劉傳

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果。 方法 將50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧及常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察兩組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率及心率。 結(jié)果 治療組治療后的PaO2、PaCO2、心率、呼吸頻率與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣具有無(wú)創(chuàng)、安全、治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0030-02

Effect observation of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure

LIU Chuan

Department of Respiration，Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the BiPAP ventilator in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods Fifty COPD patients with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group，the continuous low flow oxygen and conventional treatment were used in control group，the non-invasive BiPAP ventilator based on the conventional therapy were applied in treatment group.The result of blood gas analysis，respiratory rate，heart rate in two groups after treatment were observed. Results PaO2，PaCO2，heart rate and respiratory rate in two groups after treatment was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.pH in two groups after treatment was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation has the advantages of safety，no wound，exact curative effect in the treatment of COPD combined with type Ⅱ respiratory failure.

[Key words] BiPAP non-invasive mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重[1]，在感染等誘因下易急性加重及并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。傳統(tǒng)治療主要以藥物和持續(xù)低流量吸氧為主，但起效慢、臨床療效不理想。目前無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著，且不良反應(yīng)小、患者依從性高[2]。早期應(yīng)用BiPAP通氣能迅速改善氣體交換，緩解呼吸肌疲勞而改善預(yù)后[3]，本文主要觀察無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年5月～2013年12月收集的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各25例。同時(shí)排除以下情況：①嚴(yán)重呼吸困難，呼吸肌參與呼吸，腹部矛盾運(yùn)動(dòng)；②呼吸頻率每分鐘>30或<10次；③難以糾正的缺氧及二氧化碳潴留；④血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤痰不能自行排出，有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)者。治療組男18例，女7例，平均年齡（64.5±5.3）歲；對(duì)照組男17例，女8例，平均年齡（65.2±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧及常規(guī)治療（包括抗感染、鎮(zhèn)咳平喘、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）經(jīng)面罩通氣，選擇S模式，初始IPAP為6 cm H2O，EPAP為4 cm H2O，待患者適應(yīng)后，逐漸增IPAP至l5～22 cm H2O，EPAP至4～8 cm H2O；吸氧2 L/min，除排痰、進(jìn)食水暫時(shí)脫機(jī)外，均持續(xù)通氣支持。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率、呼吸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后心率及呼吸頻率較對(duì)照組顯著下降，PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，病死率高。臨床主要表現(xiàn)為氣道阻力增加、通氣功能減低、低氧血癥和二氧化碳潴留。研究認(rèn)為COPD并Ⅱ型呼吸衰竭對(duì)人體損害的根本原因是嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，救治最根本辦法是盡快提高PaO2和降低PaCO2[5]，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)重要臟器功能障礙而危及生命。一般單純藥物治療很難奏效，多需聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是目前治療呼吸衰竭最有效的手段，其作用是改善通氣、降低呼吸能耗、緩解呼吸肌疲勞、糾正血?dú)猱惓５萚6]，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)鼻或口面罩采用雙水平氣道正壓來(lái)提供壓力支持通氣，在患者吸氣時(shí)相給予較高的吸氣壓，幫助克服氣道阻力，氣體輕松進(jìn)入肺內(nèi)使肺膨脹，從而改善通氣、增加肺泡通氣量、降低吸氣肌負(fù)荷、減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于患者呼吸肌的休息；在呼氣時(shí)相給予患者較低呼氣壓力，使患者輕易呼出氣體，較低的呼氣壓力起到呼氣壓末正壓的作用，從而對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管氣道陷閉，增加通氣量、增大功能殘氣量、防止肺泡萎陷、改善通氣/血流比例、提高PaO2[7-8]；無(wú)創(chuàng)通氣與氣管插管或氣管切開應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、人機(jī)對(duì)抗及大量鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，并發(fā)癥相對(duì)少、費(fèi)用低，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并輕中度呼吸衰竭的作用已經(jīng)取得公認(rèn)，但在重癥呼吸衰竭的作用還存在很大分歧[9]。綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是輕中度呼吸衰竭患者，值得臨床推廣應(yīng)用。但是對(duì)于呼吸衰竭合并多臟器衰竭或無(wú)自主呼吸患者，其不能代替有創(chuàng)通氣治療，需及時(shí)氣管插管及氣管切開行有創(chuàng)通氣[10-12]。在患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的同時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)評(píng)估患者的狀態(tài)，不能因?yàn)橐晃蹲非鬅o(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)而忽略患者對(duì)于治療的反應(yīng)及預(yù)后，以至于延誤治療。

本研究所有病例均給予抗感染、鎮(zhèn)咳平喘、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩通氣，結(jié)果治療組治療后心率及呼吸頻率較對(duì)照組顯著下降，PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組pH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-65.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002， 25（8）：453-460.

[3] 曾祥毅，王小平，何順平，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)肺性腦病臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：558-559.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[5] 劉俊祥，張仕富，呂小龍.COPD并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的預(yù)后因素和治療探討[J].臨床肺科雜志，2007，12（5）：447-448.

[6] 胡靜，王璨麗，羅懿.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1660-1661.

[7] 張金松.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1447-1448.

[8] 賴建幸，陳小會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（4）：7-10.

[9] 廖建章，連炯城，林永平.BIPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼衰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：314.

[10] 朱剛.機(jī)械通氣在腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2305-2306.

[11] 陳惟雋.慢性呼吸衰竭患者血漿凝血指標(biāo)測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：4-5.

[12] 梁橋安，劉衛(wèi)明，陳冠帥.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：143-145.

（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：李亞聰）