一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對(duì)比

靳松

(河北省玉田縣醫(yī)院 口腔科, 河北 唐山, 064100)

關(guān)鍵詞:一次性根管治療; 多次性根管治療; 慢性根尖周炎; 臨床療效

目前慢性根尖周炎的首選治療方法為根管治療，臨床成功率高達(dá)90%以上[1-2]。傳統(tǒng)的多次根管治療復(fù)診次數(shù)多，療程較長(zhǎng)，隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，但是否適合慢性根尖周炎的治療尚存在爭(zhēng)議[3-4]。本研究通過比較一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的臨床療效，探討一次性根管治療在慢性根尖周炎治療方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1　一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2011年4月—2013年5月玉田縣醫(yī)院收治的慢性根尖周炎患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 18周歲≤年齡≤65周歲; ② 患牙≥2顆; ③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有其他部位感染性疾病者; ② 高血壓、免疫性疾病、糖尿病、腦血管疾病、腫瘤患者; ③ 肝腎等重要臟器功能不全者; ④ 既往接受過類似治療者; ⑤ 近6個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)史者。

100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男25例，女25例；年齡35～64歲，平均(53.2±4.2)歲；平均患牙(2.5±0.3)顆。對(duì)照組男24例，女26例；年齡33～63歲，平均(54.1±3.5)歲；平均患牙(2.2±0.3)顆。2組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

根管治療均由1名主治醫(yī)師完成。術(shù)前拍攝常規(guī)牙科X片，結(jié)合根尖定位儀對(duì)根尖的準(zhǔn)確位置進(jìn)行確認(rèn)。觀察組采用一次性根管治療，具體如下：所有治療均一次性完成，首先應(yīng)用常規(guī)方法對(duì)患牙進(jìn)行開髓、拔髓，雙敞方式及平衡立法進(jìn)行根管準(zhǔn)備，雙氧水反復(fù)沖洗病灶，次氯酸鈉(0.5%)及EDTA凝膠(17%)對(duì)根管進(jìn)行軟化、潤(rùn)滑。隨后用牙膠、AH Plus材料對(duì)患牙進(jìn)行填充。對(duì)照組采用多次根管治療，具體如下：患牙內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，復(fù)查確定效果后再用牙膠、AH Plus材料對(duì)患牙進(jìn)行填充。2組均于術(shù)后0個(gè)月(即刻)、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量方法采用X線直視影像術(shù)(RVG)，并使用相應(yīng)軟件進(jìn)行分析。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組治療成功率、術(shù)后疼痛程度及治療后骨密度變化情況。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效評(píng)定：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)臨床檢查和復(fù)診X片檢查結(jié)果進(jìn)行臨床療效評(píng)定。成功：患牙無(wú)自覺癥狀，無(wú)叩痛、瘺道，咀嚼功能正常，X片檢查顯示根尖無(wú)陰影或陰影縮小。失?。夯佳烙凶杂X癥狀，有叩痛、瘺道，不能正常咀嚼，X片檢查結(jié)果顯示根尖有陰影或陰影擴(kuò)大。

1.4.2術(shù)后疼痛程度評(píng)估：分別于術(shù)后3 d、7 d時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法采用視覺模擬疼痛評(píng)分法，患者根據(jù)主觀感覺進(jìn)行打分，0分表示無(wú)疼痛，100分表示難以忍受的劇烈疼痛。0～25分: 無(wú)痛或輕度疼痛，不需要服用止痛藥物; 26～50分，中度疼痛，需要服用止痛藥物; 51～75分，重度疼痛，需要強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物; 76～100分，極度疼痛。

2結(jié)果

2.1　臨床療效

2組術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察組46例(92.0%)治療成功，對(duì)照組47例(94.0%)，2組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2　術(shù)后疼痛程度評(píng)估

各組患者在術(shù)后3 d、7 d均發(fā)生不同程度的疼痛。術(shù)后3 d，觀察組輕度疼痛患者比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 2組中度、重度疼痛患者比率無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后7 d, 2組患者輕度、中度、重度疼痛患者比率均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后疼痛程度評(píng)估[n(%)]

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.3　治療后骨密度變化

2組治療后，根尖處病損區(qū)牙槽骨骨密度均隨時(shí)間進(jìn)展而變化。術(shù)后0個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)2組骨密度均較前一時(shí)刻顯著增高(P<0.05)，但2組間各時(shí)間點(diǎn)的骨密度無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

時(shí)間觀察組對(duì)照組0個(gè)月100.15±9.94105.66±11.253個(gè)月126.45±8.14**124.33±7.26**6個(gè)月169.45±9.05**##171.36±9.47**##

與0個(gè)月比較，**P<0.01；與3個(gè)月比較，##P<0.01。

3討論

慢性根尖周炎是指患牙根尖周圍發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)，主要是由于牙髓炎或急性根尖周炎未得到及時(shí)治療而引發(fā)，病理表現(xiàn)為牙槽骨的破壞以及炎性肉芽組織，病程一般超過3個(gè)月。因此，減少治療次數(shù)和縮短治療時(shí)間對(duì)慢性根尖周炎的治療具有重要意義。

傳統(tǒng)的根管治療分多次完成，優(yōu)點(diǎn)是療程間為患牙封藥能夠進(jìn)一步為根管除菌，確保較高的愈合率。主張多次性根管治療的學(xué)者認(rèn)為，該種治療方法能夠在對(duì)根尖進(jìn)行填充前行徹底的清理，達(dá)到良好的減輕疼痛的效果。但也有學(xué)者認(rèn)為，該種治療方法療程較長(zhǎng)，患者需要多次復(fù)診，且病菌存在牙冠部，若暫時(shí)使用的封閉材料滲漏容易增加療程間再感染的可能。近年來，更多的臨床醫(yī)生選擇一次性根管治療慢性根尖周炎，大大縮短了治療時(shí)間。Shimizu等[5]的研究表明，68%的患牙在進(jìn)行根管治療時(shí)仍有感染，但治療后同樣愈合。Raus[6]、Mozgovaia[7]、Ma等[8]的研究也表明，在進(jìn)行根管治療時(shí)最大程度的除菌并對(duì)根管進(jìn)行有效填充能夠使根尖周炎愈合。

一次性根管治療和多次性根管治療的優(yōu)劣一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)[9-11]，但無(wú)論是一次性還是多次性根管治療，最值得關(guān)注的問題為術(shù)后疼痛及愈合率[12-15]。本研究中，一次性根管治療過程中采用了改良的雙敞技術(shù)和平衡立法，大大減輕了患者的疼痛。使用雙氧水反復(fù)沖洗病灶，次氯酸鈉(0.5%)及EDTA凝膠(17%)對(duì)根管進(jìn)行軟化、潤(rùn)滑，解決了單一清洗液不能徹底清洗病灶的問題。填充物應(yīng)用牙膠及AH Plus材料，術(shù)后能夠嚴(yán)密封閉根管，且AH Plus材料具有通過釋放低濃度甲醛達(dá)到抗菌的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性根尖周炎性一次性根管治療和多次性根管治療的臨床療效相當(dāng)，術(shù)后3個(gè)月有效率分別為92.0%和94.0%。在術(shù)后疼痛評(píng)估方面，術(shù)后3 d觀察組輕度疼痛患者比率低于對(duì)照組，7 d后2組各級(jí)別疼痛幾乎無(wú)差異。2組行根管治療術(shù)后均能加快根尖周骨密度的增長(zhǎng)，兩組間各時(shí)間點(diǎn)的骨密度無(wú)顯著差異。

參考文獻(xiàn)

[1]劉書平, 王林虎, 蘇波, 等. ProTaper聯(lián)合根管加壓沖洗治療竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(8): 490.

[2]蘇東華, 王俊成, 張賢華. 三種根管糊劑一次法根管治療慢性根尖周炎療效比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(9): 545.

[3]Petersen J, Glaβl E M, Nasseri P, et al. The association of chronic apical periodontitis and endodontic therapy with atherosclerosis[J]. Clin Oral Investig, 2014, 18(7): 1813.

[4]Robazza C R, Alves e Motta J C, de Carli M L, et al. Endodontic retreatment of dens invaginatus presenting with gutta-percha overfilling at the attached gingiva and chronic apical periodontitis: unusual clinical report[J]. J Contemp Dent Pract, 2013, 14(3): 556.

[5]Shimizu E, Ricucci D, Albert J, et al. Clinical, radiographic, and histological observation of a human immature permanent tooth with chronic apical abscess after revitalization treatment[J]. J Endod, 2013, 39(8): 1078.

[6]Ras I N, Siqueira J F Jr. Detection of antibiotic resistance genes in samples from acute and chronic endodontic infections and after treatment[J]. Arch Oral Biol, 2013, 58(9): 1123.

[7]Mozgovaia L A, Kosolapova EIu, Zadorina II. Treatment optimization in chronic apical periodontitis[J]. Stomatologiia (Mosk), 2012, 91(5): 14.

[8]Ma L, Zhan F L, Qiu L H, et al. The application of cone-beam computed tomography in diagnosing the lesions of apical periodontitis of posterior teeth[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2012, 21(4): 442.

[9]姚家會(huì). 慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療比較[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(7): 684-685.

[10]方溢云, 林正梅. 一次性和多次性根管治療應(yīng)用于根尖周炎的臨床評(píng)價(jià)[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2009, 29(7): 372.

[11]Mehrvarzfar P, Abbott P V, Saghiri M A, et al. Effects of three oral analgesics on postoperative pain following root canal preparation: a controlled clinical trial[J]. Int Endod J, 2012, 45(1): 76.

[12]陳蘇楊, 薄鋒. 一次性根管療法用于慢性根尖周炎的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(12): 256.

[13]Ras I N, Siqueira J F Jr, Debelian G J. Analysis of symptomatic and asymptomatic primary root canal infections in adult Norwegian patients[J]. J Endod, 2011, 37(9): 1206.

[14]Sharif M O, Yar R, Oliver R. Chronic periapical periodontitis containing mature human hair shaft: a case report[J]. Dent Update, 2011, 38(3): 201.

[15]譚小兵, 張玉皓, 徐靜舒. 慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(26): 3129.

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11522258)

收稿日期:2015-03-06

中圖分類號(hào):R 781.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201515068