王芳

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 200例接受乳腺纖維瘤手術(shù)的患者分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者在手術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上采用規(guī)范性護(hù)理，比較兩組的切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量WHOQLQ-100評(píng)分。 結(jié)果 研究組切口一期愈合率明顯高于對(duì)照組（95% vs 83%，P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6% vs 27%，P<0.05）；研究組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域WHOQLQ-100評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)接受乳腺纖維瘤手術(shù)的患者予規(guī)范性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；乳腺纖維瘤；手術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effecst of nursing intervention in the operation of mammary gland fibroma. Methods All 200 cases accepted operation of mammary gland fibroma patients were divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing in the surgery， the observation group on the basis of control group was treated with the normative nursing care， wound healing rate， complication rate， quality of life score of WHOQLQ-100 were compared between two groups. Results The wound healing rate of study group was significantly higher than that of control group（95% vs 83%， P<0.05）. The complications incidence of study group was significantly lower than the control group （6% vs 27%， P<0.05）， the physical field， psychological field， WHOQLQ-100 score and total score of social relations of study group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion The standard of care for accepting operation of mammary gland fibroma patients can effectively reduce the incidence of complications， improve the quality of life of patients.

[Key words] Nursing intervention； Breast tumor； Surgery； Complication； Quality of life

乳腺纖維瘤是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅女性的健康。該病的高發(fā)人群為青年女性，目前治療此病理想的方法就是手術(shù)切除。但手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，易并發(fā)手術(shù)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，良好的護(hù)理是確保手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纖維瘤手術(shù)患者，分為研究組與對(duì)照組。研究組患者年齡17～30歲，平均（25.17±5.28）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（2.78±1.84）年， 21例患者為雙側(cè)乳房多發(fā)腫瘤，31例患者為多發(fā)腫瘤，48例患者為乳房單發(fā)乳腺腫。對(duì)照組患者年齡18～31歲，平均（25.24±5.38）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.88±1.92）年。其中24例雙側(cè)乳房多發(fā)腫瘤，26例多發(fā)腫瘤，40例乳房單發(fā)乳腺腫。兩組的年齡、病程等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施規(guī)范性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理開導(dǎo)，告訴患者關(guān)于手術(shù)治療的必要性、安全性，并認(rèn)真解答患者存在的疑惑，通過(guò)列舉成功案例的方式樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者緊張焦慮的心理[1]。

1.2.2 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理 手術(shù)對(duì)患者的胸大肌造成一定的損傷，為了將損傷程度降到最低，手術(shù)中護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何讓其進(jìn)行腹式呼吸，保護(hù)胸大肌。當(dāng)患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏跳動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察患者的神志情況。當(dāng)患者病情穩(wěn)定到符合出院的條件時(shí)，方可在醫(yī)生的允許下出院，在出院前囑咐患者家屬關(guān)于出院后的注意事項(xiàng)，患者出院后，傷口并沒(méi)有完全愈合恢復(fù)，因此不可做過(guò)重的體力勞動(dòng)，保護(hù)好患處，減少患部受力作用，避免患部切口出現(xiàn)輔料脫落現(xiàn)象，引發(fā)傷口感染[2，3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者敷料有血液滲出現(xiàn)象，立馬到醫(yī)院進(jìn)行檢查，查看患者創(chuàng)口情況再進(jìn)行敷料，患者在家里如果感到傷口疼痛，疼痛無(wú)法忍受時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐服用止痛藥進(jìn)行止痛，當(dāng)患者服用止痛藥后，患者家屬要觀察患者使用藥物后的情況，是否存在不良反應(yīng)，若是服用后患者依然疼痛劇烈，或者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則需要將患者送往醫(yī)院治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 良好的飲食對(duì)接受手術(shù)的患者康復(fù)具有巨大的意義，完成手術(shù)治療后，患者飲用食物要格外注意，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況制定飲食列表，患者家屬根據(jù)飲食列表準(zhǔn)備食物，這樣可通過(guò)食物提高患者的免疫力，預(yù)防并發(fā)癥。患者術(shù)后所食用的食物主要以高蛋白食物為主，食用高能量的食物，禁止食用刺激性的食物，食用主食之外，鼓勵(lì)患者多喝水多吃水果，提高體內(nèi)新陳代謝的能力。

1.2.4 切口護(hù)理 患者完成手術(shù)后，加強(qiáng)切口護(hù)理工作，接受乳腺纖維瘤手術(shù)的患者手術(shù)創(chuàng)口比較大，容易發(fā)生感染，難以愈合。因此，護(hù)理部要安排護(hù)理人員對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)患者每日進(jìn)行創(chuàng)口部位檢查工作，查看患者的繃帶是否存在松散現(xiàn)象，若是繃帶過(guò)松則要進(jìn)行調(diào)整，若是繃帶過(guò)緊，患者會(huì)產(chǎn)生胸悶等情況，需要將繃帶調(diào)節(jié)至舒適程度[4]。患者傷口部位若是存在滲液，容易誘發(fā)感染，為此護(hù)理人員要幫助患者盡量保持切口部位干燥，順利輔料，患者洗澡時(shí)，盡量不要將線拆除，若是一定要進(jìn)行拆線，需要注意的是不要讓紗布浸水弄濕，紗布弄濕后，細(xì)菌滋生引發(fā)傷口感染。在患者完成手術(shù)后大約90 d的時(shí)間，患者可以穿胸罩將乳房托起，這樣可以縮小瘢痕的面積。另外，完成手術(shù)后，還要對(duì)引流條進(jìn)行良好的處理，一般情況下，患者在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，都會(huì)將引流條拆除，引流條使用的時(shí)間最多也不會(huì)大于48 h，若是使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)造成感染。當(dāng)患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要幫助患者處理切口，止血采用壓迫方式進(jìn)行創(chuàng)口局部止血，一般壓迫止血的時(shí)間在15 min左右即可止血，嚴(yán)密觀察患者的止血情況，若是止血效果良好，即可進(jìn)行包扎，護(hù)理人員包扎時(shí)，要格外注意繃帶的松弛度，若是繃帶綁得太緊，會(huì)影響患者的血液循環(huán)，若是繃帶綁得太松，則會(huì)造成敷料發(fā)生脫落，因此在保證壓迫止血的前提下，適度調(diào)整繃帶的松弛度。

1.2.5 術(shù)后健康指導(dǎo) 手術(shù)開展前，雖然已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)完成后依然不可忽視心理護(hù)理工作。手術(shù)完成后，患者不但要忍受手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，還要面對(duì)疾病惡化的可能性，此時(shí)心理壓力非常大，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，告訴患者乳腺纖維瘤手術(shù)之后難以惡化，消除患者的焦慮心理。尤其是對(duì)于青年女性，更要鼓勵(lì)其勇敢忍受疼痛，以最佳的情緒養(yǎng)病才可降低創(chuàng)口的疼痛感，加快康復(fù)。使患者處于良好的狀態(tài)養(yǎng)病，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者明白，若是情緒不好，則會(huì)影響患者的月經(jīng)周期，手術(shù)完成后，患者要積極主動(dòng)進(jìn)行乳房檢查工作，盡量不食用含有雌性激素的食物，避免乳房發(fā)育不良。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)的情況、手術(shù)不良反應(yīng)情況以及患者手術(shù)所需的時(shí)間、住院時(shí)間等。比較兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量WHOQLQ-100評(píng)分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHOQLQ-100）[5]，該量表包括與生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

乳腺纖維腫瘤的高發(fā)人群為20～30歲的青年女性，臨床癥狀表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，在發(fā)病的初始階段腫塊較小，患者沒(méi)有感覺(jué)到顯著的疼痛感，因此大部分女性患者并沒(méi)有察覺(jué)到，當(dāng)腫塊生長(zhǎng)越來(lái)越大時(shí)，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)胸部有顯著的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。目前臨床治療乳腺纖維腫瘤常用的方法是手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時(shí)良好的護(hù)理不但可降低并發(fā)癥，而且可加快切口愈合。

接受乳腺纖維腫瘤手術(shù)護(hù)理工作開展要從手術(shù)開始前期進(jìn)行，術(shù)前患者會(huì)存在焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者，與患者家屬溝通，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病及手術(shù)。同時(shí)術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，例如引流準(zhǔn)備、術(shù)前檢查等，結(jié)合患者的病情制定手術(shù)方案。

術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、血腫感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況采取正確的方法處理手術(shù)創(chuàng)口，在護(hù)理過(guò)程中注意切口繃帶的包扎松弛度，保證既達(dá)到止血的效果，血液又可正常循環(huán)[8]。在護(hù)理工作中重點(diǎn)對(duì)引流條進(jìn)行處理，控制引流條在患者體內(nèi)的時(shí)間，可有效降低感染發(fā)生率，另外患者手術(shù)恢復(fù)效果與患者的飲食習(xí)慣存在很大的關(guān)系，護(hù)理人員要幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，配合食用水果，對(duì)切口愈合具有積極作用[9]。本研究對(duì)2013年1月～2014年5月我院收治的200例接受乳腺纖維瘤手術(shù)的患者術(shù)中護(hù)理情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護(hù)理的研究組患者切口感染率、血腫感染率明顯低于對(duì)照組，且研究組80%以上的患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量表示滿意，大大減少了醫(yī)患糾紛現(xiàn)象。本研究表2證實(shí)，研究組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域WHOQLQ-100評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與高衛(wèi)華[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，在乳腺纖維瘤手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性護(hù)理，可加快切口愈合，并降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)切口、引流條等護(hù)理工作，盡量縮小手術(shù)切口所造成的疤痕面積，縮短手術(shù)治療時(shí)間，不斷提高我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-11-10）