Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

張　艷1，李華強(qiáng)2,潘永霞3　(1.開縣人民醫(yī)院病理科，重慶 開縣 405400；2.巴南區(qū)人民醫(yī)院病理科，重慶 401320；3.巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401320)

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·臨床與實(shí)踐·

細(xì)針穿刺細(xì)胞診斷乳腺腫塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值

Clinical application value of FNA in the diagnosis of the breast lumps

張艷1，李華強(qiáng)2,潘永霞3(1.開縣人民醫(yī)院病理科，重慶 開縣 405400；2.巴南區(qū)人民醫(yī)院病理科，重慶 401320；3.巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401320)

[摘要]目的探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(fine needle aspiration,FNA)確診乳腺腫塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析開縣人民醫(yī)院415例乳腺腫塊細(xì)針穿刺結(jié)果及組織學(xué)對(duì)照。結(jié)果415例乳腺腫塊患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌112例，纖維腺瘤180例，其他良性病變共123例。415例均有組織學(xué)對(duì)照，確診乳腺癌117例，本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)細(xì)胞學(xué)診斷乳腺癌(乳腺癌及可疑乳腺癌)的準(zhǔn)確率95.7%，假陰性率4.3%。結(jié)論針吸細(xì)胞學(xué)操作簡便，且診斷準(zhǔn)確率高，可作為醫(yī)院檢查乳腺腫塊的常規(guī)項(xiàng)目。

[關(guān)鍵詞]穿刺；乳腺腫塊；細(xì)胞學(xué)

近年來乳腺癌的發(fā)病率越來越高，且有明顯年輕化趨勢(shì)[1-3]，嚴(yán)重影響了女性的身心健康[4-5]。因此，對(duì)乳腺疾病的早期診斷及治療越來越重要。乳腺位于身體表面，發(fā)生病變時(shí)常常出現(xiàn)腫塊，所以患者能早期發(fā)現(xiàn)[6]?，F(xiàn)在最重要的問題是確定腫塊的性質(zhì)。臨床普遍開展有X線、B超、紅外線、鉬靶等方法進(jìn)行檢查，但這些方法對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的判定缺乏可靠性[7]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)卻具有獨(dú)特價(jià)值，特別是對(duì)于乳腺癌的確診更具診斷意義[8]?，F(xiàn)對(duì)我院2012年1月至2013年12月進(jìn)行乳腺腫塊細(xì)針穿刺的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

415例患者中女性403例，男性12例，年齡17～83歲，平均47.3歲，腫塊直徑0.5～8 cm,腫塊位于外上象限210例，外下象限103，內(nèi)下象限67例，內(nèi)上象限18例，乳暈區(qū)17例，腋下有明顯(直徑大于等于1 cm)腫大淋巴結(jié)23例。

1.2方法

患者經(jīng)初診后，具有穿刺適應(yīng)證來我科進(jìn)行穿刺檢查。全面了解患者身體狀況及相關(guān)病史，并向患者簡單介紹穿刺檢查過程，穩(wěn)定患者情緒，并簽署細(xì)針穿刺檢查知情同意書?；颊咭话闳∽换蚱教晌唬屑?xì)觸診腫塊，了解腫塊的大小、邊界、深度、及活動(dòng)度，確定進(jìn)針方向及位置。常規(guī)消毒，一般不需麻醉。用左手拇指和食指固定腫塊，右手用執(zhí)筆式持續(xù)負(fù)壓穿刺器于乳腺腫塊皮膚約45°方向進(jìn)針，注意避開乳腺皮下靜脈及乳頭、乳暈等疼痛敏感區(qū)，準(zhǔn)確刺入腫塊中心，然后由助手將穿刺器針?biāo)ɡ玲標(biāo)ɡ庵显O(shè)置的“缺口”處，并卡在針管末端的“鎖止夾”處，自動(dòng)保持負(fù)壓，使針頭在腫塊內(nèi)上下提插，同時(shí)變化方向及深度，提插6～15次，此時(shí)觀察針管的吸出物的量，滿足需要時(shí)可直接拔針，(穿出標(biāo)本不合格或是腫物過大，可重新選擇穿刺點(diǎn)再行穿刺)，拔針時(shí)動(dòng)作迅速，同時(shí)用無菌棉簽按壓針眼，防止出血，貼創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，囑咐患者自行按壓針眼5～10 min，在等候區(qū)觀察0.5 h后患者無出血及其它不適后方可離開。穿刺完成后，將針管內(nèi)的標(biāo)本快速噴射到干凈載片上，針頭柄內(nèi)用“彈出法”將標(biāo)本移出到載片上，然后用2張玻片以適當(dāng)?shù)牧Χ绕嚼姆绞酵科?～3張，做好標(biāo)識(shí)后，立即投入95%酒精固定15 min后，用蘇木素伊紅染色后行鏡檢。

1.3判讀標(biāo)準(zhǔn)

乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)以細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞核大深染，核分裂多、核漿比高、間質(zhì)致密及出現(xiàn)壞死等特點(diǎn)為判讀乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué)報(bào)告乳腺癌及可疑乳腺癌為陽性結(jié)果，細(xì)胞學(xué)報(bào)告為良性病變而組織學(xué)證實(shí)為乳腺癌為假陰性報(bào)告，細(xì)胞學(xué)報(bào)告為乳腺癌而組織學(xué)證實(shí)為良性病變?yōu)榧訇栃詧?bào)告。

2結(jié)果

415例乳腺腫塊患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌112例。并作組織學(xué)對(duì)照，確診乳腺癌117例，其中2例在穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中診斷為纖維腺瘤，3例診斷為乳腺增生(表1)。本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷乳腺癌(含乳腺癌及可疑乳腺癌)的準(zhǔn)確率95.7%，假陽性0%，假陰性率4.3%。

表1　乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)對(duì)照表[例(%)]

3討論

針吸細(xì)胞學(xué)隨著其技術(shù)的不斷改良以及診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其診斷的準(zhǔn)確率越來越高，且由于其設(shè)備要求簡單，操作簡易，患者痛苦小以及并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉，可作為醫(yī)院檢查乳腺腫塊的常規(guī)項(xiàng)目。最重要的是其診斷準(zhǔn)確率高(本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率達(dá)95.7%)，特別是假陽性率低。國內(nèi)外報(bào)告假陽性率為0.1%～1%，而我院至開展乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查十幾年以來，無假陽性的報(bào)告。當(dāng)細(xì)胞學(xué)醫(yī)生技術(shù)水平及診斷水平達(dá)到一定程度時(shí)，細(xì)胞學(xué)報(bào)告可大部分的取代術(shù)中冰凍。我院約85%的乳腺癌患者直接根據(jù)細(xì)胞學(xué)報(bào)告直接實(shí)施根治術(shù)，術(shù)后組織學(xué)對(duì)照，無假陽性報(bào)告。這不僅為患者節(jié)約了時(shí)間、費(fèi)用，也為患者得到更合理、及時(shí)的手術(shù)方案，為治療提供了確鑿依據(jù) 。據(jù)本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有部分為增生性病變，此類病變的臨床處理是隨訪觀察或是用藥物進(jìn)行內(nèi)分泌調(diào)整，大部分不需要手術(shù)，這減少對(duì)患者不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。但針吸細(xì)胞學(xué)仍有不足：由于取材有限，假陰性率較高；對(duì)于乳腺癌的分型及分期存在困難等。

為了進(jìn)一步提高乳腺針吸細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確率，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)的報(bào)告常作為臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的依據(jù)，所以要求的細(xì)胞學(xué)報(bào)告必須十分嚴(yán)謹(jǐn)并可靠，必須具有充分的把握，才能直接出具陽性報(bào)告。②細(xì)胞學(xué)的工作應(yīng)建立一體化的工作流程，施行穿刺操作、制片、診斷均由細(xì)胞學(xué)專業(yè)人員完成。應(yīng)特別重視操作技術(shù)的改進(jìn)，我科至2009年采用北京友誼醫(yī)院研制的一種新型穿刺器，該器能自動(dòng)保持針管內(nèi)負(fù)壓，操作簡便，手感好，而且增加了標(biāo)本采集量，明顯提高了陽性率。③堅(jiān)持對(duì)患者跟蹤隨訪，堅(jiān)持與組織病理學(xué)的對(duì)照，不斷地對(duì)比分析，認(rèn)識(shí)不同乳腺病變的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，不斷提高細(xì)胞學(xué)的診斷能力，從而提高細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確率。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查因其設(shè)備要求簡單、操作簡易、快速、安全、可靠及可重復(fù)性操作，對(duì)患者痛苦小、費(fèi)用低，且其診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于乳腺腫塊性質(zhì)的診斷具有重要意義。隨著針吸細(xì)胞學(xué)各項(xiàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，及細(xì)胞學(xué)診斷水平的不斷提高，其診斷準(zhǔn)確率也會(huì)進(jìn)一步提高，臨床應(yīng)用及發(fā)展前景廣闊。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭艷敏，沈月平,劉銀梅，等.中國女性乳腺癌危險(xiǎn)因素Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012, 28(12)：1645-1648.

[2] 劉鑫，劉啟峰，徐曄，等.中國年輕乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(26)：1817-1820.

[3] 周燦，王珂，何建軍，等.不同年齡段女性乳腺癌患者臨床病理特征的回顧性分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào))，2013，34(1):133-137.

[4] 李梅芳，何建蓉，沈坤煒，等.不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2010，4(5)：39-41.

[5] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23(8)561-569.

[6] 羅燕，張曉耀，益建疆.1473例乳腺腫塊臨床病理分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(5)：569-570.

[7] 趙紅，鄭穗生，金晶，等.鉬靶X線影像對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20(7):511-514.

[8]卜麗麗.針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳腺癌300例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(1)：66.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-08-01[修回日期] 2014-09-11

[通訊作者]李華強(qiáng)，E-mail:346151245@qq.com

doi:10.11659/jjssx.06E014096

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)02-0215-02