盧訊文，廖麟榮，徐艷文，孫天寶

數(shù)據(jù)顯示，手外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)35%以上[1]。手外傷后導(dǎo)致功能障礙，直接影響日后的生活和重返工作[2]。影響工傷職工能否重返工作的因素是多方面的[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，手外傷受傷工人重返工作崗位的準(zhǔn)備狀態(tài)對于預(yù)測成功就業(yè)及重返工人角色起到非常重要的影響[4]。林氏就業(yè)準(zhǔn)備量表(The Lam Assessment of Stages of Employment Readiness，LASER)中文版在工傷職業(yè)康復(fù)中亦具有較好的信度和效度[5]。故本研究運用LASER評估手外傷患者在工傷職業(yè)康復(fù)期的就業(yè)心理轉(zhuǎn)變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年12月參與了我院職業(yè)康復(fù)全面復(fù)工計劃的手外傷工人125例，平均年齡(34.95±9.98)歲；住院天數(shù)為14～187d；男97例，女28例；已婚92例，未婚27例，離異6例；受傷前工資為(2963.56±962.97)元，受傷后工資為(2526.28±899.85)元；傷殘等級：1～4級2例，5～6級18例，7～10級105例；平均訓(xùn)練時間(49.73±23.59)d；受傷前工作類型：行政管理3例，專業(yè)人員2例，文員1例，服務(wù)工作/商店銷售8例，漁農(nóng)業(yè)1例，手工業(yè)6例，機器操作47例，技術(shù)工人51例，其它6例。

1.2 方法 職業(yè)康復(fù)全面復(fù)工計劃提供為期1～2個月的工作強化訓(xùn)練(包括力量訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及精細(xì)動作技巧訓(xùn)練等)、個案管理服務(wù)(包括康復(fù)輔導(dǎo)、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)、工作安置及醫(yī)療轉(zhuǎn)介等)，以及3～6個月的就業(yè)跟進服務(wù)(以電話跟進為主，采用統(tǒng)一的電話跟進表格)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后采用LASER量表進行評價：包含4個階段共18個條目：考慮前、考慮、準(zhǔn)備和行動階段。每個條目1～5分，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。然后把各個維度之間的條目分?jǐn)?shù)加起來，作為每個維度的最后的得分，最高得分的維度將代表該受試者就業(yè)準(zhǔn)備的傾向性。

2 結(jié)果

參加計劃前后LASER量表評分比較，考慮前期得分減少(P<0.01)，考慮、準(zhǔn)備和行動期上升(P<0.01)。同時，不同傷殘級別患者的就業(yè)意愿變化也不同，傷殘程度較嚴(yán)重的手外傷患者(1～6級)的考慮前階段所占比率較大?？傮w來看，計劃前后，患者考慮前期從24例下降至5例；考慮階段從70例減至33例，準(zhǔn)備期和行動期從31例增至87例。見表1，2。

在總住院時間<3個月的51例患者中，考慮階段有5例(9.80%)，準(zhǔn)備和行動階段達(dá)到46例(90.20%)。而住院時間>3個月的74例患者，考慮階段上升為28例(37.84%)，準(zhǔn)備和行動階段下降為41例(55.41%)。

根據(jù)評估結(jié)果，有47例調(diào)整了職業(yè)治療方案，另有19例提前介入工作安置。有7例患者有不同程度的焦慮或抑郁，給予心理治療介入。經(jīng)過3～6個月的電話跟進，有101例參與者返回工作崗位(80.8%)，11例實現(xiàn)再就業(yè)或自雇創(chuàng)業(yè)，就業(yè)率達(dá)到了89.6%。另外，有13例參與者沒有成功就業(yè)，其中1～4級2例，5～6級3例，7～10級8例。

表1 計劃前后4個階段LASER評分比較 分，

與計劃前比較，aP<0.01

表2 不同傷殘等級患者的就業(yè)準(zhǔn)備人數(shù)變化 例

3 討論

外傷后，早期介入全面的康復(fù)治療能有效改善上肢功能[6]，而盡早幫助工傷職工重返工作崗位可有效地減少醫(yī)療費用和工傷保險費用的支出[7]，還可提高工傷職工的自我尊重和自我信心[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LASER量表可以幫助專業(yè)人員了解手外傷患者的就業(yè)心理變化情況。經(jīng)過3個月的就業(yè)跟進，該組125例手外傷患者的就業(yè)率達(dá)到了89.6%。其中，80.8%的參與者返回工作崗位，高于國際上一般70%左右的復(fù)工率[9]。其可能的原因有以下幾點：①我國實行國家工傷保險的社會保障體系，為手外傷工傷職工的重返工作創(chuàng)造了一個有利條件；②本研究提供了全面的、標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)康復(fù)計劃，為手外傷工傷職工創(chuàng)造了再就業(yè)平臺；③通過LASER量表等評估，及時調(diào)整更具針對性的干預(yù)措施、康復(fù)介入，促進了大部分手外傷患者的就業(yè)心理向良性發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，傷殘程度較嚴(yán)重的1～6級手外傷患者的考慮前階段所占比率較大。同時，6個月的就業(yè)跟蹤結(jié)果顯示，13例沒有再就業(yè)的工友中就有5例是1～6級的工傷職工。可見手外傷的傷殘嚴(yán)重程度是限制手外傷患者就業(yè)心理轉(zhuǎn)變的重要原因之一，故在職業(yè)康復(fù)期間，需要運用信度和效度較高的量表[5]，監(jiān)測患者心理轉(zhuǎn)變情況，然后進行更具針對性的治療。

研究顯示，對于那些預(yù)計傷殘等級約在7～10級之間的工傷工人，在住院期間推行職業(yè)康復(fù)計劃，盡量在工傷職工住院期間保持工作者的角色，可有效提高工傷職工的就業(yè)率[10]。本研究也發(fā)現(xiàn),手外傷患者住院時間長短對于重返工作的心理變化也有重要影響，顯示手外傷患者的住院時間越長，手外傷患者重返工作的意愿是降低的。這可能與手外傷患者的“病人角色”與“工作者角色”之間的轉(zhuǎn)變關(guān)系有關(guān)。

綜上，LASER量表可以幫助專業(yè)人員了解手外傷患者的就業(yè)心理狀況，有助于對有心理障礙的手外傷患者及時采取干預(yù)措施，促進手外傷患者的就業(yè)心理向良性發(fā)展，可以進一步推廣在職業(yè)康復(fù)中應(yīng)用。

[1] 梁旺顏.手外傷患者康復(fù)治療后再就業(yè)率調(diào)查分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012，7(33)：263-264.

[2] 李艷.手外傷功能障礙的康復(fù)治療[J].華夏醫(yī)學(xué), 2007,20(1):116-117.

[3] Shi Q, Sinden K, MacDermid JC, et al. A systematic review of prognostic factors for return to work following work-related traumatichand injury[J]. J Hand Ther, 2014,27(1):55-62.

[4] Chen YH, Lin HT, Lin YT, et al. Self-perceived health and return to work following work-related hand injury[J]. Occup Med (Lond)，2012，62(4):295-297.

[5] 徐艷文,羅筱媛,盧訊文,等. 林氏就業(yè)準(zhǔn)備量表在工傷職業(yè)康復(fù)中信度和效度的研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20(6)：592-596.

[6] 昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復(fù)治療效果分析員[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):761-762.

[7] Terry LB, Stephen JL, Stephanie H, et al. Predictors of Vocational Rehabilitation Return-to-Work outcomes in Works' compensation[J]. Rehabilitation Counseling Bulletin, 2003, 46(2): 108-114.

[8] Rachel EH, Nancy JPl, Els RN. A return to work program for injured workers: a reassignment model[J]. Work, 1999，12(2): 123-131.

[9] Xu YW, Chan CCH, Lo-Hui KY L. Prediction Model for the Return to Work of Injured Workers in Hong Kong[M]. Hong Kong: Hong Kong Polytechnic University, 2005，45-45.

[10] 徐艷文,歐陽亞濤,羅筱媛,等.影響工傷職工再就業(yè)的一般資料變量分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):1004-1006.