魏桂花　黃健　謝小花

[摘要] 目的 探討四肢淺靜脈逆行性靜脈穿刺在臨床中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1～12月間普外科60例長期靜脈輸液的老年患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組采取逆行性靜脈穿刺，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的向心性靜脈穿刺，比較兩組的一次穿刺成功率、局部滲出及腫脹例數(shù)、液體滴數(shù)、活動(dòng)受限例數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩種穿刺方法對(duì)同種液體流速無顯著影響，試驗(yàn)組局部滲出及腫脹、活動(dòng)受限的發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 逆行性靜脈穿刺可提高四肢淺靜脈的利用率，穿刺成功率高，減少患者的疼痛及減輕高滲藥物對(duì)血管的損傷，提高護(hù)士的工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的舒適度及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 四肢；淺靜脈；逆行；靜脈穿刺；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of limb superficial vein retrograde venipuncture in clinic. Methods 60 general surgery elderly patients of long-term intravenous infusion from January 2013 to Deceber 2013 were divided randomly into two groups， experimental group and control group， with 30 in each group. Experimental group received retrograde venipuncture. Control group received traditional centripetal venipuncture. One time puncture success rate， number of local exudationand swelling cases， liquid droplet number， the number of cases of restricted activity were compared between the two groups. Results One time puncture success rate of experimental group was higher than that of control group（P<0.05）. The two puncture methods had no significant effect on the same liquid velocity. Local exudation and swelling， limitation of activity of experimental group occurred less than that of the control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Retrograde venipuncture can improve the limbs superficial vein puncture success rate and the utilization rate， reduce the pain of patients and reduce injury of hyperosmotic drugs on the blood vessel. It improves nurses' work efficiency， improve nursing quality， increases patients comfort and satisfaction.

[Key words] The limbs； Superficial vein； Retrograde； Venipuncture； Nursing

靜脈輸液是廣泛應(yīng)用于臨床中防治疾病及搶救危重患者的重要給藥途徑，也是護(hù)理常規(guī)基本的技能操作。臨床上常規(guī)采取向心性靜脈穿刺，但是對(duì)于長期靜脈輸液、反復(fù)靜脈穿刺和長期輸入刺激性藥物的患者及血管條件差的老年患者，使用向心性靜脈穿刺常導(dǎo)致藥物滲出組織間隙中，出現(xiàn)局部腫脹，并且長期藥物刺激會(huì)使血管發(fā)生條索樣改變，進(jìn)而出現(xiàn)血管易滑動(dòng)、血管細(xì)、脆性大、不易固定，導(dǎo)致淺靜脈嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者畏懼靜脈輸液，降低了靜脈輸液的依從性，使常規(guī)向心性靜脈穿刺很難一次性成功。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)護(hù)理工作要求的提高，以人為本的人文關(guān)懷也在不斷滲透到護(hù)理工作中，在不影響治療和護(hù)理效果的前提下，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作應(yīng)盡量減少患者的疼痛，增加舒適感[1]。受小兒頭皮靜脈穿刺啟示[2]，臨床上采用四肢遠(yuǎn)端淺靜脈逆行性穿刺方法，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1～12月在我科住院患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲，無意識(shí)障礙，靜脈輸液時(shí)間超過30 d的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65歲，四肢水腫，四肢皮膚感覺異常，四肢血管疾病，意識(shí)障礙。隨機(jī)分成逆行性靜脈穿刺（試驗(yàn)組）和向心性靜脈穿刺（對(duì)照組）兩組，每組30例。試驗(yàn)組男14例，女16例，平均年齡（65.7±15.8）歲；對(duì)照組男13例，女17例，平均年齡（67.7±13.2）歲。兩組患者的性別、年齡、所用藥物及劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)向心性靜脈穿刺方法靜脈輸液，試驗(yàn)組采用逆行性靜脈穿刺方法靜脈輸液。

1.2.1 穿刺前護(hù)理宣教 實(shí)施前做好護(hù)理宣教，詳細(xì)告知患者及其陪護(hù)人員“逆行性靜脈穿刺”的優(yōu)越性和操作基本原理，讓其充分地理解并配合操作。

1.2.2 穿刺部位 選擇在手背、足背末梢的淺靜脈。根據(jù)保護(hù)血管原則，由遠(yuǎn)端到近端選擇穿刺靜脈血管。

1.2.3穿刺方法 根據(jù)患者血管條件選擇合適的頭皮針，所選的淺靜脈比較細(xì)，并且迂曲，多選擇4～7號(hào)針頭。逆行性靜脈穿刺與常規(guī)傳統(tǒng)靜脈穿刺的不同處就是穿刺方向。操作者背對(duì)患者，可扎止血帶于踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)處，也可以不扎止血帶。用安爾碘消毒局部皮膚，讓患者手自然放置，呈握杯狀、足背下垂，將手背、足背掌指關(guān)節(jié)處皮膚向兩邊繃緊，使關(guān)節(jié)凹陷處變平。右手持針，針頭斜面向上，以15度～20度由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，順血管遠(yuǎn)心端潛行見回血一般即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄一次穿刺成功率、局部滲出及腫脹率、液體滴數(shù)、活動(dòng)受限例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 逆行性靜脈穿刺的解剖原理

在靜脈血管中手背靜脈和足背靜脈血管豐富相互吻合成網(wǎng)[4，5]。手背靜脈是由手指背兩側(cè)上升的指背靜脈吻合形成，在手背中部相互吻合形成手背靜脈網(wǎng)，有深靜脈、淺靜脈兩套系統(tǒng)，深靜脈、淺靜脈間借交通支相互連接。足背靜脈是由每個(gè)趾的內(nèi)、外側(cè)各有一條趾背靜脈，向后行至足背互相吻合形成足背靜脈弓（或網(wǎng)），其內(nèi)側(cè)端移行為大隱靜脈，外側(cè)端移行為小隱靜脈。因此，逆向靜脈穿刺選擇的是靜脈網(wǎng)豐富的手背和足背血管，有較多的交通支、吻合支，無靜脈瓣，并且正常人的中心靜脈壓為0.588～1.18 Kpa[6]，人體的輸液壓力差為7.84 Kpa，壓力差可使輸液順利通過靜脈網(wǎng)并回流至右心，輸液速度不受影響[7，8]。試驗(yàn)組顯示30例患者在逆行性靜脈穿刺中，成功率高，液體滴數(shù)不受影響，輸液中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3.2 逆行性靜脈穿刺提高四肢遠(yuǎn)端淺靜脈的利用率

李馨等[9]認(rèn)為逆行性靜脈穿刺法可行，在向心性靜脈穿刺時(shí)無可供選用血管的情況下亦可使用，以增加遠(yuǎn)端淺靜脈的利用率。在一般情況下，靜脈穿刺應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)等隆凸處，故靠近手背及足背掌指關(guān)節(jié)處血管很少被利用，但對(duì)于長期靜脈輸液、血管條件差的老年患者，逆行性靜脈穿刺利用這些彎曲、短小的血管，減少對(duì)大靜脈的損害。因此可以由小到大、由遠(yuǎn)到近，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，進(jìn)行逆行性靜脈穿刺[10]。由于手背、足背掌指關(guān)節(jié)血管表淺、皮下脂肪少、可見度好，對(duì)于肥胖患者，傳統(tǒng)的向心性靜脈穿刺操作難度大，甚至穿刺失敗，這時(shí)逆行性靜脈穿刺可能是一個(gè)更好的選擇，而且逆行性穿刺血液更容易進(jìn)入到針管中，能加速回流速度[11]。

3.3 逆行性靜脈穿刺減輕患者靜脈穿刺的痛苦

由于掌指關(guān)節(jié)與手指不在同一直線，因此向心性靜脈穿刺不易固定，逆行性靜脈穿刺更有利于固定，能提高穿刺成功率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦[12-14]。特別是刺激性藥物通過逆行性靜脈穿刺流入手背或足背靜脈網(wǎng)時(shí)，濃度降低，使藥物對(duì)血管的刺激大大減少，患者的疼痛感明顯減輕[15]。逆行性靜脈穿刺不易滲漏，血液更易進(jìn)入針管中，并且便于護(hù)士的觀察 [16]，使患者能及時(shí)、安全、有效地得到治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.4 逆行性靜脈穿刺提高患者對(duì)護(hù)士的信任感

逆行性靜脈穿刺與向心性靜脈穿刺相比，具有一次穿刺成功率高、疼痛輕、滲透率低、留置時(shí)間長等特點(diǎn)[17，18]。采用逆行性靜脈穿刺法，輸液通暢，提高了患者的舒適度，也讓很多患者感覺新奇，增加其對(duì)護(hù)士的信任[19]。

3.5 逆行性靜脈穿刺前要做好充分的健康宣教和心理護(hù)理

由于傳統(tǒng)向心性穿刺方法被患者普遍接受，為減少患者的心理憂慮，在逆行性穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好溝通解釋[20]。老年患者依賴性較強(qiáng)，心理狀態(tài)較差[21]。對(duì)于長期靜脈輸液、血管條件差的老年患者來說，在接受多次反復(fù)穿刺后，就容易產(chǎn)生畏懼、焦慮、恐怖的心理，抵觸靜脈穿刺，導(dǎo)致輸液治療不能順利進(jìn)行，因此，我們?cè)谶M(jìn)行逆行性靜脈穿刺前，應(yīng)耐心、認(rèn)真、細(xì)致地向患者及家屬講解其優(yōu)越性和操作基本原理，并介紹以往成功的病例，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，使其信任、接受并配合此技術(shù)[22]。

四肢遠(yuǎn)端淺靜脈逆行性穿刺輸液為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，擴(kuò)寬血管的選擇和穿刺范圍，為長期反復(fù)靜脈輸液、血管條件差的老年患者和肥胖患者增加輸液渠道，提高靜脈穿刺的成功率，增加患者的舒適度和滿意度，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，具有可行性、實(shí)用性、安全性、有效性，值得推廣和實(shí)施。

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（收稿日期：2014-11-24）