田永飛 彭金軍

開放式保肛手術(shù)治療低位直腸癌60例的臨床分析

田永飛 彭金軍

目的研究開放式保肛手術(shù)用于治療低位直腸癌的臨床效果。方法選取低位直腸癌患者60例進(jìn)行研究分析, 全部采用開放式保肛手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察患者手術(shù)治療的效果。結(jié)果全部患者手術(shù)成功, 得到了很好的恢復(fù), 有11例患者在術(shù)后出現(xiàn)了肛門刺激癥狀, 治療1個(gè)月后痊愈, 有1例患者出現(xiàn)了癌癥的腹腔轉(zhuǎn)移。結(jié)論采用開放式保肛治療低位直腸癌具有很好的效果, 可以被患者接受, 臨床治療需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 將腫瘤治療放在首位, 其次進(jìn)行保肛治療。

開放式保肛手術(shù)；低位直腸癌；手術(shù)效果

直腸癌是比較常見的腸道惡性腫瘤, 傳統(tǒng)的治療中需要切除患者的肛門, 從而完全切除腫瘤, 但是隨著醫(yī)療手段的發(fā)展, 患者希望在手術(shù)治療中保留肛門, 保證基本的生活質(zhì)量[1], 因此保肛治療是低位直腸癌治療的重要研究方向。本文研究了開放式手術(shù)在低位直腸癌中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～9月收治的低位直腸癌患者60例進(jìn)行研究, 并且全部采用開放式保肛的手術(shù)方法進(jìn)行治療?；颊呔加械臀恢蹦c癌, 其中腺癌34例, 液腺癌26例, 病理類型如下：腫塊型25例, 潰瘍性31例, 浸潤性4例,患者腫瘤的位置距離肛門邊緣3～6 cm, 患者同意參與本次研究, 并且排除患有其他腸道疾病或是可能影響本次研究的疾病?；颊咧心?4例, 女26例, 年齡25～53歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)手術(shù)檢查, 糾正電解質(zhì)的平衡, 進(jìn)行腸胃減壓、抗炎治療等, 然后進(jìn)行保肛手術(shù)治療[2]。全身麻醉, 患者取截石位, 在下腹右側(cè)進(jìn)行切口, 并且繞至肚臍上方, 觀察盆腔和肝臟有無癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。在對直腸全系膜進(jìn)行手術(shù)時(shí), 首先要將動脈旁脂肪的淋巴組織和淋巴結(jié)清掃干凈, 將直腸周圍的韌帶游離,從而將直腸系膜周圍清除干凈。剪斷直腸骶骨筋膜, 不要傷及骶骨的筋膜, 從而防止靜脈前自主神經(jīng)受到損傷, 游離腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)。用碘伏沖洗肛管和直腸, 夾閉腸管, 從肛管處進(jìn)行注氣, 檢查有無漏氣的現(xiàn)象。將雙腔引流管放置在骶骨前,手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的引流。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后3 h, 要讓患者進(jìn)行高錳酸鉀粉的坐浴, 防止手術(shù)傷口出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[3]。術(shù)后8 h進(jìn)行擴(kuò)肛操作, 促進(jìn)腸內(nèi)的氣體和積血盡快排出, 預(yù)防肛瘺、肛門狹窄等情況的出現(xiàn)。術(shù)后可以進(jìn)行常規(guī)的化療治療, 根據(jù)患者的情況可以選擇抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)是否順利完成, 及患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

在本次研究治療中, 60例患者均順利完成了手術(shù), 手術(shù)的成功率達(dá)到了100%, 在術(shù)后恢復(fù)中, 有11例出現(xiàn)了肛門刺激的并發(fā)癥, 主要癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)增加和肛門下墜感等, 在隨后1個(gè)月的治療中逐漸恢復(fù)。見表1。在患者出院后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)了癌癥的腹腔轉(zhuǎn)移。

表1 60例手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)(n, %)

3 討論

直腸癌是臨床上發(fā)病率比較高的癌癥, 大多以低位直腸癌為主, 最佳手段就是采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)治療的手術(shù)方法為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù), 會切除患者的肛門, 從而對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。隨著人們生活水平的不斷提升, 臨床治療水平的不斷發(fā)展, 患者對直腸癌的手術(shù)治療效果也提出了更高的要求, 不僅要根治腫瘤,還要最大程度的保留患者的肛門。現(xiàn)階段臨床的治療主要是保肛, 保證患者基本的生活質(zhì)量, 需要注意的是, 保肛手術(shù)的首要是根治腫瘤, 其次才是保肛[4]。

直腸癌的治療有著一定的復(fù)發(fā)率, 患者在手術(shù)之前需要進(jìn)行直腸診斷, 主要包括直腸腔內(nèi)的超聲檢查和CT檢查, 必要的時(shí)候進(jìn)行全身檢查, 要明確患者腫瘤的位置和惡化程度,淋巴結(jié)腫大的程度和浸潤程度等, 謹(jǐn)慎的選擇手術(shù)方法, 確保手術(shù)的安全性和質(zhì)量。開放式保肛手術(shù)有著一定的手術(shù)禁忌：患者的腫瘤擴(kuò)散到肛門的括約肌叢, 或是腫瘤擴(kuò)散到前列腺和陰道等鄰近的器官位置處, 腫瘤下緣距離齒線的距離過近等。直腸系膜切除術(shù)在臨床上的治療有著很成熟的技術(shù),手術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率比較低, 因此這種手術(shù)方法在直腸癌的治療中得到了比較廣泛的應(yīng)用[5]。其手術(shù)的關(guān)鍵是進(jìn)行銳性分離, 將盆腔筋膜和壁層之間良好的分離, 防止臟器層被破壞, 并且將腫瘤下5 cm的直腸系膜切除, 可以減少癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的手術(shù)沒有完全切除直腸系膜, 使得部分癌細(xì)胞還殘留在患者體內(nèi), 造成癌細(xì)胞持續(xù)的在體內(nèi)擴(kuò)散, 繼續(xù)危及患者的健康, 因此開放式保肛手術(shù)的關(guān)鍵之處就是將直腸系膜完全切除。為了保證治療的效果, 需要將腫瘤上方和側(cè)方的淋巴結(jié)切除, 防止淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。手術(shù)過程中醫(yī)師要有無瘤的觀念, 進(jìn)行切口保護(hù), 手術(shù)的手法要輕柔, 避免觸及原發(fā)病灶, 可以選用紗布將腫瘤隔離, 將腸管阻斷, 在傷口吻合之前對直腸進(jìn)行沖洗, 將殘留的癌細(xì)胞和糞便等清除干凈, 減少盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。在對腫瘤上下緣進(jìn)行切除之前需要制成冰凍切片, 如果邊緣呈現(xiàn)陽性要立即放棄保肛手術(shù), 采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行繼續(xù)治療, 當(dāng)患者過度肥胖、殘留的直腸長度＜1 cm的時(shí)候也要采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法繼續(xù)進(jìn)行, 從而保證腫瘤的切除。患者在手術(shù)后排便功能會受到一定的影響, 即無法保留肛門括約肌, 但在保證治療效果的前提下, 還是可以被患者所接受的。

綜上所述, 在低位直腸癌的治療中, 采用開放式保肛手術(shù)治療有著很好的效果, 在臨床治療中要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇最佳的治療方法, 保證患者的健康。

[1]歐運(yùn)發(fā), 胡建科.開放式保肛手術(shù)治療低位直腸癌25例的體會.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 23(7):925-926.

[2]胡銘, 張建民, 李西安, 等.保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者的手術(shù)療效和生活質(zhì)量的分析.中國普通外科雜志, 2012, 10(8): 1310-1312.

[3]羅澤.保肛手術(shù)治療低位直腸癌53例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 23(4):111-113.

[4]周喜貴, 胡杰亮, 馮雙成, 等. 64例低位直腸癌保肛手術(shù)治療臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(8):46-47.

[5]劉紅鋼, 候瑞江, 馬紹勇.保肛手術(shù)治療低位直腸癌42例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 10(6):813-814.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.035

2015-06-03]

462000 漯河市中醫(yī)院外二科