視頻評(píng)測、情緒詞匯理解能力干預(yù)前后比較 分

圖1 3例HFA患兒形成性評(píng)測成績動(dòng)態(tài)變化圖

3 討論

本研究的結(jié)果表明HFA患兒的情緒理解能力是可以通過干預(yù)來提高的，干預(yù)成效主要體現(xiàn)在如下方面：①電視/電影中人物角色情緒狀態(tài)閱讀理解成績相比較之前有很大提高；②情緒詞匯理解數(shù)量相比較之前也有了很大的提高；③形成性評(píng)測整體呈上升趨勢，且干預(yù)后期趨于平穩(wěn)；④問題行為及刻板行為減少，語言能力相比較之前有了很大的發(fā)展，專注力也有了很大的提高。

本研究結(jié)果與諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致，楊娜等[4]也證實(shí)了對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行情緒理解能力的干預(yù)是可能的，并且還證實(shí)干預(yù)效果在2周后還能得到了很好的維持；研究證實(shí)運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序可以實(shí)現(xiàn)對(duì)孤獨(dú)癥患兒的情緒能力進(jìn)行干預(yù)，具體表現(xiàn)在孤獨(dú) 癥 患 兒 在 干預(yù)后識(shí)別和預(yù)測他人情緒的能力有所提高[6]；Baron-Cohen等[7]采用視頻動(dòng)畫材料對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行為期4周的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在情緒理解方面的表現(xiàn)顯著優(yōu)于控制組。

由于HFA患兒是相對(duì)比較特殊的人群，加上干預(yù)周期較長(3個(gè)月)，觀察對(duì)象選擇困難、數(shù)量少，且流失嚴(yán)重。由于本文只考察追蹤了3例HFA患兒，所得到的研究結(jié)果是否具有普適性需進(jìn)一步考察和研究。

展望未來，我們將進(jìn)一步開展大樣本的實(shí)驗(yàn)研究以及開展低功能孤獨(dú)癥患兒情緒理解能力的干預(yù)研究[8]。此外，我們還將關(guān)注干預(yù)成效的保持及其在生活中的遷移問題[9]。

[1] 顧麗萍，靜進(jìn)，金宇，等.高功能孤獨(dú)癥兒童情緒理解與社會(huì)適應(yīng)能力關(guān)系研究[J].中國兒童保健雜志,2013,21(1):16-19.

[2] Cohen DJ, Volkmar FR. Handbook of autism and pervasive developmental disorders(2nd edn)[J]. New York: Wiley, 2007,26(10):172-174.

[3] Uljarevic M, Hamilton A. Recognition of emotions in autism: a formal meta-analysis[J].Journal of Autism and Developmental Disorders,2013,43(7):1517-1526.

[4] 楊娜，錢樂瓊，肖曉，等.對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒理解干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22(4)：738-741.

[5] Golan O, Baron-Cohen S, Golan Y.The 'Reading the Mind in Films' Task:Complex Emotion and Mental State Recognition in Children with and without Autism Spectrum Conditions[J]. Autism development disorder，2008，38(8):1534-1541.

[6] 許承萍.中國兒童和青少年情緒詞庫及發(fā)展常模的建立[D].東南大學(xué),2014，12-13.

[7] Silver M, Oakes P. Evaluation of a new computer intervention to teach people with autism or asperger syndrome to recognize and predict emotions in others[J]. Autism, 2011,5(3) : 299-316.

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