王雪珍

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 四川 樂山, 614000)

陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

王雪珍

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP 術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值。方法選取89例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，在陰道鏡下多點(diǎn)活檢后行LEEP術(shù)治療，并做病理組織學(xué)診斷。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療效果，比較兩種方法取材的病理組織學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果LEEP 術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間(7.23±2.91) min，術(shù)中出血量<25 mL, 臨床治愈率為86.52%。病理組織學(xué)診斷結(jié)果顯示，與陰道鏡下多點(diǎn)活檢比較, LEEP術(shù)的炎癥檢出率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率較高。結(jié)論根據(jù)陰道鏡活檢結(jié)果，針對(duì)性使用LEEP 術(shù)對(duì)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:陰道鏡下多點(diǎn)活檢; 宮頸環(huán)形電切術(shù); 宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是臨床婦科最為常見的一種癌前疾病，宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。臨床大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明約有15%～45%的宮頸上皮內(nèi)瘤變可發(fā)展成為宮頸癌[1]。所以，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的早期診斷和治療是臨床預(yù)防宮頸癌發(fā)病的主要因素。目前隨著新型醫(yī)療器械廣泛應(yīng)用于臨床，陰道鏡多點(diǎn)檢查和宮頸環(huán)行電切法對(duì)于臨床宮頸病變的診查和治療具有明顯的優(yōu)越性。本科門診從2013年3月—2014年6月采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

入選病例均來自2013年3月—2014年6月在本院經(jīng)婦科體檢、TCT 細(xì)胞學(xué)檢查AS-CUS 及以上級(jí)別且HPV-DNA 測(cè)定結(jié)果為陽性的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者89例，年齡在26～54歲，平均年齡(37.69±0.42)歲。疾病病程0.5～2.5年，平均孕次2.38次, 平均產(chǎn)次1.52次，未生育者5例。依據(jù)樂杰《婦科學(xué)》[2](第7版)中關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括婦科檢查、子宮及附件B超檢查、月經(jīng)等途徑。同時(shí)排除嚴(yán)重感染、妊娠期患者、藥物過敏、肝腎功能不全、既往有宮頸手術(shù)史及精神失常和其他造血功能障礙患者。

1.2　研究方法

常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖及婦科相關(guān)檢查，月經(jīng)前1周，陰道給藥藥物洗脫預(yù)防感染。① 陰道鏡下多點(diǎn)活檢操作方式：患者術(shù)前膀胱排空，在膀胱截石位下放置陰道窺器，暴露患者的陰道。常規(guī)消毒，0.9%的無菌生理鹽水棉簽拭凈患者宮頸表面分泌物。5%的醋酸溶液涂于宮頸表面，觀察病變部位的形態(tài)，色澤及有無糜爛或潰瘍創(chuàng)面。5%碘液涂抹，觀察不著色宮頸區(qū)，在異常和可疑部位取組織活檢；若僅見正常轉(zhuǎn)化區(qū)，則于宮頸3、6、9、12 點(diǎn)組織檢查; ② 宮頸電環(huán)切除術(shù)治療：患者取膀胱截石位，自病變的移行帶外約5 mm處起行LEEP 切割，選擇合適環(huán)形電圈，功率一般控制在40～60 W, 宮頸管深度約在15～25 mm, 球狀電極止血。一次切除不完全者需沿切緣再次或多次補(bǔ)切，將切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后進(jìn)行抗炎和止血治療，口服左氧氟沙星0.2 g，2次/d，連續(xù)服用1周，1月內(nèi)禁止性生活和坐浴。手術(shù)2月后復(fù)查，必要時(shí)行第2次LEEP術(shù)。

1.3　觀察指標(biāo)

手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、LEEP的臨床治療效果及陰道鏡下多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)取材的病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表，采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血情況。

納入的89例患者均成功完成手術(shù)，有7例患者術(shù)中自感下腹部墜脹感。最短手術(shù)時(shí)間患者手術(shù)時(shí)間為5.32 min, 最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為10.51 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(7.23±2.91) min, 手術(shù)操作中患者的出血量約<25 mL(以染血紗布統(tǒng)計(jì))，少量滲血以紗布?jí)浩?，若滲血較多則以球形電極行電灼滲血點(diǎn)。

2.2　LEEP的臨床治療效果。

手術(shù)2月后，復(fù)診77例患者宮頸光滑且外形恢復(fù)正常，9例患者宮頸形態(tài)異常，行二次LEEP術(shù)后治愈。2例宮頸管狹窄，經(jīng)擴(kuò)宮治療后痊愈。手術(shù)成功率為86.52%。

2.3　兩種檢測(cè)手段病理結(jié)果比較。

納入的89例患者經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢慢性宮頸炎患者檢出69例，CIN I檢出10例 、CIN II檢出7例、CIN III檢出3例，占納入患者的77.53%、11.24%、7.87%、3.37%。經(jīng)LEEP術(shù)后病理組織檢出慢性宮頸炎患者58例，CIN Ⅰ 15例 、CIN Ⅱ 11例、CIN Ⅲ 5例，占納入患者的65.17%、16.85%、12.36%、5.62%。與陰道鏡多點(diǎn)活檢的病理診斷結(jié)果比較，LEEP 術(shù)對(duì)CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ的檢出率較高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)炎癥的檢出率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　陰道鏡活檢與LEEP 術(shù)病理診斷結(jié)果的比較

與陰道鏡多點(diǎn)活檢比較，*P<0.05。

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床育齡期婦女最為常見的一種癌前病變，它具體反映了宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的病理過程，臨床上由于宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)槎嘀行牟≡?，在同一宮頸上的不同位點(diǎn)可有不同級(jí)別的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的點(diǎn)式活檢取材具有一定的局限性，容易遺漏病變組織，因而無法準(zhǔn)確的判斷宮頸組織有無浸潤及受累情況[3]。臨床對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，及早的發(fā)現(xiàn)、早期確診和早治療可以大大降低宮頸癌的發(fā)生率。臨床上宮頸上皮內(nèi)瘤變一般可以分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ共3個(gè)不同的級(jí)別。其中, CIN Ⅰ級(jí)為宮頸組織極輕度和輕度不典型增生，CIN Ⅱ級(jí)為中度不典型增生，CIN Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和原位癌[4]。目前，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道鏡多點(diǎn)取材活檢可以避免傳統(tǒng)的點(diǎn)式活檢取材的缺陷和不足，可以放大宮頸組織和血管，更清晰地顯示宮頸病變情況的，可以使治療者能在一定程度上準(zhǔn)確地估計(jì)宮頸病變的范圍和程度，目前陰道鏡多點(diǎn)活檢已廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床檢查[5]。

對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的傳統(tǒng)治療方式主要有冷凍治療、微波治療、火燙燒灼、電灼切除、激光切除等，但是上述的治療方法由于對(duì)陰道組織的損失較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)度較高、患者難以耐受、手術(shù)瘢痕較大，創(chuàng)面不平整、需要麻醉和縫合困難、術(shù)后宮頸和陰道壁容易形成粘連，影響受孕等不良反應(yīng)，或多或少的都存在者一定的缺陷[6]。LEEP手術(shù)的臨床應(yīng)用同時(shí)具有診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的作用，是目前阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸癌發(fā)展的重要治療方法。宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種新型的電切療法，該方法利用金屬電極產(chǎn)生超高頻電波產(chǎn)生的高熱而起到產(chǎn)生電弧切割的作用，能夠切除大塊病變組織和宮頸癌篩查，有效糾正病變?cè)\斷的疏漏，確定宮頸病變嚴(yán)重程度。宮頸環(huán)形電切術(shù)相比傳統(tǒng)治療方式有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)[7-8]: ① 該手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式，手術(shù)時(shí)間較短，平均(7.23±2.91) min, 手術(shù)出血量較少，一般手術(shù)出血量小于25 mL, 患者易于接受; ② 該手術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者的陰道壁的損傷小，大大降低了術(shù)后的宮頸和陰道壁粘連; ③ 該手術(shù)可同時(shí)對(duì)宮頸肥大及宮頸外口松弛等進(jìn)行修整; ④ 術(shù)后無瘢痕形成，降低了因手術(shù)而引起的繼發(fā)性不孕等不良反應(yīng)的發(fā)生。但是，對(duì)于LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變需要一定的注意事項(xiàng)[9-10]: ① 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：為了有效預(yù)防手術(shù)引起的感染、出血及術(shù)后組織粘連，一般手術(shù)應(yīng)選擇在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d以內(nèi)，并且術(shù)前月經(jīng)周期前盡量避免性生活; ② 手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者宮頸病變面積和宮頸大小選擇合適的LEEP 刀，以及選擇合理的旋轉(zhuǎn)速度和切割角度，控制好電切范圍與深度，以保證創(chuàng)面的切除的完全性和減少創(chuàng)面出血; ③ 手術(shù)后應(yīng)積極的預(yù)防感染和止血，臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累; ④ 囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，在一定時(shí)期內(nèi)禁止坐浴和夫妻性生活。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)可以起到較好的治療作用(86.52%)，對(duì)于陰道鏡下多點(diǎn)活檢，宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)炎癥的檢出率較低(P<0.05)，而對(duì)CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的檢出率較高，說明宮頸環(huán)切術(shù)可以提高臨床宮頸上皮內(nèi)瘤病變的診斷率。能夠彌補(bǔ)陰道鏡多點(diǎn)活檢在診斷過程中的不足，二者互為補(bǔ)充可以大大提高宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床診斷的準(zhǔn)確性，使宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可以得到盡早的治療，降低臨床宮頸癌的發(fā)生率。

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Clinical analysis of colposcopy multi-points biopsy

combined with LEEP surgery in the diagnosis and

treatment of patients with cervical inner neoplasia

WANG Xuezhen

(DepartmentofGynecology,LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical value of colposcopy multi-points biopsy combined with LEEP in the diagnosis and treatment of patients with cervical inner neoplasia. MethodsA total of 89 patients with cervical inner neoplasia were treated with LEEP surgery after colposcopy multi-points biopsy, and the diagnosis for histopathology was performed. Operation time, intra-operative bleeding and effects were observed, and results of the diagnosis for histopathology by two methods were compared. ResultsFor the LEEP surgery, the average operation time was (7.23±2.91) minutes, intra-operative bleeding was less than 25 mL, and the effective rate was 86.52%. The histopathological diagnosis results showed that a lower detection rate of inflammatory was observed in LEEP surgery when compared with the colposcopy multi-points biopsy, and there was significant difference (P<0.05). A higher detection rate of CIN was observed in LEEP surgery. ConclusionBased on colposcopy and biopsy results, targeted application of LEEP is effective in diagnose and treatment of patients with cervical inner neoplasia, so it is worthy of popularization.

KEYWORDS:colposcopy multi-points biopsy; loop electrosurgical excision procedure; cervical inner neoplasia

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號(hào):R 737.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-132-03

DOI:10.7619/jcmp.201515043