鄒素

（許昌學院外國語學院，河南許昌461000）

批評話語分析視閾下網(wǎng)絡空間醫(yī)患問答中的權勢關系探究

鄒素

（許昌學院外國語學院，河南許昌461000）

了解醫(yī)患關系是改善醫(yī)療模式、提高診療效果的前提之一。文章從批評話語分析的視角，探究了網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)患問答中的權勢關系。通過對醫(yī)患問答數(shù)量、問答長度、話輪轉(zhuǎn)換及問答中情態(tài)量值的定量與定性分析，證實醫(yī)生在醫(yī)患問答中處于支配地位，具有主動性和較高的權勢地位，患者則是處于權勢地位相對較低的一方。針對這一結果，文章提出了改善醫(yī)患關系的幾點建議。

批評話語分析；網(wǎng)絡空間；醫(yī)患問答；權勢

批評話語分析是20世紀70年代末興起的一種對話語的分析方式，旨在透過語言的表面形式，分析背后隱藏的意識形態(tài)，尤其是語言使用者之間的社會權勢和支配關系。批評話語分析理論的核心觀點是語言反映并反作用于社會結構，語言的使用能夠構建并改變已有的社會結構關系，并為當前的社會結構服務。這種分析方法已經(jīng)被廣泛應用于分析媒體語言、政治演說等機構話語。醫(yī)患問答是一種特殊的機構話語，具有明確的任務指向性和目的性。采用批評話語分析的方法對醫(yī)患問答進行剖析，不僅能揭示醫(yī)患之間的權勢關系，也能通過這種人文社會科學的途徑，改進當前的醫(yī)療行為模式，促進醫(yī)患溝通，建立新型的平等的醫(yī)患關系，從而提高診療效果。

一、網(wǎng)絡空間醫(yī)患問答特點

文章所說的網(wǎng)絡空間中的醫(yī)患問答是指以因特網(wǎng)為媒介、以各種在線咨詢網(wǎng)站為平臺的醫(yī)患書面交流。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡診療及疾病咨詢受到青睞，患者可以通過“好大夫在線”平臺或者醫(yī)療部門設置的在線咨詢平臺與醫(yī)生交流溝通，就某些疾病進行咨詢。這種特殊的交際方式?jīng)Q定了網(wǎng)絡空間醫(yī)患問答具有以下特點：

1.遠程性

現(xiàn)實生活中，醫(yī)生與患者通常需要通過有聲語言面對面?zhèn)鬟f信息，而網(wǎng)絡空間中的醫(yī)患交流不需要通過有聲語言，不受距離、時間甚或心理情緒的影響，打破了時空局限。這種遠程問答增加了患者就診的靈活性和便利性，也為醫(yī)生解答各種疾病方面的咨詢提供了有效的平臺。

2.多樣性

當前以計算機和網(wǎng)絡為媒介的醫(yī)患交流主要采取了即時和非即時兩種方式。每種方式都靈活多樣。

即時交流一般是以醫(yī)患同時在線的方式進行，雙方可以通過醫(yī)生所在單位提供的聊天軟件進行即時的文本交流，或者可以通過聊天室甚至QQ等進行書面問答。

非即時交流主要包括好大夫在線平臺或電子郵件交流。好大夫在線是當前中國最大的醫(yī)療網(wǎng)站，2010年底網(wǎng)站收錄了全國各省市的3164家重點醫(yī)院，將近8萬個科室，在線醫(yī)生約26萬?；颊咦约纯蛇x擇在線醫(yī)生免費咨詢和問診。電子郵件的交流方式主要發(fā)生在心理醫(yī)生與病人之間，由于心理疾病治療的時間持續(xù)性和病人的心理不穩(wěn)定性，通過電子郵件，醫(yī)患雙方可以促進溝通。

3.服務廣泛性

網(wǎng)絡空間中的大部分醫(yī)患問答都具有公開性和免費性，潛在的會話閱讀者較多，所以產(chǎn)生一種“一對多”的效應，即一位醫(yī)生解答，多位患類似疾病的患者受益，這在無形之中擴大了醫(yī)生的服務范圍。

二、語料收集和研究方法

本文的研究語料有兩個來源，一為好大夫在線平臺中的非即時醫(yī)患問答，二為以聊天軟件為平臺的醫(yī)患即時文本交流。非即時醫(yī)患問答語料不限醫(yī)患雙方的年齡、性別、工作背景、科室、疾病種類等；即時的文本會話主要由筆者的20位朋友及同事（他們的身體某方面均存在不良狀況）通過某些醫(yī)院提供的在線服務系統(tǒng)與醫(yī)生進行的文本交流構成。筆者對所收集的語料進行了歸類整理。

三、研究結果

1.醫(yī)患問答數(shù)量分析

根據(jù)收集到的語料，筆者進行了數(shù)量歸類分析。

從下表得知，網(wǎng)絡空間醫(yī)患問答中，絕大多數(shù)的問話由患者完成，問話總數(shù)達980個，但醫(yī)生的回答數(shù)卻只有744個，表明有200多個問話沒有得到醫(yī)生的答復。而在醫(yī)生的250個問話中，有241個相應的患者回答。這從側(cè)面反映了在醫(yī)患問答中，醫(yī)生處于絕對的支配地位，在是否回答病人的問題上，醫(yī)生具有較大的選擇權，證實了專業(yè)的醫(yī)學知識是現(xiàn)代社會中的一種資本，具有這一資本的一方，具有相對較高的權勢地位。另外，筆者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生回答問題的對象大多限于自己曾治療過的病人，而對于其他的免費咨詢者，醫(yī)生的回答要么相對簡單，要么不予回答。這些現(xiàn)象也反映出現(xiàn)代社會中醫(yī)療服務是一種有償服務，這種有償性也無形中提高了醫(yī)生對話語的控制力。

種類 數(shù)量(單位:個) 比例問話總數(shù) 1230 100%患者問話數(shù) 980 79.7%醫(yī)生問話數(shù) 250 20.3%答話總數(shù) 985 100%患者答話數(shù) 241 24.5%醫(yī)生答話數(shù) 744 75.5%

2.醫(yī)患問答長度分析

本文對問答的長度根據(jù)問或答的字數(shù)確定，得出下表結果：

種類 長度(單位:字數(shù))問話總長 135300患者問話總長 131002醫(yī)生問話總長 4298答話總長 98534患者答話總長 91206醫(yī)生答話總長 7328

根據(jù)統(tǒng)計得知，患者無論是問話還是答話，篇幅都較為長，話語內(nèi)容較多，而醫(yī)生的問答篇幅極少，且內(nèi)容簡單，但這并不意味著患者在問答中的支配地位，相反，恰恰反映了患者的被動角色?；颊邌柎鹌L，目的是通過詳細的書面語言描述，全面地向醫(yī)生介紹病情、就診經(jīng)歷、治療途徑及用藥等。網(wǎng)絡交流不同于真實場合中的醫(yī)患會話，在真實場合，醫(yī)生可以詳細咨詢患者，了解病情并開處方；而網(wǎng)絡空間中的醫(yī)患會話幾乎全部由病人發(fā)起，同時，書面交流存在多方不便，患者只有通過長篇幅介紹自己的病情才能得到醫(yī)生具有針對性的建議。這就表示，患者是有求于醫(yī)生，大量的言語表述只換來醫(yī)生相對簡單的答復，并且，筆者統(tǒng)計到，所收集到的語料中，83%的醫(yī)生答復為“由于不能面診，只能提供參考性建議”或者“請到我的門診，當面就診?！蓖ㄟ^對醫(yī)患問答長度的分析得知，患者在問答中處于被動的客體地位，而醫(yī)生處于支配的主體地位。

3.話輪轉(zhuǎn)換分析

日常談話中的話輪轉(zhuǎn)換通常由發(fā)話者和受話者共同協(xié)作完成，本文主要分析話輪的啟動和結束模式。真實場合中的醫(yī)患會話既可以由醫(yī)生也可以由患者開啟會話。而網(wǎng)絡中的醫(yī)患會話全部由患者開啟話輪，這是由網(wǎng)絡交流的特點決定的。網(wǎng)絡醫(yī)患會話主要是患者向醫(yī)生或醫(yī)療部門咨詢，在好大夫在線平臺中，患者首先發(fā)帖提供自己的病情信息，然后由醫(yī)生回復，接著雙方展開更多交流。聊天軟件中的醫(yī)患交流也是首先由患者發(fā)起會話，醫(yī)生才能收到信息，繼而利用聊天軟件深度交流。

雖然網(wǎng)絡醫(yī)患問答由患者啟動話輪，但是絕大部分會話是由醫(yī)生結束話輪，筆者收集到的語料中，好大夫在線中的醫(yī)患問答中，100%的話輪由醫(yī)生結束；聊天軟件中的醫(yī)患對話中，由醫(yī)生結束的話輪占到85.6%。同時，在話題界限方面，也通常是以醫(yī)生提出建議患者全面檢查或去醫(yī)院當面就診限定，以此來預示本一輪的醫(yī)患問答已經(jīng)結束。由此看出，在整個醫(yī)患問答中，會話是否能順利進行完全由醫(yī)生決定，醫(yī)生始終對會話具有控制權。

4.醫(yī)患問答的情態(tài)詞分析

根據(jù)韓禮德的系統(tǒng)功能語法，語言的三大功能之一為人際功能，其實現(xiàn)的主要途徑是語氣和情態(tài)系統(tǒng)。研究語篇的情態(tài)系統(tǒng)目的有兩個：第一，弄清說話者對話語命題真實性所承責任的程度和對未來行為作出的承諾或承擔的義務；第二，了解說話者對聽話者和情景成分的態(tài)度，說話者與聽話者之間的社會距離和社會權力關系等。語言中除了情態(tài)詞之外，人稱代詞、稱呼方式、實義詞直接或間接引語等都可以表達情態(tài)意義。

醫(yī)患權勢與社會距離關系與情態(tài)系統(tǒng)有緊密的關系，權勢的高低和情態(tài)系統(tǒng)密不可分。因此，通過判斷醫(yī)患雙方在會話中的態(tài)度，可以精確測量雙方的社會距離和權力關系。筆者統(tǒng)計出的醫(yī)患網(wǎng)絡會話中的主要情態(tài)詞使用情況如下：

由下表得知，醫(yī)患問答中，醫(yī)生所使用的情態(tài)詞處于絕對少量狀態(tài)，而患者卻大量使用情態(tài)詞，尤其是表示可能性的情態(tài)詞，如“可能”“吧”。同時，醫(yī)患雙方對表示必然性的情態(tài)詞如“一定”“非……不可”等使用卻相對較少。醫(yī)生使用少量的情態(tài)詞，表明醫(yī)生對某事的態(tài)度比較專斷和主觀，在問答過程中幾乎沒有考慮到應該與患者協(xié)商。作為具有醫(yī)學知識資源的醫(yī)生，是提供幫助的一方，在話語交流中具有較大的主動性，在醫(yī)患關系上也具有強勢地位。而患者大量使用情態(tài)詞，一方面表現(xiàn)了對醫(yī)生的尊敬和禮貌性，另一方面也體現(xiàn)出來病人具有較強的妥協(xié)和協(xié)商退讓的意向，隨時會聽從醫(yī)生。

情態(tài)詞 次數(shù) 共計次數(shù)可能 患者 186 214醫(yī)生 28應該 患者 89 123醫(yī)生 34一定 患者 67 79醫(yī)生 12可以 患者 168 201醫(yī)生 33非……不可 患者 30 46醫(yī)生 16得 患者 67 112醫(yī)生 45想 患者 208 279醫(yī)生 71吧 患者 85 158醫(yī)生 73

四、改善網(wǎng)絡醫(yī)患關系的建議

1.加強醫(yī)生主動溝通渠道

互聯(lián)網(wǎng)雖然對醫(yī)患交流提供了更為廣闊的平臺，但是交流平臺的功能遠遠沒有發(fā)揮到極致，大部分的網(wǎng)絡平臺僅局限患者主動發(fā)起的向醫(yī)生進行的咨詢，卻忽視了醫(yī)生在發(fā)起會話中的主動性，因此，需要為醫(yī)生發(fā)起會話提供一個平臺。除了在網(wǎng)絡交流平臺中盡可能全面介紹醫(yī)生的專業(yè)背景、職稱信息外，應該建立一個醫(yī)生啟動會話的鼓勵機制，主動提供相關的醫(yī)學信息，滿足患者就診需求。同時，這種交流平臺不能僅限于病情咨詢或提供治療用藥方法，更應該是一種情感交流平臺。也就是說，在網(wǎng)絡醫(yī)療實踐中，醫(yī)患雙方要通過文明用語，使用合適的語用策略傳遞正面情緒，不僅要突出醫(yī)生的專業(yè)知識水平和職業(yè)道德，更要滿足患者的需求和期待，達到良好的網(wǎng)絡醫(yī)患溝通和正能量的傳遞。

2.增加在線即時回答途徑，提高即時回答的效率

目前有些網(wǎng)絡交流平臺只提供非即時回答，患者咨詢后需要等待一至兩天才能得到醫(yī)生答復，這就需要建立快速回答的鏈接，由醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生為患者逐一專門解答。同時，在網(wǎng)絡論壇中，管理員追蹤患者的治療情況并將治療結果等信息收集，向醫(yī)生反饋，以供醫(yī)生治療參考，并把高效的治療方式等信息發(fā)布于網(wǎng)絡論壇，服務于更多患者。這種有效的網(wǎng)絡咨詢能在就診前就為醫(yī)生提供病人的第一手病情資料，減少就診時的溝通障礙，更好地實現(xiàn)醫(yī)患當面交流，改善醫(yī)療模式，提高效率。

3.提供個性化信息服務，滿足患者個性化需求

個性化服務是現(xiàn)代社會一種新型的服務方式，針對性強，效率高。醫(yī)生只有提供適合患者需要的個性化服務才能真正滿足患者需求，醫(yī)療部門應針對主要服務的對象，在自己的網(wǎng)站上突出特色服務。比如，婦幼保健院需要提供更多針對女性及幼兒的網(wǎng)絡服務，建立幼兒檔案，對兒童成長過程進行追蹤回訪等，以全面了解患者的病情，提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

醫(yī)患關系中的不平等性一直是人們關注的焦點，筆者從網(wǎng)絡空間中的醫(yī)患問答為出發(fā)點，采用語言學中批評話語分析的方法，對雙方關系進行了剖析，并為改善網(wǎng)絡醫(yī)患關系提出了幾點建議，希望相關部門能關注網(wǎng)絡中存在的這種醫(yī)患權勢不平等現(xiàn)象，全方位構建新型和諧的醫(yī)患關系。

[1]FaircloughN，Wodak R.CriticalDiscourse Analysis[A].In TvanDijk(ed.).Discourse Studies:AMul-tidisciplinary Introduction(vo.l2)[C].London:Sage，1997:258-284.

[2]劉興兵.醫(yī)患門診互動中的目的與權勢[J].外語學刊, 2009（4）：75.

[3]辛斌.批評語言學：理論與應用[M].上海:上海外語教育出版社，2005:75.

[4]陳海慶.言語行為視閾下醫(yī)患會話權勢不對等關系探析[J].中國海洋大學學報，2011（4）:93.

H08

A

1673-0046（2015）2-0188-03

2014河南省高等學校人文社會科學項目“漢語文化語境下醫(yī)患會話中的權勢關系研究——以批評話語分析為視角”，項目編號：2014-gh-726