宋增武，趙幼哲，陳雪鵬，胡曉峰（河北省元氏縣醫(yī)院泌尿外科，河北　元氏　051130）

綜合干預(yù)療法治療良性前列腺增生癥臨床研究

宋增武，趙幼哲，陳雪鵬，胡曉峰
（河北省元氏縣醫(yī)院泌尿外科，河北元氏051130）

［摘要］目的：研究綜合干預(yù)療法治療良性前列腺增生癥（BPH）的效果。方法：204例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各102例。兩組均用鹽酸坦索羅辛治療，觀察組加用益腎化瘀湯及心理干預(yù)治療。結(jié)果：愈顯率和治療總有效率觀察組分別為83.33%、98.04%，對(duì)照組61.76%、85.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RU、RV、IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），Qmax顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸坦索羅辛聯(lián)合益腎化瘀湯及心理干預(yù)綜合治療BPH能夠改善臨床癥狀，提高尿流率。

［關(guān)鍵詞］良性前列腺增生；心理干預(yù)；益腎化瘀湯；鹽酸坦索羅辛

良性前列腺增生癥（BPH）是一種常見的中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為前列腺體積增大、泌尿系癥狀以及生活質(zhì)量降低。手術(shù)治療BPH雖然能夠獲得治愈，但具有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。藥物是目前治療BPH的主要手段，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，但由于BPH病因病機(jī)復(fù)雜，單純應(yīng)用西藥治療臨床療效有限。中醫(yī)藥治療BPH具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在改善臨床癥狀的同時(shí)，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠進(jìn)一步改善尿路癥狀及生活質(zhì)量［2］。我院在常規(guī)應(yīng)用西藥鹽酸坦索羅辛治療BPH的同時(shí)，加用益腎化瘀湯治療并配合心理干預(yù)獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

204例均為2013年2月至2015年2月我院就診的BPH患者，隨機(jī)分為兩組各102例。觀察組年齡56～82歲，平均（64.73±6.68）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（3.12±0.62）年。對(duì)照組年齡59～87歲，平均（65.52±6.94）歲；病程5個(gè)月～17年，平均（3.45±0.69）年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均經(jīng)超聲檢查等確診，符合《臨床男科學(xué)》［3］中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除前列腺腫瘤、本研究用藥過敏或者過敏性體質(zhì)、合并急性尿潴留癥狀、下尿路病變以及肝腎功能異常。

2　治療方法

兩組均用鹽酸坦索羅辛0.2mg，每天1次口服，連續(xù)用藥4周為一療程。

觀察組加用益腎化瘀湯口服及心理干預(yù)治療。益腎化瘀湯藥物組成為桂枝10g、肉蓯蓉20g、黃芪20g、桃仁15g、紅花15g、川芎12g、黃柏15g、敗醬草20g、大血藤20g、鴨跖草20g、頭花蓼10g、甘草6g。每日1劑，開水沖服（所用中藥為免煎顆粒制劑），共取汁400mL，分早晚2次口服，4周為一療程。同時(shí)由專業(yè)的心理治療師或者醫(yī)務(wù)人員開展心理干預(yù)。①建立良好護(hù)患關(guān)系：經(jīng)常進(jìn)行病房巡視，增加接觸交流機(jī)會(huì)，充分評(píng)估病情以及心理狀態(tài)變化情況，主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，充分尊重患者的個(gè)性與個(gè)人隱私，最大限度地滿足其合理需求。護(hù)理操作盡量嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，增強(qiáng)患者的信任感、依賴感與舒適感，以緩解其緊張、害怕等情緒。②心理疏導(dǎo)：向患者及其家屬耐心講解情緒波動(dòng)與病情變化及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，并針對(duì)負(fù)性情緒予以安慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等，耐心解答患者的疑問。③認(rèn)知干預(yù)：介紹BPH病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)期療效、可能并發(fā)癥以及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其認(rèn)知誤區(qū)，從而積極配合治療與護(hù)理。④行為干預(yù)：指導(dǎo)進(jìn)行放松練習(xí)，以放松全身肌群，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而緩解或消除其不良情緒。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激性食物、禁飲酒及濃茶，注意休息和情緒調(diào)節(jié)。

3　觀察指標(biāo)

分別于治療前后，監(jiān)測(cè)患者的殘余尿量（RU）、前列腺體積（RV）、最大尿流率（Qmax），采用前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)價(jià)前列腺癥狀改善情況。分別于治療前及治療后進(jìn)行肝腎功能以及血常規(guī)檢查，評(píng)估用藥安全性。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，IPSS≥90%，Qmax＞15mL/ s，前列腺體積基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，IPSS降低60%～89%，Qmax提高30%，前列腺體積縮小為原來的60%。有效：臨床癥狀有所改善，IPSS降低30%～50%，Qmax增加10%。無效：臨床癥狀與各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均無明顯變化。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床指標(biāo)變化比較見表2。

兩組臨床指標(biāo)見表2。

表2　兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　RU（mL）　RV（mL）Qmax（mL/s）IPSS（分）觀察組治療前48.22±6.52 40.69±8.71 10.23±3.15 21.13±5.61治療后24.73±5.64*△32.54±7.73*△14.78±3.42*△9.07±2.85*△對(duì)照組治療前47.51±6.84 41.12±9.02 9.88±3.51　 22.09±5.74治療后32.61±6.65*37.15±8.18*12.34±3.74*14.85±3.69*

兩組治療前后肝腎功能及血常規(guī)檢查均未見異常，治療期間無藥物過敏等不良反應(yīng)。

6　討　論

BPH屬于中醫(yī)“淋證”、“癃閉”等范疇，多因年老腎虛，膀胱無力化氣而導(dǎo)致氣虛，氣血難以推動(dòng)血行水運(yùn)，導(dǎo)致痰濁瘀血堵塞水道，進(jìn)而產(chǎn)生血瘀之癥［2］。本病的基本病機(jī)為腎虛血瘀，病位在膀胱，并累及脾腎，腎氣不化以及瘀血內(nèi)阻是本病的主要病理基礎(chǔ)，故治療本病的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎益腎、活血化瘀。本研究擬用益腎化瘀湯輔助治療，方中桂枝、肉蓯蓉溫陽補(bǔ)腎，黃芪化氣行水、健脾益氣，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，黃柏、敗醬草、大血藤清熱化濕，鴨跖草、頭花蓼利水通淋，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱祛濕之功。臨床研究表明，心理因素對(duì)于BPH的臨床癥狀、療效以及生活質(zhì)量均具有不同程度的影響［4］。因此，在臨床治療過程中實(shí)施合理有效的心理干預(yù)，對(duì)于改善臨床療效與的生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛聯(lián)合益腎化瘀湯及心理干預(yù)綜合治療BPH可有效改善臨床癥狀與體征，縮小增生前列腺體積，改善排尿功能，提高臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王興剛.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生的體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：2287-2288.

［2］熊智魁，李華章，王本鋒，等.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：154-155.

［3］郭應(yīng)祿，胡禮泉.臨床男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1501-1503.

［4］鄭素花，馬迪迪，陳惠瑩，等.心理干預(yù)對(duì)前列腺增生患者術(shù)前心理狀況的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：84-85，87.

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

［收稿日期］2015-06-05

［中圖分類號(hào)］R256.597.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0810-02