老年男性阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病危險因素相關(guān)性分析

趙博, 蘭艷麗, 馬小川

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 東關(guān)心腦血管?？漆t(yī)院, 陜西 延安, 716000)

關(guān)鍵詞:老年; 男性; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 心血管疾病; 危險因素; 分析

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床上常見的睡眠呼吸疾病，在中老年人群中高發(fā)，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，中老年人群中OSAHS的發(fā)生率可達3%，而且隨著年齡的增長，其患病率也呈現(xiàn)上升的趨勢。OSAHS患者主要表現(xiàn)為夜間睡眠時的反復(fù)上氣道狹窄、閉塞等，其臨床特征主要包括呼吸暫停、微覺醒、睡眠片段、再氧合、低氧血癥、急性應(yīng)激反應(yīng)等[1]，OSAHS不僅會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，而且還與多種心腦血管疾病、夜間猝死等具有密切的相關(guān)性。已有大量研究[2]證實，OSAHS患者可出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，這也提示了OSAHS可顯著提升心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，而老年男性是OSAHS和心血管疾病的高發(fā)人群，本研究針對老年男性O(shè)SAHS與心血管疾病危險因素的相關(guān)性進行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1資料與方法

選取2012年6月—2013年6月本院收治60例老年男性O(shè)SAHS患者作為觀察組，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中的OSAHS診斷標準[3]，患者年齡為60～86歲，平均年齡為(69.6±5.7)歲，依據(jù)患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將納入患者分為重度組(AHI>30次/h)、中度組(30次/h≥AHI>15次/h)和輕度組(15次/h≥AHI>5次/h)，分別納入19例、29例和12例患者，另選取同期60例健康老年男性作為對照組。各組研究對象在年齡方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

對于所有研究對象的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、臀圍、頸圍、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)進行測量和比較，采集所有研究對象的清晨空腹靜脈血，離心分離血清后對血清標本中的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標進行檢測和比較。

2結(jié)果

2 .1　觀察組與對照組觀察指標的比較

觀察組患者的BMI、臀圍、頸圍、腰圍、SBP、TG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.845～4.027，P<0.05)，其他觀察指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.036～0.922，P>0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者的觀察指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　不同程度OSAHS患者觀察指標的比較

輕度組、中度組和重度組患者的BMI、臀圍、頸圍、腰圍、HDL-C水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.562～4.267,P<0.05)，重度組患者的BMI、臀圍、頸圍、腰圍顯著高于中度組或輕度組，而HDL-C水平則顯著低于中度組或輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=2.925～3.618，P<0.05), 而中度組與輕度組患者的上述指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(q=0.108～0.816,P>0.05), 3組患者其他觀察指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.233～0.726,P>0.05)，見表2。

表2　不同程度OSAHS患者觀察指標的比較

與重度組比較，*P<0.05; 與中度組比較，#P<0.05;

與輕度組比較，△P<0.05。

2.3　老年男性O(shè)SAHS發(fā)病與心血管疾病危險因素的相關(guān)性分析

以O(shè)SAHS發(fā)病為因變量、以上述觀察指標為自變量進行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，老年男性O(shè)SAHS發(fā)病與患者的BMI(OR=1.967)、臀圍(OR=2.156)、頸圍(OR=1.628)、腰圍(OR=3.056)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05), 而與HDL-C水平呈負相關(guān)關(guān)系(OR=0.636,P<0.05)，而與其他觀察指標均無相關(guān)性(P>0.05), 見表3。

表3　老年男性O(shè)SAHS發(fā)病的相關(guān)因素分析

3討論

OSAHS是一種涉及呼吸科、耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)科、心血管科、血液內(nèi)科等多學(xué)科的疾病，OSAHS不僅與肥胖、糖尿病、甲狀腺系統(tǒng)疾病等代謝性疾病具有相關(guān)性，而且還與高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病具有密切的關(guān)系，OSAHS與心血管疾病的關(guān)系研究已成為該領(lǐng)域的研究熱點[4]。近年來的相關(guān)研究[5]已證實, OSAHS患者心律失常的發(fā)生率會明顯增高，OSAHS對房性早搏及室性早搏等心律失常的發(fā)生影響較大，而且OSAHS患者發(fā)生期前收縮的次數(shù)更頻繁，阻塞性呼吸暫停的程度越重，其期前收縮次數(shù)越多[6]，OSAHS引起的嚴重心率變異性與患者發(fā)生急性心臟事件的具有直接的關(guān)系[7]。相關(guān)研究還證實，OSAHS患者的血壓異?，F(xiàn)象及高血壓靶器官損害也更加嚴重，OSAHS伴高血壓患者的室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室肌重量、左室肌重量指數(shù)等心臟結(jié)構(gòu)指標和頸總動脈內(nèi)徑、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度等血管結(jié)構(gòu)指標均明顯高于單純高血壓患者，并且這些指標與患者的缺氧時間、缺氧程度、缺氧綜合指標也具有相關(guān)性[8]，重度OSAHS伴高血壓患者的日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、血壓變異性等指標也要高于單純高血壓患者[9]。OSAHS與冠心病的相關(guān)性也較高，OSAHS合并冠心病的BMI、腰臀比、夜間胸痛、夜尿增多、晨起口干與嗜睡評分和夜間出現(xiàn)ST壓低于0.05 mV次數(shù)均高于單純冠心病患者[10]。

老年人群是OSAHS的高發(fā)人群，有研究[11]結(jié)果顯示，老年OSAHS患者發(fā)生室上性早搏次數(shù)和室性早搏次數(shù)均較高，而且平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間、呼吸紊亂次數(shù)也較高，OSAHS與老年心血管疾病存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，患者一般為兩癥并存，加強對老年OSAHS的防治工作有利于降低心血管疾病對老年人群的危害。目前，老年OSAHS相關(guān)心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，這可能是多因素交互作用的結(jié)果，間歇低氧是OSAS病理生理的主要特征，而間歇低氧可以優(yōu)先激活炎癥通路、促進炎性細胞因子、趨化因子和黏附分子的表達，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和功能紊亂，進而引發(fā)心血管疾病[12]。男性亦是OSAHS的高發(fā)群體，而且男性O(shè)SAHS患者的心血管病變具有其特異性，相關(guān)結(jié)果顯示，男性O(shè)SAHS患者的中心動脈壓、外周血壓及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)均較高，而ba-PWV則與患者的氧減指數(shù)具有明確的相關(guān)性，這說明男性O(shè)SAS患者的動脈僵硬度與其低通氣程度具有密切的關(guān)聯(lián)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的BMI、臀圍、頸圍、腰圍、SBP、TG水平均顯著高于對照組(t=2.845～

4.027,P<0.05), 說明老年男性O(shè)SAHS患者具有向心性肥胖、高血壓、血脂代謝異常等心血管疾病發(fā)病的危險因素，患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險高于正常人群；重度組患者的BMI、臀圍、頸圍、腰圍顯著高于中度組或輕度組而HDL-C水平則顯著低于中度組或輕度組(q=2.925～3.618,P<0.05), 說明隨著老年男性O(shè)SAHS患者病情的加重，其向心性肥胖和血脂代謝異常等心血管危險因素水平也會逐漸上升，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也隨之上升；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，老年男性O(shè)SAHS發(fā)病與患者的BMI(OR=1.967)、臀圍(OR=2.156)、頸圍(OR=1.628)、腰圍(OR=3.056)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05), 而與HDL-C水平呈負相關(guān)關(guān)系(OR=0.636,P<0.05), 說明向心性肥胖、血脂代謝異常等心血管疾病危險因素也是老年男性O(shè)SAHS發(fā)病的獨立危險因素，可同時提升心血管疾病和OSAHS的發(fā)病風(fēng)險。本研究未觀察到血壓因素與老年男性O(shè)SAHS發(fā)病的獨立相關(guān)性，這可能與抽樣誤差有關(guān)，有待于進一步研究予以證實。

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收稿日期:2015-01-23

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201515055