李曉莉, 李　飛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效及對血脂的影響

李曉莉, 李飛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床療效及對血脂水平的影響。方法將72例冠心病合并腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療。治療4周后，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并觀察治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化。結(jié)果觀察組總有效率(88.9%)顯著高于對照組(66.7%)，而不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療后，觀察組TC、TG及LDL-C水平較治療前明顯下降(P<0.05)，HDL-C水平明顯升高(P<0.01), 而對照組無明顯變化；觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平能有效改善冠心病合并腦梗死患者的血脂水平，療效顯著，且安全性高。

關(guān)鍵詞:阿托伐他汀; 苯磺酸氨氯地平; 冠心病; 腦梗死

腦梗死與冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，均屬心腦血管疾病。兩者都是在動脈粥樣硬化及退行性變化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，動脈粥樣硬化是冠心病與腦卒中發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)[1-2]。近年來，隨著中國人口老齡化的加劇，心腦血管疾病發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[3]。冠心病合并腦梗死患者，輕者可突然出現(xiàn)高血壓、失聲、局部癱瘓等臨床癥狀，重者可全身癱瘓，甚至死亡[4]。本研究通過采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2015年2月延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的冠心病合并腦梗死患者72例，將其隨機(jī)分為觀察組36例和對照組36例。觀察組中男21例，女15例；年齡39～81歲，平均(59.4±10.6)歲；病程2～13年，平均(5.6±2.7)年。對照組中：男23例，女13例；年齡45～78歲，平均(58.7±10.2)歲；病程3～16年，平均(5.7±2.9)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組口服苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn))，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。觀察組口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片，苯磺酸氨氯地平片服用方法同對照組；阿托伐他汀鈣片, 5 mg/次, 1次/d，連續(xù)服用4周。

治療前后，分別于清晨抽取2組空腹靜脈血5 mL, 采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.3　觀察指標(biāo)

治療4周后，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并觀察治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C等血脂水平的變化。

1.4　評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%, 靜息心電圖恢復(fù)正常，且腦梗死面積明顯縮?。挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)減少20～50%, 靜息心電圖明顯改善，且腦梗死面積縮小；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖、腦梗死面積等與治療前比較均無明顯改變或加重[5]。以(顯效+有效)計(jì)算總有效率。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組臨床療效比較

觀察組顯效22例(61.1%), 有效10例(27.8%), 無效4例(11.1%), 總有效率高達(dá)88.9%; 對照組顯效14例(38.9%), 有效10例(27.8%), 無效12例(33.3%), 總有效率為66.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組治療前后血脂水平比較

2組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組TC、TG及LDL-C水平較治療前明顯下降(P<0.05)，HDL-C水平顯著升高(P<0.01), 而對照組無明顯變化；觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

組別時間TCTGLDL-CHDL-C觀察組(n=36)治療前5.24±1.081.55±1.173.87±1.131.39±0.25治療后4.71±1.02*#1.01±0.97*#3.18±1.09*#1.98±0.20**##對照組(n=36)治療前5.26±1.171.53±1.183.88±1.121.37±0.24治療后5.23±1.161.49±1.073.85±1.081.41±0.19

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.05。

2.3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，對照組發(fā)生頭痛2例(5.6%), 心悸1例(2.8%), 肝功能變化1例(2.8%), 不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.1%, 而觀察組僅1例(2.8%)發(fā)生頭痛，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異顯著(P<0.01)。

3討論

心腦血管疾病是世界范圍內(nèi)危害人類健康的首要疾病，而動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死與冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化可使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌血供受阻，心肌缺血、缺氧，從而引發(fā)冠心病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，冠心病患者發(fā)生腦梗死的概率高達(dá)無冠心病人群的5倍，可見，冠心病為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。冠心病合并腦梗死患者預(yù)后較差，臨床死亡率、致殘率高，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7-8]。

老年患者機(jī)體各器官功能呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，心肌收縮時，血流產(chǎn)生的沖擊力使血管難以緩解；心肌舒張時，血管壁難以保持舒張力，導(dǎo)致血壓波動較大，心室負(fù)荷與血管阻力增加，腦細(xì)胞血供不足，從而極易誘發(fā)冠心病與腦梗死的發(fā)生[9-10]。因此，有效降壓與降脂是治療該病的關(guān)鍵。苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有擴(kuò)張血管、降壓、改善心肌血供等作用，可在基因水平上影響脂類合成代謝，抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，并預(yù)防血管平滑肌細(xì)胞的增殖與遷移[11-12]。阿托伐他汀不僅具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化應(yīng)激及阻止粥樣硬化斑塊脫落等作用，還可通過阻斷膽固醇合成而達(dá)到降脂的目的[13-14]。兩種藥物互相協(xié)同與強(qiáng)化，更利于保護(hù)血管功能，改善血脂異常[15]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死患者，結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，表明阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死患者療效顯著，且安全性高；觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用不僅可有效降低TC、TG及LDL-C水平，還可在一定程度上升高HDL-C水平，考慮與阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平抑制膽固醇合成過程中所需的酶，導(dǎo)致膽固醇合成減少，小密度脂蛋白受體合成增加有關(guān)。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平能有效改善冠心病合并腦梗死患者的血脂水平，療效顯著，且安全性高。

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Efficacy of atorvastatin and amlodipine besylate

for coronary heart disease complicated by cerebral

infarction and its effect on blood lipids

LI Xiaoli, LI Fei

(DepartmentofCardiology,YananUniversityAffiliatedHospital,Yanan,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of atorvastatin and amlodipine besylate for coronary heart disease (CHD) complicated by cerebral infarction and its effect on blood lipids. MethodsSeventy-two patients with CHD complicated by cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group. Control group was given amlodipine besylate, while observation group given atorvastatin and amlodipine besylate. 4 weeks after treatment, the clinical efficacy and adverse reactions in two groups were compared, and the changes of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels were observed. ResultsThe overall response rate in observation group (88.9%) was higher than control group (66.7%), but the incidence of adverse reactions lower than control group, both differences were statistically significant (P<0.05 orP<0.01). Compared with treatment before, the levels of TC, TG and LDL-C went down obviously (P<0.05) and HDL-C level up (P<0.01) in observation group after treatment, but no significant change occurred in control group. The levels of TC, TG and LDL-C in observation group after treatment were lower than control group, but HDL-C level higher than control group, with statistical significance (P<0.05 orP<0.01). ConclusionAtorvastatin combined with amlodipine besylate can effectively ameliorate the blood lipids of patients with CHD complicated by cerebral infarction, with significant efficacy and high safety.

KEYWORDS:atorvastatin; amlodipine besylate; coronary heart disease; cerebral infarction

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11522917)

收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 541.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201515003