楊　紅，尹婭萍（重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶　400030）

手健操護(hù)理強(qiáng)阿片類藥物性便秘療效觀察

楊紅，尹婭萍
（重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科，重慶400030）

［摘要］目的：觀察手健操護(hù)理強(qiáng)阿片類藥物性便秘的效果。方法：124例隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組64例予以常規(guī)健康教育及常規(guī)護(hù)理，并增加手健操護(hù)理。對照組60例予以常規(guī)健康教育及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組73.4%、對照組46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：手健操護(hù)理強(qiáng)阿片類藥物性便秘療效確切。

［關(guān)鍵詞］強(qiáng)阿片類藥物；便秘；手健操

癌性疼痛是腫瘤患者常見的癥狀之一，5O%～8O%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，晚期疼痛發(fā)生率60%～90%［1］。強(qiáng)阿片類藥控制癌性疼痛已廣泛應(yīng)用于臨床，但該類藥物口服后與胃腸道內(nèi)阿片受體結(jié)合，可引起胃腸功能紊亂導(dǎo)致便秘。我們將手健操應(yīng)用于強(qiáng)阿片類藥物性便秘患者護(hù)理中收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共124例，均為2014年2月至2014年12月我院惡性腫瘤患者。男96例，女28例；年齡20～84歲，平均56.8歲；肺癌63例，食管癌10例，肝癌9例，胃癌9例，胰腺癌6例，其他27例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組64例與對照組60例，兩組性別、年齡、原發(fā)腫瘤情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　護(hù)理方法

兩組均予以常規(guī)的飲食、運(yùn)動(dòng)、腹部按摩等護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加行手健操護(hù)理，療程10天。

手健操共分為5步：①摩擦手心（勞宮穴）：屈肘雙手當(dāng)胸合掌，掌心相對，來回摩擦72次；②十指交叉運(yùn)動(dòng)：屈肘雙手當(dāng)胸，手心向內(nèi)，然后十指稍用力交叉72次；③指壓合谷穴：拇指按壓左右合谷穴，共72次；④指壓支溝穴：拇指按壓左右支溝穴，共72次；⑤雙手指互壓運(yùn)動(dòng)：雙手大拇指相互按壓拇指、食指、中指、無名指、小指，順序依次由指根向指尖稍用力推之72次。

3　療效評(píng)價(jià)

癥狀計(jì)分［2］：阿片類藥物引起便秘診斷依據(jù)（參照《中醫(yī)內(nèi)科》［3］），即使用阿片類藥物后，排便間隔時(shí)間超過自己習(xí)慣1天以上或間隔時(shí)間3天以上，大便干結(jié)排便費(fèi)力伴有不適或痛苦感或大便不盡感，排除器質(zhì)性病變因素［4］。排便間隔超過自己習(xí)慣1天以上或3天為1分，間隔超過自己習(xí)慣2天以上或4天為2分，間隔超過自己習(xí)慣3天以上或5天為3分；便質(zhì)先干后軟為1分，大便干結(jié)為2分，大便干結(jié)如球或大便帶血為3分；排便費(fèi)力并伴有不適感或便意不盡感，勞則易患為1分，時(shí)有表現(xiàn)為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分；每次排便時(shí)間10～20min為1分，21～30min為2分，30min以上為3分。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：療程前后按同一標(biāo)準(zhǔn)分別對大便情況評(píng)分，并按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：癥候改善明顯，計(jì)分降低2/3以上，保持2周以上；有效：癥候改善，計(jì)分降低1/2以上；無效：癥候改善，計(jì)分降低不超過1/2。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

阿片類藥物引起便秘的主要原因是其與腸道阿片受體結(jié)合，使腸蠕動(dòng)減慢，延遲了糞便的排泄時(shí)間，水和電解質(zhì)通過腸黏膜再吸收，使糞便變干、變硬［6］。

阿片味辛、苦、酸、澀，性溫燥，有毒，氣香走竄，入十二經(jīng)，耗傷人體津液。放化療抗腫瘤常影響脾胃功能，生化之源不足而氣血津液虛損，氣虛則大腸傳遞無力，血虛津虧腸失濡潤，以致大腸氣機(jī)失調(diào)、腑氣不通、陰陽失衡，加之口服阿片類藥的不良反應(yīng)而致便秘。

手健操選用的勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)，反復(fù)按壓具有清心瀉火、消腫止痛的作用；合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，刺激能起到調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)能力，且具有鎮(zhèn)痛功效；十指交叉運(yùn)動(dòng)，具有舒經(jīng)活絡(luò)，理氣寬胸的作用；支溝穴為手少陽三焦經(jīng)，三焦氣順則腑氣通，腑氣通則傳導(dǎo)暢，反復(fù)刺激可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)功能；雙手指互壓運(yùn)動(dòng)，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血［7］。手健操可調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有清心瀉火，消腫止痛的作用，從而達(dá)到調(diào)適陰陽平衡、改善便秘癥狀，減少強(qiáng)阿片類藥物用量之目的。

［參考文獻(xiàn)］

［1］孫嬡嬡，彭麗娟，謝軍.奧施康定治療老年晚期中重度慢性癌痛臨床療效及安全性的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（11）：1079-1080.

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［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科［M］.北京：中國中藥物出版社，2003：263.

［4］吉成玉.張寧.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志［M］.沈陽：遼寧圖書出版社，2010.

［5］孫燕.癌痛三階段止痛指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［6］武峰，張慈安，桂牧微，等.舒秘膠囊治療阿片類藥物所致便秘30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（5）：413.

［7］魏小翠，黃樂清，周小萍.手部經(jīng)絡(luò)操在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUPR）的護(hù)理運(yùn)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，19（5）：111-113.

［收稿日期］2015-09-17

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1186-01