廖　慧，王小軍，鄒志紅（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南　衡陽(yáng)　421001）

健脾消食理氣方治療功能性消化不良觀察

廖慧，王小軍，鄒志紅
（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001）

［摘要］目的：觀察健脾消食理氣方治療功能性消化不良的臨床療效。方法：206例隨機(jī)分為兩組各103例，治療組給予健脾消食理氣方治療，對(duì)照組給予嗎丁啉治療，4周為一療程。結(jié)果：總有效率治療組87.3%、對(duì)照組75.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組癥狀積分改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果：健脾消食理氣方治療功能性消化不良療效明顯。

［關(guān)鍵詞］功能性消化不良；健脾消食理氣方；臨床觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Jianpi Xiaoshi Decoction in the treatment of functional dyspepsia.Method：206 cases were divided into 2 groups evenly in random. The treatment group were treated with Jianpi Xiaoshi Decoction while the control group were treated withDomperidone. The courseof treatment was4 weeks. Result：The effective rate of the treatment group was 87.3% while that of the control group was 75.7%. The efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）. The improvement ofsymptom score of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Jianpi Xiaoshi Decoction has obvious curative effect on functional dyspepsia .

［Key Words］Functional dyspepsia；Jianpi Xiaoshi Decoction；Clinical observation.

功能性消化不良（FD）是常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病，發(fā)病率國(guó)內(nèi)為18%～45%，占消化門(mén)診的20%～50%［1］。本病病情反復(fù)，遷延難愈，西醫(yī)尚無(wú)特殊治療方法。筆者用健脾消食理氣方治療FD取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

206例均為2013 年6月至2014年l1月我院門(mén)診和住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各103例。治療組男42例、女61例，平均年齡（38.3±2.9）歲，平均病程（16.5±6.2）個(gè)月。對(duì)照組男47例、女56例，平均年齡（36.8±4.3）歲，平均病程（17.2±6.9）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］，F(xiàn)D必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)。①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；⑤并且沒(méi)有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病（包括胃鏡檢查）的證據(jù)。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)脾胃氣虛、肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃證候辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲，性別不限；④入組前1月未用任何抑酸藥物、胃黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力劑及抗焦慮和抑郁藥物。如果服用以上藥物，則停藥洗脫2周后入組；⑤受試者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

2　治療方法

治療組給予健脾消食理氣方。藥用太子參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，枳實(shí)10g，木香7g，砂仁5g，炒麥芽15g，山楂10g，檳榔10g，炙甘草10g。以適量水煎2次，去渣再煎成200mL，每次100mL，分早晚2次餐前30min溫服，每日1劑。

對(duì)照組用嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)030618011）10mg，每日3次餐前30min口服。

兩組療程均為4周，兩組治療期間未服與治療本病有關(guān)的其他中西藥物，忌食辛辣、酒及生冷刺激性食物。

3　觀察指標(biāo)

參照FD癥狀評(píng)定量表［4］對(duì)上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹感和早飽等癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，分為無(wú)、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)。0分：無(wú)癥狀。1分：輕度（癥狀輕微，需注意才能感覺(jué)到）。2分：中度（自覺(jué)癥狀明顯，但不影響工作生活）。3分：重度（自覺(jué)癥狀明顯，影響工作生活）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后主要癥狀計(jì)算療效指數(shù)［5］，其公式為療效指數(shù)；（療前證候總分-療后剩余分?jǐn)?shù)）／療前證候總分×100%。治愈：療效指數(shù)大于85%。顯效：療效指數(shù)5l%～85%。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)26%～50%。無(wú)效：療效指數(shù)小于26%。

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀　　治療組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后上腹痛　2.18±0.79　 0.69±0.92*△　1.97±0.86　 1.15±0.43*上腹脹　2.03±0.86　 0.73±0.81*△　1.78±0.75　 0.94±0.72*早飽　2.67±0.57　 0.79±0.75*△　2.41±0.61　 1.13±0.96*嘈雜　1.42±0.69　 0.33±0.56*△　1.37±0.54　 1.02±0.62*

6　討　論

功能性消化不良多屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、飲食不節(jié)、素體稟賦不足、濕熱內(nèi)阻等是該病的病因，脾虛氣滯為基本病機(jī)，且貫穿于疾病的始終。FD 中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)將其分為肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃、脾胃氣虛、濕熱滯胃、寒熱錯(cuò)雜四個(gè)證型，其中肝氣郁結(jié)合并脾胃氣虛，可稱(chēng)為脾虛氣滯，脾胃氣虛、肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃總占功能性消化不良總數(shù)的87.9%［6］。

FD病因尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)，胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃酸分泌異常、H.pylori感染、遺傳易感性、精神心理因素與FD的發(fā)病密切相關(guān)［7］。促胃動(dòng)力劑一直是FD治療的首選藥物，但臨床療效不佳，且有不同程度的副作用。

《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和，脾主升清，脾氣不升，則胃氣不降，董建華認(rèn)為，脾虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是本病發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)主癥的原因關(guān)鍵所在［8］。張氏認(rèn)為本病以中虛不運(yùn)、氣滯不行為基本病機(jī)，益氣健脾為治痞之本［9］。朱金照等選出臨床常用有促動(dòng)力作用的15味中藥，觀察藥物對(duì)大鼠胃排空及腸道傳輸?shù)淖饔?，結(jié)果顯示雞內(nèi)金、枳實(shí)、砂仁、檳榔、木香、大腹皮、白術(shù)及藿香對(duì)胃排空及腸道傳輸均有促進(jìn)作用，其中木香、檳榔的促胃腸動(dòng)力效應(yīng)以增強(qiáng)胃排空為顯著，枳實(shí)、藿香則加快腸道傳輸更明顯，大腹皮、砂仁、白術(shù)的促進(jìn)胃排空及腸道傳輸?shù)淖饔镁浅ｏ@著［10］。研究顯示太子參、白術(shù)有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能作用［11］。方中太子參、白術(shù)益氣健脾為君。陳皮、枳實(shí)、木香行氣健脾消食，其中木香又能疏肝理氣，砂仁化濕醒脾，為醒脾調(diào)胃要藥，共為臣。炒麥芽、山楂、檳榔消食化積為佐使。全方有健脾消食理氣功效。臨床觀察表明，健脾消食理氣方治療FD與西藥比較效果顯著，對(duì)上腹痛、上腹脹、早飽等癥狀改善明顯優(yōu)于嗎丁啉，為治療FD的有效方劑。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1946-1948.

［2］Drossman D，Corazziari E，Delvaux M，et a1.Chapter 8；Functional Gastrointestinal Disorders，in：Rome Ⅲ：The Functional Gastrointestinal Disorders，3rd ed：McLean，VA：Degnon Associates.1nc，2006.

［3］中國(guó)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011：1545-1549.

［4］宋志強(qiáng)，柯美云.不同分型功能性消化不良患者病理生理機(jī)制的比較研究［J］.中華消化雜志，2010，10：729-732.

［5］張萬(wàn)岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004.12（6）：381-383.

［6］黃銘涵，黃健.功能性消化不良中醫(yī)證型與心理因素的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（10）：1041-1044.

［7］張軍.功能性消化不良研究的新進(jìn)展［J］.臨床消化病雜志，2009.21：107-109.

［8］王長(zhǎng)洪.著名中醫(yī)學(xué)家董建華教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之一·功能性消化不良的論治經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，26（7）：289.

［9］安麗，曹?chē)?guó)強(qiáng)，張照蘭.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，24（17）：278-281.

［10］朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng)，等.15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，5：436-438.

［11］李炳照，陳海霞，李麗萍，等.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：206.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類(lèi)號(hào)］R256.342.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0898-02