姜　北，段曉磊，崔洪濤，叢慧芳（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，黑龍江　哈爾濱　5000；.吉林省白城市中醫(yī)院，吉林　白城　7000；.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林　長春　07；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　5000）

中藥塌漬治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床觀察

姜北1，段曉磊2，崔洪濤3，叢慧芳4
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，黑龍江哈爾濱150040；2.吉林省白城市中醫(yī)院，吉林白城137000；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春130117；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

［摘要］目的：觀察中藥塌漬改善子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效。方法：80例分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用中藥塌漬治療，對照組使用口服中成藥少腹逐瘀顆粒治療。結(jié)果：總有效率觀察組87.5%，對照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥塌漬治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)具有療效顯著，簡便價(jià)廉，滿意率高等優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；中藥塌漬

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位（endometriosis，簡稱內(nèi)異癥）［1］。在育齡婦女中有10%~15%的發(fā)病率，且有明顯上升趨勢［2］。我院應(yīng)用中藥塌漬治療子宮內(nèi)膜異位癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

80例均為2013年9月至2014月9月我院婦科門診子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組40例，年齡24～44歲，平均（31.45±4.58）歲；對照組40例，年齡25～44歲，平均（31.58±4.67）歲。兩組年齡、病程、治療前主觀疼痛評(píng)分（NRS）及痛經(jīng)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥指導(dǎo)原則及1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)。①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期小腹、腰骶部疼痛，進(jìn)行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加重；④內(nèi)診后穹隆觸痛性結(jié)節(jié)；⑤超聲證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。凡具備①～④項(xiàng)中1項(xiàng)及第⑤項(xiàng)即可確診。

2　治療方法

觀察組：用中藥塌漬進(jìn)行治療。基本方藥為艾葉、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參、雞血藤、水蛭。將中藥研粉并滴入少許白酒，放入蒸鍋內(nèi)蒸15min后，取出涼至40℃時(shí)使用。患者先取仰臥位，將藥袋取出先熱敷于腹部，配合暖水袋加熱30min，然后取俯臥位，更換藥袋，將新藥袋放置于腰部，同樣配合暖水袋加熱30min。每次于月經(jīng)前1周開始貼敷，每日1次，連貼兩周，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。操作前囑患者排盡大小便，放置藥袋前先用手背測試溫度，避免燙傷。飲食忌生冷、腥辣、油膩食物。避免過度勞累。

對照組：口服少腹逐瘀顆粒（吉林敖東延邊藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z2000041），開水沖服，每次1包，日3次。每次于月經(jīng)前1周開始服用，連服兩周，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。囑飲食忌生冷、腥辣、油膩食物，避免過度勞累。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)分法（NRS）：采用數(shù)字評(píng)估量表評(píng)估自身疼痛程度。數(shù)字0代表無痛，數(shù)字10代表最劇烈的疼痛。數(shù)字越大，代表的疼痛程度越重。

痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：疼痛消失，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少至0。顯效：疼痛明顯減輕，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少1/2以上。有效：疼痛較治療前減輕，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少1/4～1/2。無效：疼痛較治療前無變化或加重，痛經(jīng)評(píng)分減少不足1/4或加重。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組主觀疼痛評(píng)分比較見表1。

表1　兩組主觀疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組主觀疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　治療前后差值觀察組　40　7.45±2.24　3.25±1.45*△　4.20±1.67對照組　40　7.38±2.30　4.76±2.32*　2.71±1.88

兩組痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較見表2。

表2　兩組痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 （±s）

表2　兩組痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　治療前后差值觀察組　40　13.12±3.15　6.32±2.45*△　6.89±2.34對照組　40　12.24±3.04　8.56±3.32*　3.68±2.08

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無“子宮內(nèi)膜異位癥”病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀及體征，可歸屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。疼痛是本病最主要的癥狀，且逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)該病發(fā)病特點(diǎn)及疾病表現(xiàn)，內(nèi)異癥與絡(luò)病致病有許多相似之處?！杜R證指南醫(yī)案·諸痛》謂： “初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。” “蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！保?］本病起病隱匿，初期疼痛表現(xiàn)不明顯，隨病程進(jìn)展疼痛呈進(jìn)行性加重。初為氣滯，日久致血瘀，隨病程進(jìn)展，瘀滯日益加重，故疼痛漸進(jìn)。又因氣血運(yùn)行紊亂，沖任絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。積聚日久，漸成有形包塊，致盆腔粘連，加重病情。異位內(nèi)膜為離經(jīng)之血，隨周期變化，卻不能排出體外。其易滯易瘀、易入難出、易積成形，均與絡(luò)脈的病理特點(diǎn)相符。故瘀阻絡(luò)脈為子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵病機(jī)，化瘀通絡(luò)為治療內(nèi)異癥的基本法則。

中藥塌漬是將飽含藥汁的紗布敷于患處，使藥汁通過玄府，進(jìn)入毛竅，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，止痛消瘀的作用。藥理研究表明，中藥塌漬在濕敷過程中，表皮角化膨脹，有利于藥物透入皮內(nèi)，達(dá)到活血通絡(luò)之功效［5］。臨床應(yīng)用中藥塌漬敷貼，可以改善內(nèi)異癥絡(luò)脈瘀阻。其藥物組成為活絡(luò)效靈丹加艾葉、雞血藤、水蛭?；罱j(luò)效靈丹出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，功效為活血祛瘀、通絡(luò)止痛，常用于氣滯血瘀、絡(luò)脈瘀阻之證?！按朔接诹魍庋校缶呷诨瘹庋?.....心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效?！薄盎罱j(luò)效靈丹，治心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效。”［6］方中乳香、沒藥等為活血止痛，乳香行氣，沒藥行瘀，芳香宣竅，通達(dá)經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸辛甘而溫，為血中氣藥，與丹參同用加強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功；藤類之品有較強(qiáng)的疏通之力，故加雞血藤通經(jīng)入絡(luò)，理氣活血；蟲類藥物具有很強(qiáng)的攻沖之性，能深入絡(luò)隧，故加水蛭搜邪剔絡(luò)，祛除痼結(jié)；血得寒則凝，得熱則行，艾葉性溫，且善通經(jīng)絡(luò)，加之以增強(qiáng)全方溫通之力。

中藥塌漬治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效確切。

［參考文獻(xiàn)］

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

［2］郎景和.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的再認(rèn)識(shí)及意義［J］.中國工程科學(xué)，2009，11（10）：137-141.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.1993：267-271.

［4］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：171，455.

［5］張作舟，劉瓦利，方平，等.中醫(yī)皮科外治法系列講座［J］中級(jí)醫(yī)刊，1995，30（5）：4.

［6］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：346，348.

［收稿日期］2015-08-10

［通訊作者］叢慧芳

［中圖分類號(hào)］R271.113.151

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1165-02