鐘惠鈴

30例食管疾病的治療分析體會(huì)

鐘惠鈴

目的探討食管癌患者的手術(shù)治療體會(huì)。方法30例食管癌手術(shù)患者根據(jù)不同的手術(shù)方式分為對(duì)照組15例(常規(guī)后胸切口后開胸食管癌切除術(shù))與觀察組15例(小切口開胸食管癌切除術(shù)),對(duì)兩組手術(shù)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù), 隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù), 死亡例數(shù)等評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管的日引流量、術(shù)后胸引管置留時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間、平均住院時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小切口手術(shù)與大切口手術(shù)對(duì)食管癌患者的治療效果上無(wú)明顯差異, 但小切口手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低于大切口手術(shù)且前者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)更優(yōu), 因此對(duì)于食管癌患者的手術(shù)治療, 小切口手術(shù)更值得臨床推廣。

食管癌；治療；小切口手術(shù)

食管癌發(fā)病機(jī)理是由食管鱗狀上皮或者腺上皮出現(xiàn)異常增生的情況, 傳變成惡性病變, 病理發(fā)展要經(jīng)歷不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段[1,2]。食管癌的重要癌前病變是食管鱗狀上皮不典型增生, 而由不典型增生發(fā)展為癌變要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的時(shí)間。所以食管癌是可以預(yù)防的, 如果及時(shí)體檢是完全可以在早期治愈的。本文對(duì)2009年1月～2012年5月在本院進(jìn)行30例小切口開胸食管癌切除術(shù), 現(xiàn)對(duì)手術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年5月在本院進(jìn)行食管癌手術(shù)30例患者作為研究對(duì)象, 患者年齡最小49歲,最大68歲, 平均年齡(56.3±3.6)歲?；颊呔胁煌潭冗M(jìn)行性下咽困難, 胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。術(shù)前患者身體狀態(tài)情況均良好, 通過(guò)病理診斷確定沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的跡象, 針對(duì)不同的手術(shù)方式的患者進(jìn)行分組研究, 分成對(duì)照組和觀察組, 各15例。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)都采用雙腔氣管插管以及靜脈復(fù)合麻醉治療方式。觀察組在第5肋間切長(zhǎng)(10.0±1.0) cm的切口, 切開皮膚皮下組織后, 把背闊肌用皮膚拉勾拉開,把前鋸肌沿肌纖維走行方向鈍性分離, 電刀將肋間肌切斷后進(jìn)胸, 選擇小號(hào)肋骨撐開器用以胸?fù)? 緩慢將肋間隙撐開至6 cm, 探明后將游離的食管移至主動(dòng)脈弓下位, 細(xì)致清掃食管旁的淋巴結(jié), 注意喉返神經(jīng)及胸導(dǎo)管的保護(hù), 打開膈肌, 游離胃至胃竇部, 胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈及血管弓不應(yīng)破壞, 給予保留, 對(duì)胃左血管周圍縱隔內(nèi)和賁門旁淋巴結(jié)應(yīng)細(xì)致清掃, 使胃提到胸腔行與胃-食道弓上相吻合, 而后關(guān)閉膈肌, 胸引管留置, 逐層進(jìn)行關(guān)胸[3]。對(duì)照組則采用標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸進(jìn)行食管癌切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管日引流量、術(shù)后胸引管置留時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù), 死亡例數(shù)等評(píng)價(jià)參考指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥, 隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù), 死亡例數(shù)等評(píng)價(jià)參考指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管日引流量、術(shù)后胸引管置留時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間, 住院時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)分析比較[n(% )]

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.01或＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 日引流量(ml) 引管留置時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 15 190.0±9.8 151.0±18.6 199.3±30.5 3.2±0.5 2.1±0.3 10.5±1.4對(duì)照組 15 199.0±10.5 160.0±15.5 231.0±41.2 3.6±0.8 3.0±1.0 12.0±1.1 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

食管癌發(fā)病率非常高, 在我國(guó)消化道腫瘤中是比較常見的, 在全世界發(fā)病率也是極高的, 每年有30萬(wàn)人死于食管癌。地域及生活習(xí)慣對(duì)其影響是比較大的, 各國(guó)食管癌的發(fā)生率和死亡率也是不同的。我國(guó)食管癌的發(fā)病率是高于世界平均水平的, 每年大約有15萬(wàn)人死于食管癌。男性多于女性, 一般發(fā)病多＞40歲。食管癌典型的臨床癥狀是進(jìn)食困難, 進(jìn)行性咽下生理困難, 開始是對(duì)干的食物難以下咽, 逐漸半流體食物下咽困難, 最終發(fā)展成對(duì)水和唾液也不能吞咽[5,6]。手術(shù)對(duì)于治療食管癌具有明顯優(yōu)勢(shì)。手術(shù)切口對(duì)于食管癌患者的康復(fù)有較大的影響。傳統(tǒng)治療食管癌的標(biāo)準(zhǔn)切口達(dá)近40 cm,有些患者可能要切除一段肋骨, 嚴(yán)重?fù)p傷胸壁肌層和呼吸肌,影響肺功能, 后遺癥明顯, 如上肢上舉困難、冰凍肩等, 嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此, 減小手術(shù)切口對(duì)食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大。有研究表明[7], 小切口手術(shù)對(duì)食管癌患者的肺功能影響較小, 且手術(shù)時(shí)間較短, 手術(shù)出血量少, 術(shù)后疼痛較輕, 利于患者咳痰, 術(shù)后上肢與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制較輕, 恢復(fù)也相對(duì)大切口手術(shù)患者較快[8]。本次研究結(jié)果表明, 小切口手術(shù)與大切口手術(shù)患者組比較, 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和隨訪1年后復(fù)發(fā)例數(shù), 小切口手術(shù)患者明顯低于大切口手術(shù)患者[9,10]。

綜上所述, 小切口手術(shù)與大切口手術(shù)對(duì)食管癌患者的治療效果上無(wú)明顯差異, 但小切口手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低于大切口手術(shù)且前者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)更優(yōu), 因此, 對(duì)于食管癌患者的手術(shù)治療, 小切口手術(shù)較大切口手術(shù)更值得臨床推廣。

[1]謝虹橋.腹部腫瘤術(shù)后胃功能性排空障礙的診斷和治療 .中華腫瘤防治雜志, 2009 , 16(17):1345.

[2]路東明, 韓開寶, 張傳生, 等. 胸部小切口在肺癌和食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2009, 14(5):429-431.

[3]杜仕建, 張秀瓊. 胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察. 四川醫(yī)學(xué), 2011, 33(10):1633-1634.

[4]徐寶川, 徐美青, 魏大中, 等.電視胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療中上段食管癌16例分析.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(7):804-807.

[5]王慶安, 王海寧, 張海尤, 等.腋下小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(4):306.

[6]劉正津.胸心外科臨床解剖學(xué) .山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:50-51.

[7]劉剛, 王彩珠, 徐寧, 等.單肺通氣時(shí)不同潮氣量對(duì)食道癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.廣州醫(yī)藥, 2009, 40(4):43-46.

[8]姚維深, 劉艷, 羅學(xué)平, 等.不依賴胸腔鏡輔助的小切口在食管賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(11):1437-1440.

[9]張廣平, 王立東, 馮常煒, 等. 食管癌高發(fā)區(qū)同卵雙胞胎食管、賁門和胃竇活檢組織病理比較. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2009, 44(1):39.

[10]樊慧, 王立東, 李吉林, 等. 同卵雙胞胎食管、賁門組織p53、PCNA蛋白表達(dá). 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版), 2009, 44(1):34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.050

2015-07-20]

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