蔡子良

[摘要] 目的 研究開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊結石的臨床對照。 方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結石并行腹腔鏡膽囊切除術患者65例為Ⅰ組，另選擇膽囊結石并行開腹手術治療的患者65例為Ⅱ組，比較兩組的住院時間、肛門排氣時間、術中情況（手術時間、術中出血量和手術切口長度）以及術后并發(fā)癥等。 結果 兩組手術成功率均為100%。Ⅰ組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及切口長度分別為（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm，均顯著優(yōu)于Ⅱ組的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm。Ⅰ組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用腹腔鏡手術治療膽囊結石具有較好的效果，能顯著降低手術創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥少，患者康復較快。

[關鍵詞] 膽囊結石；開腹手術；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0029-03

[Abstract] Objective To study the controlled clinical of open surgery and laparoscopic surgery in treatment of gallstones. Methods 65 cases with gallstones given laparoscopic cholecystectomy were selected as group Ⅰ from our hospital during the period from April 2013 to April 2014， 65 cases with gallstones and given laparotomy were also selected as group Ⅱ， hospitalization time， anal exhaust time， intraoperative conditions （operative time， blood loss and surgical incision length） and postoperative complications of two groups were compared. Results The successful surgery of both groups were 100%，the operative time， blood loss， flatus， hospitalization time and incision length of the group Ⅰ were （61.3±10.3） min， （53.9±2.8） mL， （14.8±0.5） h， （6.2±0.5） d， （1.3±0.2） cm， which were significantly better than the group Ⅱ （89.4±8.7） min， （99.4±1.4） mL， （45.8±2.6） h， （10.9±2.2） d， （7.9±0.4） cm， the difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in Group Ⅰ was significantly lower than group Ⅱ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of gallstones has better efficacy， can significantly reduce surgical trauma， it has fewer complications， the rehabilitation of patients are faster.

[Key words] Gallstones； Laparotomy； Laparoscopic surgery

膽囊結石是臨床上的常見病和多發(fā)病，在我國人群中的發(fā)病率也呈較高的趨勢。臨床上治療膽囊結石以手術治療為主，而傳統(tǒng)的開腹手術則處于主導地位[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展和腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡手術的優(yōu)勢已經(jīng)凸顯出來，該手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點[2]。腹腔鏡手術已經(jīng)被廣泛地應用于肝膽外科。為了探討腹腔鏡手術和開腹手術對膽囊結石的治療效果，本研究分別對2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結石患者130例實施開腹手術與腹腔鏡手術進行治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結石并行腹腔鏡膽囊切除術患者65例為Ⅰ組，另選擇膽囊結石并行開腹手術治療的患者65例為Ⅱ組，所有患者均符合膽囊結石的診斷標準[3]，患者具備手術指征。并排除結石直徑低于0.5 cm或超過2.5 cm者，無臨床手術指征，哺乳期或者妊娠期婦女，合并嚴重的心、腦和腎臟疾病者，不能隨訪或者臨床資料欠缺者。Ⅰ組65例，女42例，男23例，年齡32～70歲，平均（43.9±2.3）歲，其中單發(fā)膽囊結石者29例，多發(fā)膽囊結石者36例。Ⅱ組65例，女40例，男25例，年齡31～70歲，平均（43.7±3.2）歲，其中單發(fā)膽囊結石者30例，多發(fā)膽囊結石者35例。研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予相同的術前和術后處理，均給予常規(guī)抗生素應用。Ⅰ組：給予患者腹腔鏡膽囊切除術，給予氣管插管全麻，患者取頭低足高的體位，應用二氧化碳建立人工氣腹，并在臍處建立觀察孔，于麥氏點上外2～3 cm做輔助操作孔，然后進行常規(guī)腹腔探查，觀察是否存在粘連，將膽囊暴露出現(xiàn)，并且將其游離和切除。手術結束以后使用生理鹽水沖洗腹腔，并檢測是否存在活動性出血或者臟器損傷，最后處理切口。Ⅱ組：給予傳統(tǒng)開腹手術進行治療，患者麻醉和體位同Ⅰ組，于患者的右側肋緣下進行切口，然后進行手術操作，將膽囊切除下來，手術結束以后同樣給予生理鹽水沖洗，觀察是否存在活動性出血和臟器損傷，最后縫合傷口。手術成功：指手術很順利，術中無意外情況發(fā)生。

1.3觀察指標

觀察兩組住院時間、肛門排氣時間、術中情況（手術時間、術中出血量和手術切口長度）以及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥采用列聯(lián)表法χ2檢驗（適用于行數(shù)或者列數(shù)大于2的頻數(shù)分布表），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

兩組手術成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組術中和術后情況比較

由表1可知，Ⅰ組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及切口長度分別為（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm均顯著優(yōu)于Ⅱ組的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

Ⅰ組有2例出現(xiàn)膽瘺并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，Ⅱ組有1例切口感染，1例腹腔感染，3例腸粘連和3例膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.327，P<0.05）。

3討論

膽囊結石是臨床上的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，膽囊結石的發(fā)病率約為4.42%～8.20%，膽囊結石多見于成年人，且女性多于男性，40歲以后患者的發(fā)病率會隨著年齡增長而增加。臨床上多見混合性的結石。膽囊結石形成的原因，現(xiàn)階段尚不能完全進行解釋，手術是臨床治療膽囊結石的主要方法。傳統(tǒng)的開腹手術應用于臨床治療膽囊結石具有較好的臨床效果，但是對患者的創(chuàng)傷較大、患者術后康復較慢、住院時間較長。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，該技術已經(jīng)被廣泛應用于各個科室，在肝膽外科也被成熟地應用[4]。腹腔鏡手術具有手術切口小、術中出血量少、對患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點，有利于患者術后的康復，減少患者的術后住院時間，且能顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。陸文清[5]通過研究腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應蛋白的影響發(fā)現(xiàn)，應用腹腔鏡治療膽囊結石有利于患者術后恢復，且該手術對患者的胃腸功能和C-反應蛋白影響較小。

國內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)[6-10]，應用腹腔鏡手術治療膽囊結石具有顯著的優(yōu)勢，也易被患者所接受。金峰等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術治療膽囊結石具有較高的成功率。其中結石殘留率和術后并發(fā)癥是影響膽囊結石術后復發(fā)的獨立危險因素。應用腹腔鏡手術治療膽囊結石能清楚地觀察手術視野，可以將手術視野放大，充分排查，進而減少結石殘留，且腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥也顯著降低，從一定程度上減少術后膽囊結石的復發(fā)率[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術成功率均為100%，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術具有相似的成功率。但是研究還發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及切口長度均顯著優(yōu)于Ⅱ組，和其他研究結果具有一致性[13]，陳盛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術是治療膽囊結石合并膽總管結石的有效方法，提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石具有一定的療效，且對患者創(chuàng)傷較小，有利于術后恢復。和本研究結果一致，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術治療膽囊結石顯著優(yōu)于開腹手術，該手術對患者創(chuàng)傷小，術中出血量少，有利于患者的康復。且Ⅰ組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，提示腹腔鏡手術具有較好的效果，能顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，進而從某種程度上降低膽囊結石的復發(fā)率。雖然腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石具有較好的臨床療效，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但是只要是手術就會存在一定的危險性，要盡量避免引起膽管損傷。據(jù)統(tǒng)計，腹腔鏡下膽囊切除術引起血管損傷的概率約為0.2%，而膽管損傷的概率則為0.2%～0.8%，這些損傷均會給患者帶來較大的影響，因此在進行腹腔鏡膽囊切除術時應該謹慎行事，盡最大可能避免不必要的損傷發(fā)生，需要手術者有高超的技術和細膩的心思。腹腔鏡下膽囊切除能顯著降低膽囊結石的復發(fā)率，但是也給患者帶來較大影響，患者會失去膽囊濃縮、儲存和排放膽汁的功能，引起患者消化不良，尤其進食高蛋白和高脂肪食物時，會導致患者腹脹和腹瀉。據(jù)統(tǒng)計，患者膽囊切除以后反流性食管炎的發(fā)生率也會顯著增高。這是一個需要解決的問題，有待進一步研究，尋求更好的治療方法。

綜上所述，膽囊切除是治療膽囊結石的主要方法，腹腔鏡手術治療膽囊結石具有顯著的優(yōu)勢，能顯著減少手術時間和術中出血量，促進患者術后康復，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-24）