劉寧等

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年精神科病房的應(yīng)用價值，以供今后的臨床工作參考。 方法 將本院精神科2009年6月～2014年5月收治的老年患者60例納入本研究，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對比兩組患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理滿意率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為100.00%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）。 結(jié)論 在老年精神科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于降低老年精神疾病患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年；精神科病房；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0154-04

Application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward

LIU Ning KONG Peng ZHENG Chan-yan ZHOU Zhi-cong

The Second Area of Male，Zone in Male，Mental Hospital of the Civil Affairs Bureau in Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the application value of high quality nursing service on elderly psychiatry ward in order to provide the reference for clinical work in future. Methods From June 2009 to May 2014，60 elderly patients admitted into our hospital were selected.According to odd and even number method of the visiting order，they were divided into control group and experimental group.In the control group，regular nursing intervention was provided during hospitalization，while patients in the experimental group were provided with high quality nursing service.The incidence rate of risk events on nursing and nursing satisfaction rate during hospitalization in the two groups were compared. Results The incidence rate of risk events on nursing in the experimental group （3.33%） was obviously lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）；the nursing satisfaction rate in the experimental group （100.00%） was obviously higher than that in the control group （83.33%） （P<0.05）. Conclusion Application of high quality nursing service on elderly psychiatry ward is beneficial to decrease the incidence rate of risk events on nursing，and promote the relationship between nurse and patient， which has a positive clinical significance.

[Key words] High quality nursing service；The elderly；Psychiatry ward；Application value

現(xiàn)階段我國正逐步進(jìn)入老齡化社會，精神科老年患者的比例也越來越高。由于受生理性衰退、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素的影響，精神科老年患者在住院治療期間常易發(fā)生跌倒、墜床、逃跑、自殺、自傷、傷人等護(hù)理風(fēng)險事件，不僅增加了精神科老年患者的身心痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛和護(hù)患矛盾，甚至干擾醫(yī)院的正常工作秩序，嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會形象[1]。由于精神科疾病的特殊性，患者常常表現(xiàn)為思維、行為、情感、感知等方面的異常。在病理狀態(tài)下患者缺乏自知力和自制力，給臨床治療和護(hù)理工作帶來一定的困難。在精神科老年患者住院期間的護(hù)理工作質(zhì)量對避免或減少護(hù)理風(fēng)險事件具有直接的影響，對提高護(hù)理工作質(zhì)量具有積極的臨床意義[2]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年精神科病房中的臨床實(shí)用價值，以便供臨床中護(hù)理操作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年6月～2014年5月精神科診治的老年精神病患者共60例作為研究對象，患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）中關(guān)于各類精神障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在其家屬知情同意的前提下接受住院治療。

將所有研究對象根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，其中男性19例，女性11例，共計(jì)30例，年齡60～82歲，平均（69.45±8.67）歲；體重54～80 kg，平均（64.33±10.65）kg；病程6個月～15年，平均（7.21±1.87）年；文化程度在大?；虼髮Ｒ陨系?例，高中及初中共19例，小學(xué)文化的5例，無文化的4例；精神疾病類型包括精神分裂癥13例、腦器質(zhì)性疾病8例、情感性精神障礙6例、酒精所致精神障礙3例；其中合并高血壓25例、冠心病19例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病5例。偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，其中男性18例，女性12例，共計(jì)30例，年齡61～85歲，平均（69.72±8.54）歲；體重52～82 kg，平均（64.78±10.90）kg；病程3個月～16年，平均（7.65±1.92）年；文化程度大專或大專以上2例，高中及初中共19例，小學(xué)文化6例，無文化3例；精神疾病類型包括精神分裂癥12例、腦器質(zhì)性疾病9例、情感性精神障礙5例、酒精所致精神障礙4例；其中合并高血壓24例、冠心病20例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者的性別、年齡、體重、學(xué)歷、所患疾病、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)督患者按時按量服藥，防止藏藥、吐藥。指導(dǎo)患者家屬做好生活護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時報(bào)告醫(yī)生處理，并做好護(hù)理配合工作[3]。實(shí)驗(yàn)組患者住院期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 加強(qiáng)風(fēng)險教育和風(fēng)險評估 首先醫(yī)院加強(qiáng)對精神科護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高其對護(hù)理風(fēng)險事件的識別能力。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化法制觀念、風(fēng)險意識、責(zé)任意識、證據(jù)意識和自我保護(hù)意識。針對老年精神科患者的生理、病理特點(diǎn)，對新入院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，提出相應(yīng)的防范措施，并與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，促使其共同參與到對老年精神科患者的護(hù)理工作中[4]。

1.2.2 營造舒適、安全的住院環(huán)境 針對老年患者動作不靈活、反應(yīng)遲鈍等特點(diǎn)，注意預(yù)防跌傷、墜床等意外。保持病房、走廊地面平坦、干燥，衛(wèi)生間、盥洗間、樓梯等區(qū)域設(shè)置防滑標(biāo)識，清潔地面后及時擦干。衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。夜間病房內(nèi)保持微光照明，以防老年患者夜間起床時發(fā)生意外，躁動患者應(yīng)適當(dāng)制動，給予保護(hù)性約束。指導(dǎo)患者穿合適的褲子和鞋子，以防發(fā)生絆倒或滑倒。督促老年患者按時入睡，精神興奮者分開安置[5]。

1.2.3 加強(qiáng)病情觀察 與患者深入溝通，及時發(fā)現(xiàn)其病情改變。將隱瞞病情、情緒不穩(wěn)定、有自殺或傷害他人傾向者作為重點(diǎn)觀察對象。定期或不定期對危險物品進(jìn)行安全檢查，熱水瓶、刀具等危險物品統(tǒng)一管理。靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等治療完成后及時將注射器、輸液器等回收后統(tǒng)一銷毀處理。及時維修損壞的門窗，窗戶應(yīng)安裝護(hù)欄。有暴力傾向、情緒極度不穩(wěn)定者安置于一級護(hù)理區(qū)，康復(fù)期患者和發(fā)作期患者分開管理[6]。

1.2.4 加強(qiáng)生活護(hù)理 針對老年精神科患者生活自理能力較差的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。定期督促或協(xié)助患者洗頭、洗澡、更衣、梳頭、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等。保持患者床單位干燥、整潔，定期更換床單、被套。對大小便失禁者及時清理污染物，并更換衣物和床單、被套[7]。指導(dǎo)患者合理飲食，合并高血壓、冠心病的患者給予低鹽、低脂飲食，合并糖尿病的患者嚴(yán)格控制飲食，限制碳水化合物和熱量的攝入，合并慢性阻塞性肺疾病患者積極預(yù)防感染，注意保暖，防止受寒。對因精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素引起的拒食、不知饑飽患者進(jìn)行好言勸說或喂食。存在吞咽困難的患者囑其緩慢進(jìn)食、細(xì)細(xì)咀嚼，防止發(fā)生嗆咳、噎食。冬季使用熱水袋時，水溫應(yīng)≤50℃，熱水袋口擰緊，外加布套，洗澡時注意控制水溫，以防發(fā)生燙傷。夏季在病房內(nèi)使用蚊香時，應(yīng)放置于托盤內(nèi)，遠(yuǎn)離床鋪、窗簾等位置，以防發(fā)生火災(zāi)[8]。

1.2.5 加強(qiáng)健康教育 積極開展健康教育，告知患者及其家屬精神疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方案、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，以免引起不必要的恐慌。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，交流過程中注意觀察患者的病情變化，做到態(tài)度和藹、語氣溫和、耐心細(xì)致，鼓勵患者傾訴[9]。

1.2.6 訓(xùn)練社交能力 定期組織老年精神科患者進(jìn)行打牌、下棋、看電視等健康的娛樂活動，豐富其住院期間的文化生活，以幫助患者恢復(fù)或改善人際交往能力、社會適應(yīng)能力等。患者活動期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察、耐心照料，以確保患者安全[10]。

1.3 評價指標(biāo)

①護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。②患者出院時對其家屬進(jìn)行護(hù)患滿意度調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括入院時護(hù)理人員自我介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、住院相關(guān)事項(xiàng)告知、是否尊重個人隱私、健康教育、生活護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)及時性、住院環(huán)境、安全性等方面?？偡譃?00分，得分≥90分認(rèn)為對護(hù)理工作質(zhì)量非常滿意；70～89分認(rèn)為對護(hù)理工作質(zhì)量比較滿意；<70分認(rèn)為對護(hù)理工作質(zhì)量不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為100.00%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

老年精神科住院患者具有體質(zhì)較弱、反應(yīng)遲鈍、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)、各種并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之精神疾病本身的影響、抗精神疾病藥物不良反應(yīng)等原因使患者在住院期間的護(hù)理風(fēng)險較大，護(hù)理工作難度較大。精神疾病發(fā)作時患者的自我保護(hù)能力較差，或在意識障礙狀態(tài)下無法進(jìn)行有效地自我防護(hù)，使護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率大大上升。護(hù)理風(fēng)險事件不僅可導(dǎo)致老年精神科患者的身心痛苦，還會引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院形象也造成嚴(yán)重的不利影響，因此在老年精神科住院患者的臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)安全管理是精神科病房護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[12]。

護(hù)理安全是指在臨床治療過程中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使患者不發(fā)生法律、法規(guī)、制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或生理功能方面的損害、障礙、缺陷或死亡。精神科存在著較大的護(hù)理安全隱患，在精神科的臨床工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理尤為重要。精神科患者常表現(xiàn)為思維、行為、情感、認(rèn)知等功能異常，缺乏自知力，護(hù)患溝通困難，治療和護(hù)理配合度較差。精神科病房住院環(huán)境特殊，病房設(shè)施不到位、門窗不牢固、危險物品等均可引起護(hù)理風(fēng)險事件。老年患者還具有反應(yīng)遲鈍、行動不便等特點(diǎn)，意外風(fēng)險事件的發(fā)生率也較高。精神科護(hù)理人員面對的服務(wù)對象是缺乏理智的群體，沖動傷人、自傷、自殺等護(hù)理風(fēng)險事件隨時可能發(fā)生，護(hù)理人員既要做好基礎(chǔ)工作，又要防止患者發(fā)生意外，還要提防患者突然攻擊，長期處于身心持續(xù)緊張狀態(tài)，工作壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，也造成了一定的安全隱患，尤其是近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對疾病康復(fù)的期望值發(fā)生改變，對臨床護(hù)理工作的期望和要求也越來越高，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已刻不容緩[13]。

在精神科的臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，盡量提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。平時加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。重視加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險意識，將護(hù)理安全管理作為保障護(hù)理質(zhì)量的基石，防范和減少醫(yī)療糾紛。通過組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理理論，針對本科室常見的護(hù)理安全隱患和既往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查找現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險因素，提高對護(hù)理風(fēng)險事件的識別和防范能力，以預(yù)防為主。

在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過與患者深入交流，盡可能了解其心理變化，尤其對有自殺、自傷、傷人等危險念頭的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察行為舉止，采取針對性防范措施。同時改善精神科病房的住院環(huán)境，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，防止因地面濕滑引起患者跌倒。躁動患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束，以防發(fā)生墜床、自傷等意外[14]。

在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，防止患者藏藥、吐藥，規(guī)范化管理一次性醫(yī)療用品，防止患者私藏而造成自傷、自殺、傷人等意外。日常生活中加強(qiáng)對老年患者的生活護(hù)理，使患者在住院期間處于舒適的狀態(tài)。針對不同并發(fā)癥患者進(jìn)行高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等的藥物治療，積極控制并發(fā)癥。加強(qiáng)日常生活的細(xì)節(jié)管理，防止發(fā)生燙傷、觸電、火災(zāi)等意外事件[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者住院期間發(fā)生跌倒4例、墜床2例、自傷1例、傷人1例，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率高達(dá)26.67%。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者住院期間發(fā)生跌倒1例，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率僅為2.33%，明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示在老年精神科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于降低老年精神病患者住院期間護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。

本研究中，對照組的護(hù)理滿意率僅為83.33%，護(hù)患糾紛時有發(fā)生，而實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率高達(dá)100.00%，無一例護(hù)患糾紛發(fā)生。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者的護(hù)理滿意率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示在老年精神科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患之間的理解和溝通，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

綜上所述，在老年精神科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于降低老年精神疾病患者住院期間護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2014-09-29 本文編輯：許俊琴）