邢麟 余洋 張燕 王奕 余麗君

[摘要] 目的 研究電話隨訪實施健康教育對提高腦卒中患者滿意度的影響。 方法 采用隨機(jī)對照研究的方法，選取2013年7月1日～9月30日在陜西省寶雞市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的97例腦卒中患者作為研究對象，其中研究組48例，對照組49例。研究組患者出院后接受護(hù)士電話隨訪，對照組患者出院后未接受護(hù)士電話隨訪。3個月后進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。通過問卷調(diào)查，將兩組患者后遺癥治療的認(rèn)知與態(tài)度特征指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗，分別計算兩組患者用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)、心理護(hù)理五個維度上患者滿意度得分，并將兩組資料從每個維度上進(jìn)行成組設(shè)計資料的t檢驗。 結(jié)果 研究組中認(rèn)為需要堅持長期后遺癥治療的患者占95.83%，而對照組的比例是81.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.863，P < 0.05）。研究組中認(rèn)為患者家庭應(yīng)該參與后遺癥治療方案制訂的患者占97.92%，而對照組的比例是79.59%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.098，P < 0.01）。研究組患者滿意度得分在用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)、心理護(hù)理五個維度上分別為（96.21±13.15）、（94.01±16.82）、（95.84±10.19）、（92.79±9.53）、（95.74±12.75）分，而對照組分別為（85.64±9.87）、（81.10±13.62）、（82.03±11.75）、（80.20±11.03）、（80.23±16.93）分，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.01）。 結(jié)論 通過有效的電話隨訪實施護(hù)理健康教育，更加深了患者對腦卒中長期治療的信念，也提高了家庭的支持力度，降低疾病復(fù)發(fā)和再住院率，促進(jìn)腦卒中疾病治療及康復(fù)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 電話隨訪；健康教育；腦卒中；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（c）-0151-04

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種常見的慢性病?；颊叨噙z留有偏癱、失語、口眼歪斜、吞咽困難、認(rèn)知障礙、情緒障礙等多種功能障礙，由于患者日常獨(dú)立生活的能力受到影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低[1]。其病程長、并發(fā)癥多、康復(fù)困難，給社會、家庭和個人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其中，缺血性腦卒中約占腦卒中的85%。我國每年有200萬的缺血性腦卒中新發(fā)病例，死亡約120萬，存活的患者中，超過65%的患者留下了不同程度的殘疾腦梗死[2]。我國的腦血管病醫(yī)療體系有三級：急癥醫(yī)院病房內(nèi)早期治療、康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期治療及社區(qū)層面的后遺癥期治療。2011年原衛(wèi)生部出臺的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》規(guī)定二級及以上綜合醫(yī)院應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，社區(qū)層面的腦卒中后遺癥期護(hù)理相對欠缺，影響了患者的治療和康復(fù)[3]。電話隨訪是利用信息化工具，在護(hù)士和家庭成員之間建立起有目的的互動，提高患者服藥和治療的依從性，及時處理并發(fā)癥是一種由醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[4]。將電話隨訪實施護(hù)理延伸服務(wù)運(yùn)用于腦卒中患者的健康教育中，將用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)、心理護(hù)理延伸到患者家中，提高了患者治療及康復(fù)的效果，患者對護(hù)理工作的滿意度也有明顯的改善[5]。本研究采用電話隨訪實施健康教育，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月1日～9月30日在陜西省寶雞市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療、意識清醒、認(rèn)知力良好的100例腦卒中患者作為研究對象，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象97例，其中研究組48例，對照組49例，其中在研究組中排除的2例患者均因為病情反復(fù)再次住院治療，而對照組排除的1例患者是因為死亡。研究組男24例（50%），女24例（50%）；年齡50～<60歲29例（60%），≥60歲19例（40%）；文化程度：初中及以下33例（69%），初中以上15例（31%）。對照組男24例（49%），女25例（51%）；年齡50～<60歲28例（57%），≥60歲21例（43%）；文化程度：初中及以下35例（71%），初中以上14例（29%）。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中的診斷依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無神經(jīng)功能缺損的患者，即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為0分；②由于死亡、遷移等原因無法取得聯(lián)系的患者；③病情反復(fù)再次住院治療的患者；④自行改變治療方案的患者；⑤參與臨床藥物或器械試驗的患者。

1.4 方法

研究組患者出院后護(hù)士在原有治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的電話隨訪，3個月后進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。對照組患者護(hù)士未進(jìn)行電話隨訪，僅在出院時做患者滿意度調(diào)查。調(diào)查問卷包括兩部分：第一部分為腦卒中患者對電話隨訪實施健康教育的態(tài)度和認(rèn)知特征。第二部分為自行設(shè)計的腦卒中患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)、心理護(hù)理五項內(nèi)容，每項評分為很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分）。每個項目分值的平均分乘以20換算成標(biāo)準(zhǔn)分，每項標(biāo)準(zhǔn)分的滿分為100分。隨訪人員兩名，具備神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗及護(hù)理管理知識，有良好的溝通能力。對于護(hù)理問題不能解決的，隨訪人員應(yīng)向患者說明并記錄下患者資料，反饋回病區(qū)，保證患者問題能得到有效解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于腦卒中患者對后遺癥治療的認(rèn)知與態(tài)度特征的分類變量資料采用率進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗，對腦卒中康復(fù)及后續(xù)治療滿意度得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用描述性統(tǒng)計分析及成組設(shè)計資料t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者對后遺癥治療的認(rèn)知與態(tài)度特征分析

將研究組和對照組的腦卒中患者后遺癥治療的認(rèn)知與態(tài)度特征做χ2檢驗，結(jié)果見表1。在患者認(rèn)為后遺癥治療對功能恢復(fù)是否有幫助的問題上，研究組與對照組患者構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），表明無論是研究組還是對照組患者對腦卒中后遺癥治療的態(tài)度都是積極的，均有強(qiáng)烈的愿望。研究組中認(rèn)為需要堅持長期后遺癥治療的患者占95.83%，而對照組的比例是81.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組中認(rèn)為患者家庭應(yīng)該參與后遺癥治療方案制訂的患者占97.92%，而對照組的比例是79.59%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。提示通過電話隨訪實施健康教育，研究組患者對腦卒中康復(fù)治療態(tài)度轉(zhuǎn)變明顯。電話隨訪實施健康教育加深患者對腦卒中長期治療的信念，同時也提高了家庭的支持力度。

2.2 患者對腦卒中康復(fù)及后續(xù)治療滿意度比較

分別計算研究組與對照組用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)、心理護(hù)理五個維度上患者滿意度得分，并將兩組資料從每個維度上進(jìn)行t檢驗，結(jié)果見表2。兩組五個維度資料比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.01），說明電話隨訪實施護(hù)理健康教育有助于提高腦卒中患者康復(fù)和后續(xù)治療的滿意度，使患者掌握了更多的疾病知識、基本的護(hù)理方法、預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)有的健康行為方式，使患者在出院后的康復(fù)得到了有效的保障。

3 討論

電話隨訪實施健康教育有助于提高腦卒中患者的日常生活活動能力。所謂日常生活活動能力，是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧[7]。腦卒中患者由于神經(jīng)功能缺損，骨骼肌肉系統(tǒng)活動障礙，表現(xiàn)為活動能力下降甚至缺失[8]。護(hù)士通過電話隨訪指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，來改善患者的日常生活活動能力，有利于幫助患者樹立較強(qiáng)的自我效能信念[9]。

電話隨訪是護(hù)理延伸服務(wù)的一種形式，有利于將住院護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭及社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和健康需求的重視與解決，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，為患者和家屬提供健康教育，從而帶動患者的社會支持力量，對于預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)及后期患者的生活方式改善提供咨詢與指導(dǎo)[10]。通過電話隨訪實現(xiàn)了護(hù)士與患者之間的有效溝通，使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員，增加了患者對病情恢復(fù)的信心，提升了護(hù)理服務(wù)職能，將患者在住院期間的不滿意有效化解，充當(dāng)了“滅火器”的作用[11]。同時，通過電話隨訪，使患者感受到護(hù)士態(tài)度親切和藹，保證了良好的服務(wù)態(tài)度，維護(hù)了護(hù)士白衣天使的形象，提升了管理職能。將電話隨訪作為實施患者對護(hù)理工作滿意工程一項具體措施，切實地把患者滿意不滿意作為醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，從根本上提高服務(wù)水平，培育患者的忠誠度[12]。電話隨訪指導(dǎo)患者心理護(hù)理，帶動患者的社會支持力量。充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)家庭和社會對患者的關(guān)心，能幫助患者恢復(fù)自信，穩(wěn)定治療效果[13]。社會支持來源于家庭及親屬。疾病康復(fù)期間，很多腦卒中患者由于有睡眠障礙，其得不到應(yīng)有的理解和支持，并且患者發(fā)病常導(dǎo)致家屬心理負(fù)擔(dān)逐漸加重?；颊咝睦砉δ艿娜毕轃o法補(bǔ)償導(dǎo)致患者心理健康狀況低下[14]。干預(yù)組患者出院后通過電話隨訪，家屬的理解、支持、關(guān)愛，患者對社會支持的主觀感受性得到提高，消除疑慮，接納別人的幫助，強(qiáng)化了治療信念，樹立了康復(fù)的信心。

3.1 腦卒中電話隨訪健康教育的意義和策略

根據(jù)腦卒中病程長、康復(fù)困難的疾病特點，需要醫(yī)院、家庭、社會合作與支持，開展電話隨訪可以有效提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者的再次入院率[15]。研究資料表明，絕大多數(shù)患者及照顧者希望出院后能得到專業(yè)的護(hù)理[16]。在目前腦卒中社區(qū)康復(fù)未全面推行的情況下，很多出院的患者在家中康復(fù)，遇到難題時不知道如何解決，路程遠(yuǎn)、花費(fèi)時間又成了患者去醫(yī)院掛號看病的限制因素，因此康復(fù)作用在腦卒中患者全病程的干預(yù)中仍然非常重要。電話隨訪實施護(hù)理健康教育將系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者家中，形成參與式的醫(yī)患模式，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念[17]。為了能更好地促進(jìn)腦卒中康復(fù)治療與疾病恢復(fù)成為一個整體，在護(hù)理健康教育中結(jié)合患者本人對健康的需求、家庭背景、收入狀況，提高家庭的參與度，保證治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)和再住院率，從而在醫(yī)療資源有限的情況下，提高了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科病床周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了腦卒中疾病治療及康復(fù)的發(fā)展。

電話隨訪是鼓勵患者積極參與腦卒中“照護(hù)性”活動的措施。所謂“照護(hù)性參與”指患者為促進(jìn)自我安全和健康，參與到其疾病診療過程中各種“照護(hù)性”活動的行為[18]。護(hù)士通過電話隨訪指導(dǎo)腦卒中患者自我健康監(jiān)測、配合治療、功能鍛煉、心理調(diào)試和調(diào)整生活方式等照護(hù)性護(hù)理活動，保證患者在最佳的治療時間內(nèi)得到有效的治療。護(hù)士結(jié)合不同病情患者介紹腦卒中后遺癥治療的護(hù)理重點。利用電話對腦卒中患者康復(fù)鍛煉及用藥進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)合臥床患者常見的并發(fā)癥，通過電話溝通指導(dǎo)其預(yù)防措施。如定時翻身、叩背指導(dǎo)預(yù)防肺部感染及壓瘡；偏癱肢體關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩預(yù)防靜脈血栓形成；指導(dǎo)偏癱肢體良姿位的擺放有效預(yù)防偏癱肢體的攣縮畸形；吞咽障礙患者以喂流食，忌食塊狀食物，預(yù)防窒息發(fā)生；言語障礙患者指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練。電話指導(dǎo)對腦卒中患者翻身、叩背、換尿布、喂飯等基本的生活護(hù)理，滿足腦卒中患者后遺癥治療的需要，增強(qiáng)了患者的心理安全感和疾病恢復(fù)的信心。在熟悉電話隨訪溝通內(nèi)容的基礎(chǔ)上，注意聆聽患者的反饋，而非簡單的健康宣教，給對方充分的思考時間和機(jī)會，確保傳遞知識的可接受性。在腦卒中患者出院后保持信息的充分和通暢，保證患者出院后的照護(hù)知情。例如，護(hù)士在患者用藥前告知其名稱、作用、用法等，術(shù)后飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。照護(hù)知情使患者產(chǎn)生了一種被尊重的愉悅心情，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，有利于家屬對病患的支持，體現(xiàn)了醫(yī)方對腦卒中患者的關(guān)懷。電話隨訪解決了患者的重點問題，了解了患者的治療效果，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。電話隨訪實施健康教育使醫(yī)院的護(hù)理醫(yī)療知識延伸至每個腦卒中家庭，使患者及家庭成員得到了良好的護(hù)理及醫(yī)療指導(dǎo)。家屬支持使患者感受到家人的精神鼓勵、經(jīng)濟(jì)保障、營養(yǎng)調(diào)理等支持，有利患者主動參與、積極配合治療。電話隨訪是護(hù)患互動的有效方式，患者信任護(hù)方、信息充分、交流通暢、獲得支持，降低了腦卒中的再發(fā)率及卒中后的并發(fā)癥，減少了腦卒中家庭的負(fù)擔(dān)，得到了腦卒中患者及家庭成員的認(rèn)可及感激，從而提高了患者對醫(yī)療的滿意度。通過實施電話隨訪也迫使護(hù)理人員不斷更新專業(yè)知識，把握腦卒中患者家庭醫(yī)療的需要，并給予具體、合理、有效的指導(dǎo)，使得電話隨訪這種健康教育方式在腦卒中患者康復(fù)過程中有廣泛的實際指導(dǎo)性。因此，電話隨訪對提高患者社會支持水平、提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率等均具有十分重要的現(xiàn)實意義。

3.2 研究局限及對后續(xù)研究的啟示

電話隨訪使得腦卒中出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，目的是讓患者能夠正確認(rèn)識自身疾病，促進(jìn)康復(fù)，提升生活能力和社會適應(yīng)能力。本研究依然存在局限性，其主要從患者的視角進(jìn)行探索，未廣泛涉及和體現(xiàn)患者所受醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生系統(tǒng)、社會系統(tǒng)的影響。在后續(xù)研究中，綜合各方面的影響因素，完善理論體系，以增加其理論的科學(xué)性和實踐的指導(dǎo)性。

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：衛(wèi) 軻）