楊素芳

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮和孕三烯酮的治療效果。 方法 將120例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者，按照住院順序編號(hào)，單號(hào)為孕三烯酮組，2.5 mg/次，2次/周，口服給藥。雙號(hào)為米非司酮組，給予12.5 mg/次，1次/d，口服給藥。對(duì)比分析兩組的治療效果。 結(jié)果 米非司酮組的治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的血清P水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的FSH、LH、E2、PRL水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；米非司酮組和孕三烯酮組出現(xiàn)惡心癥狀的患者分別有8例（13.33%）和25例（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用米非司酮的治療效果較孕三烯酮好。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮；米非司酮

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0079-03

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是一種較常見的婦科疾病，屬于激素依賴性疾病，好發(fā)于育齡期婦女，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，EMS可改變卵巢和輸卵管間的解剖關(guān)系來影響輸卵管受孕功能，導(dǎo)致患者不孕[1-2]。EMS在不孕或慢性盆腔疾病患者中發(fā)生率可達(dá)30%以上[3]。臨床上主要以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，由于EMS病灶容易反復(fù)和多部位發(fā)病，容易引起局部組織發(fā)生粘連，增加手術(shù)難度，手術(shù)治療無法一次清除干凈[4]。手術(shù)后可采用藥物對(duì)存在于腹膜下和肉眼不可見病灶以及非典型病損和侵襲組織深部的病變進(jìn)行治療，可降低復(fù)發(fā)率[5]。本研究通過對(duì)比分析EMS術(shù)后米非司酮和孕三烯酮的治療效果，探索更合適的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年6月在本院住院行開腹手術(shù)治療的EMS患者120例，所有患者診斷按照美國生育協(xié)會(huì)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS），均診斷為Ⅱ期及以上，且都有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。按照住院順序編號(hào)，單號(hào)為孕三烯酮組，雙號(hào)為米非司酮組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，行開腹手術(shù)治療；②患者術(shù)前半年內(nèi)未服任何激素類藥物；③無高血壓、婦科疾?。虎芎炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②服藥依從性低患者；③合并其他嚴(yán)重疾病患者。孕三烯酮組60例，年齡23～42歲，平均（28.8±4.5）歲，病程（2.5±0.8）年；米非司酮組60例，年齡23～42歲，平均（28.4±4.1）歲，病程（2.4±0.6）年。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕三烯酮組：口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)公司，批號(hào)：H19980020），2.5 mg/次，2次/周。米非司酮組：口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)公司，批號(hào)：H20050395），給予12.5 mg/次，1次/d。所有患者均術(shù)后1周給藥，治療療程為6個(gè)月，治療期間每月復(fù)診1次，行盆腔B超，觀察患者的臨床癥狀、體征和藥物副作用等。采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)方法分別檢測(cè)服藥前后患者的PSH、LH、E2、PRL和P等激素水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者疼痛癥狀明顯緩解，B超檢查盆腔結(jié)節(jié)消失；部分緩解：患者疼痛癥狀明顯減輕，B超檢查顯示盆腔結(jié)節(jié)變小，觸痛減輕；復(fù)發(fā)：患者疼痛癥狀復(fù)發(fā)，B超檢查顯示盆腔結(jié)節(jié)變大或有囊性腫塊，觸痛加重，持續(xù)至少2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

米非司酮組的治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.027，P=0.043）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者激素水平變化的比較

兩組患者治療后的血清P水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前后的FSH、LH、E2、PRL水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

米非司酮組和孕三烯酮組出現(xiàn)惡心癥狀的患者分別有8例（13.33%）和25例（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.079，P=0.001）。兩組患者均未見嚴(yán)重肝功能異常。

3 討論

EMS是子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮體以外的組織或者器官生長，病因目前有種植學(xué)說、生化內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性的內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、免疫防疫功能缺陷、內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳因素等。臨床癥狀主要有痛經(jīng)、不孕、性交痛等[6]。單純藥物治療效果不佳，目前主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療也存在缺陷，對(duì)于微小病變無法完全清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后一般給予藥物治療，在一定程度上能夠預(yù)防殘留病灶復(fù)發(fā)。

孕三烯酮是為中等強(qiáng)度孕激素，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，能通過抑制FSH、LH分泌，抑制卵巢功能，降低孕激素和雌激素水平[7]，孕三烯酮能增加游離睪酮，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位病灶萎縮。米非司酮屬于屬新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能夠阻止孕酮特異結(jié)合孕酮受體，其治療EMS的作用機(jī)制是降低異位內(nèi)膜雌激素和孕激素的受體量，降低E2水平，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育阻滯和閉經(jīng)，異位內(nèi)膜萎縮退化和疼痛緩解[8]。

本研究結(jié)果顯示，米非司酮組治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮，主要與米非司酮的藥理作用有關(guān)，說明手術(shù)治療后采用米非司酮治療是可行的方法，具有一定的臨床價(jià)值，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[9]一致。另外研究結(jié)果也顯示，兩組患者服藥后的FSH、LH、PRL、E2均處于卵泡期水平，沒有出現(xiàn)雌激素低落的癥狀，而P水平明顯降低，說明兩者治療EMS的激素水平變化差異不明顯，對(duì)患者激素水平影響不大。治療期間，兩組患者均未觀察到嚴(yán)重肝功異常，但米非司酮組和孕三烯酮組出現(xiàn)惡心癥狀的患者分別有8例（13.33%）和25例（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），說明米非司酮治療不良反應(yīng)少、安全性高，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道一致。

綜上所述，治療EMS的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)加藥物治療[12]，EMS術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效均滿意，米非司酮和孕三烯酮都能作為術(shù)后的鞏固治療藥物，效果好，安全，但米非司酮更為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：許俊琴）