雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛臨床研究

［摘要］目的：觀察雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組于推拿治療前先在疼痛肩關節(jié)行雷火灸，對照組單用推拿治療。結果：治療后兩組間肩關節(jié)疼痛數(shù)字評價量表評分、肩關節(jié)活動度、改良Barthel指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效好于對照組。結論：雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛效果較好。

［關鍵詞］中風；肩痛；雷火灸；推拿

腦卒中（Stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件［1］。在我國發(fā)病率大約是2‰［2］。肩痛是中風患者的常見并發(fā)癥，國外報道其發(fā)病率16%～84%［3］，但國內(nèi)有學者報道為70%~84%［4］?；颊咭蛱弁捶恋K主動鍛煉及被動活動患肢，嚴重影響生活質(zhì)量及康復治療［5］。我們用雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛取得較好臨床療效，總結如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年9月至2014年12月我院康復科住院患者，隨機分為兩組。治療組40例，男21例、女19例，年齡35～78歲、平均（70.66±7.118）歲，病程平均（2.7±0.59）個月，腦出血16例、腦缺血24例，肩關節(jié)疼痛數(shù)字評分（NRS）（7.59±1.743），關節(jié)活動度（ROM）比較屈（50.52±21.016）、伸（15.00±5.510）、外展（50.93±20.258）、內(nèi)旋（23.79±11.233）、外旋（24.59±10.501），改良Barthel指數(shù)（MBI）評分比較（54.83±12.136）。對照組40例，男23例、女17例，年齡39～79歲、平均（69.78±6.284）歲，病程平均（2.6±0.64）個月，腦出血17例、腦缺血23例，肩關節(jié)疼痛數(shù)字評分（NRS）（7.44±1.847），肩關節(jié)活動度（ROM）比較屈（51.48±21.918）、伸（15.19±5.962）、外展（51.93±20.267）、內(nèi)旋（26.89±10.789）、外旋（25.63±11.492），改良Barthel指數(shù)（MBI）評分比較（55.74±12.838）。兩組性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、肩關節(jié)疼痛數(shù)字評價、肩關節(jié)活動度（ROM）比較、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診［6］。中醫(yī)診斷標準參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中風”［7］和《中風病診斷與療效評定標準》［8］。神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，能夠配合治療。于中風后發(fā)生患側肩關節(jié)疼痛。未服用止痛藥或已停藥1周以上。年齡在20～80歲，患者及家屬知情同意。

排除標準：年齡小于20歲或大于80歲。神志不清或認知功能障礙，不能配合治療。中風前有肩痛病史。肩痛由其它原因如外傷、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎等引起。已接受其它相關治療。合并有嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病。妊娠及哺乳期婦女。不愿意參與合作或未簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均行正確的體位擺放［9］。在臥位時肩胛骨應充分前屈，上肢適當?shù)赜枰灾?。①仰臥位：肩胛骨下墊一枕頭以前屈，上肢輕微外展，肘關節(jié)伸直，前臂旋后，腕關節(jié)及掌指關節(jié)處于平伸狀態(tài)。②健側臥位：肩胛骨充分前屈，肩關節(jié)屈曲90°以上（一般不超過130°），肘關節(jié)伸展，前臂中間位，腕關節(jié)及掌指關節(jié)處于平伸狀態(tài)，下肢墊一枕頭。③患側臥位：肩胛骨充分前屈，肩關節(jié)屈曲90°以上（一般不超過130°），肘關節(jié)伸展。前臂中間位，腕關節(jié)及掌指關節(jié)處于平伸狀態(tài)。對于伴有痙攣所致的僵硬和肩痛的患者，可先行仰臥位，然后逐漸地引入側臥位?；颊弑恢糜诨紓扰P位時，開始每15min翻身1次。要求以這個姿勢躺15min或直至感到疼痛，然后幫助其翻身，以后持續(xù)時間逐漸延長。

預防治療。參照《中國腦血管病防治指南》［10］，兩組均接受控制血壓、血糖、血脂等二級預防治療。

治療組：于推拿治療前先以雷火灸于疼痛肩關節(jié)行局部治療。患者仰臥位或健側臥位，醫(yī)者立于患側。取肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞等穴位點燃1支雷火灸灸條，固定在灸具上。雷火灸距離穴位皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現(xiàn)淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現(xiàn)柔軟，皮膚溫度增加，皮膚始終感覺能承受的溫熱度，熱度有逐漸向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每穴施灸5min，共治療25min。其后患者仰臥位或健側臥位，醫(yī)者立于患側，以推拿手法的揉法、扳法、牽伸法于疼痛肩關節(jié)行局部治療，每次推拿治療20min，每日1次，10次為一療程，治療3個療程。

對照組：單用推拿治療?；颊哐雠P位或健側臥位，醫(yī)者立于患側，在疼痛肩關節(jié)行揉法、扳法、牽伸法。每次治療20min，每日1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3　療效標準

用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分，分數(shù)越低表明疼痛越輕、肩關節(jié)活動度（ROM）測量角度越大表明關節(jié)活動度越好、改良Barthel指數(shù)［11］（MBI）評分分數(shù)越高表明功能越好。疼痛緩解度＝［（治療前疼痛程度－治療后疼痛程度）/治療前疼痛程度］×100%。痊愈為疼痛緩解度大于等于75%，顯效為疼痛緩解度50%～74%，有效為疼痛緩解度25%～49%，無效為疼痛緩解度小于25%。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組肩關節(jié)疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分比較見表1。

表1　兩組肩關節(jié)NRS評分比較 （分，±s）

表1　兩組肩關節(jié)NRS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△t=-3.833、P＜0.05。

組別　NRS治療組　2.55±0.985△對照組　3.59±1.047

兩組肩關節(jié)活動度（ROM）比較見表2。

表2　兩組肩關節(jié)ROM比較 （±s）

表2　兩組肩關節(jié)ROM比較 （±s）

注：與對照組比較，△t=-11.335、P＜0.05。

運動　　治療組　　對照組　t　P屈　129.83±10.647 110.56±11.630　6.474　0.000伸　37.76±3.158　35.00±5.718　2.256　0.028外展　128.61±10.375 111.85±11.243　6.362　0.000內(nèi)旋　65.00±11.019　55.19±5.962　4.101　0.000外旋　64.22±11.889　56.11±5.896　4.132　0.000兩組改良Barthel指數(shù)（MBI）評分比較見表3。表3 兩組MBI評分比較 （分，±s）組別　MBI治療組　79.97±8.423△對照組　68.42±10.912

兩組療效見表4。

表4　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

肩痛是由多種原因引起的包括關節(jié)滑膜、肌腱、肌肉軟組織炎癥、損傷、肩周肌張力不平衡和肩關節(jié)粘連［12］。

雷火灸燃燒時產(chǎn)生的熱輻射力很強，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時產(chǎn)生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等條件距離時測得雷火灸最高為240℃、艾條灸為90℃，雷火灸最低溫度為200℃、而艾條灸為68℃。雷火灸燃燒時產(chǎn)生大量遠近紅外線，組成了紅外線網(wǎng)，各種植物燃燒時產(chǎn)生藥化因子，藥化因子會隨著繼續(xù)燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內(nèi)循環(huán)里，促進組織細胞的物質(zhì)交換，對增強組織細胞的代謝、體內(nèi)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的反射影響、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)功效的提高均有明顯作用。

雷火灸在用灸區(qū)域的面、位、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下滲透組織深部，達到補中益氣、升陽舉陷、祛風散寒、溫通經(jīng)絡、活血止痛功效。因此，雷火灸結合推拿治療中風后肩痛在較短時間內(nèi)即可取得較明顯效果。

［參考文獻］

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［收稿日期］2015-08-19

［基金項目］重慶市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科技項目（2012-2-76）

［中圖分類號］陳宗華，黃宗菊，李悅（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復科，重慶409000）R244.133

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1159-02