李　劼　(大冶市人民醫(yī)院眼科,湖北 大治 435100)

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2種白內(nèi)障手術(shù)切口對矯正白內(nèi)障角膜原有散光的效果比較

李劼(大冶市人民醫(yī)院眼科,湖北 大治 435100)

[摘要]目的分析白內(nèi)障手術(shù)切口對矯正白內(nèi)障角膜原有散光的治療效果。方法收集我院2012年8月至2013年8月收治的300例(300只眼)白內(nèi)障手術(shù)住院患者作為研究對象，所有患者均采用透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療，其中，觀察組150例患者的角膜透明切口位于散光陡峭軸，對照組150例患者采用經(jīng)顳上側(cè)(右眼)或鼻上側(cè)(左眼)角膜透明切口，比較2組患者術(shù)后角膜散光變化情況。結(jié)果在手術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月以及12個月，觀察組患者的平均角膜散光度均明顯低于手術(shù)前，其中以術(shù)后1個月最低，為(+0.79±0.92) D；對照組患者的平均角膜散光度則均明顯高于手術(shù)前，以術(shù)后3 d的角膜散光度達到最高，為(-5.65±0.89) D，手術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月以及12個月，觀察組患者的裸眼視力均明顯高于對照組患者，組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論沿陡軸透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以在一定程度上矯正白內(nèi)障手術(shù)原有散光程度，并較大程度上促進患者裸眼視力的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；散光；白內(nèi)障

白內(nèi)障是臨床常見病和多發(fā)病，嚴重影響患者的生活與工作[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要措施之一。而對于部分白內(nèi)障角膜原有散光的患者，采取不同的手術(shù)切口可能取得不同術(shù)后療效[2]。本研究選擇我院2012年8月至2013年8月收治的300例(300只眼)白內(nèi)障手術(shù)住院患者作為研究對象，所有患者均采用透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組300例(300只眼)患者均符合白內(nèi)障疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。觀察組150例患者手術(shù)前散光大于等于1.55 D，平均為2.30 D。屈折力弱的子午線處于40°～130°的患者為73例(73只眼)；大于等于130°或者小于等于40°的患者為77例(77只眼)，其中，男72例，女78例，年齡47～78歲，平均(63.5±10.9)歲，觀察組患者的角膜透明切口位于散光陡峭軸。對照組150例患者(150只眼)的平均散光度數(shù)為2.35 D，角膜屈折力強的子午線位于65°～125°，其中，男68例(68只眼)，女82例(82只眼)，年齡49～77歲，平均為(64.6±11.1)歲，采用經(jīng)顳上側(cè)(右眼)或鼻上側(cè)(左眼)角膜透明切口。2組患者的基本資料比較，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

入院后進行護理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，奧布卡因表面麻醉。沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6 mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。切開鞏膜板層，自切口向角膜緣方向作潛行剝離，形成鞏膜隧道。以截囊針在近正中部前囊膜作1個小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，撕囊過程中，應(yīng)不斷更換牽拉點和撕拉方向，避免向赤道部放射。撕開前囊膜后，以注水鈍針頭注水，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。擴大內(nèi)切口，伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對核進行乳化吸出。觀察組患者的角膜透明切口位于散光陡峭軸，對照組患者采用經(jīng)顳上側(cè)(右眼)或鼻上側(cè)(左眼)角膜透明切口。對比2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月以及12個月的平均角膜散光度和術(shù)后的裸眼視力。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)后裸眼視力變化情況比較

手術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月以及12個月，觀察組患者的裸眼視力均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.22組患者平均角膜散光變化情況

手術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月以及12個月， 觀察組患者的平均角膜散光度均明顯低于手術(shù)前(P<0.05)，其中以術(shù)后1個月最低，為(+0.79±0.92) D；對照組患者的平均角膜散光度則均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，以術(shù)后3 d的角膜散光度達到最高，為(-5.65±0.89) D，見表2。

表1　2組患者手術(shù)后裸眼視力變化情況比較 (D)

*：與對照組比較，P<0.05。

*：與術(shù)前比較，P<0.05

3討論

白內(nèi)障(Cataract)是指發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁均可稱為白內(nèi)障，其引起的視力障礙呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。目前，臨床上治療白內(nèi)障主要采用手術(shù)措施，然而角膜散光仍是影響白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后裸眼視力的重要原因[7]。有研究報道[8]，白內(nèi)障患者手術(shù)前大多合并不同程度的角膜散光，且約有20%左右的患者術(shù)前散光高于1.5 D，嚴重影響著患者術(shù)后視力的恢復(fù)，而采取相應(yīng)的手術(shù)方法降低患者的角膜散光則可在一定程度上提高術(shù)后裸眼視力。研究發(fā)現(xiàn)[9]，采用沿陡軸透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后早期平均有(3.0～3.5)D的順規(guī)性散光，有利于改善患者角膜原有散光程度。本文研究結(jié)果提示了采用沿陡軸透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對促進角膜散光恢復(fù)具有一定的療效[10]。

近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)得到了較為廣泛和飛速的發(fā)展。由于白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的提高，白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)的技術(shù)也有了較高的提升，從而提高現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的有效性和安全性，使得患者的視力在較短時間內(nèi)得到較佳的恢復(fù)，同時也可以有效降低患者手術(shù)引起的散光癥狀[11]。本研究中，觀察組患者選擇沿陡軸透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后不同程度降低了術(shù)前角膜散光，與對照組比較，明顯有利于術(shù)后視力的提高。與觀察組相比，手術(shù)切口在上方，雖然方便了手術(shù)操作，但進一步增加了術(shù)后角膜散光，影響術(shù)后視力的恢復(fù)。2組患者術(shù)后角膜散光以及術(shù)后視力比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異，且隨著時間的推移，觀察組角膜散光有所回升，對照組散光有所回落，但術(shù)后1年，差異仍非常明顯[12]。

此外，散光是由于多種眼部疾病的因素，造成眼球折光系統(tǒng)中角膜或晶狀體表面不平或彎曲度不平衡等，導(dǎo)致進入眼球的平行光在視網(wǎng)膜上呈分散的狀態(tài)。散光的臨床癥狀可為不同程度，而且與患者的用眼情況具有一定的相關(guān)性。部分患者看遠近的事物均不是很清晰，感覺有重影，還會出現(xiàn)眼部疲勞，并出現(xiàn)頭疼和流淚等癥狀體征，而某些做固定距離的精細工作者多出現(xiàn)額頭疼痛和斜頸等癥狀。隨著年齡的增長，角膜往往存在退行性病變，也是白內(nèi)障患者較為常見的并發(fā)癥。因此，目前臨床上對白內(nèi)障手術(shù)的治療目標(biāo)已經(jīng)不單單是摘除白內(nèi)障植入人工晶狀體，而且還要使患者術(shù)后散光度數(shù)達到最小，以獲得較好的視覺質(zhì)量和裸眼視力。

綜上所述，采用沿陡軸透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以在一定程度上矯正白內(nèi)障手術(shù)原有散光程度，并在較大程度上促進患者裸眼視力的恢復(fù)，值得臨床上進一步的推廣和應(yīng)用。

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(編輯：楊穎)

Efficacy comparison of two different surgery incisions on original corneal astigmatism in cataract surgery

LI Jie(Department of Ophthalmology，Daye People’s Hospital,Daye Hubei 435100,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the efficacy of two different surgery incisions on original corneal astigmatism in cataract surgery. Methods300 patients (300 eyes) of cataract surgery from August 2012 to August 2013 in our hospital were included in the study,of which 150 patients in the observation group treated with transparent cornea incision in the steep axis of astigmatism,and the control group of 150 patients received lateral (right) or on the nose by the temporal side (left) transparent cornea incision. ResultsIn the third day,first month,third month,sixth month and 12th month after surgery,the average corneal astigmatism in the observation group was significantly lower than that before the surgery,which after a month the lowest (+0.79 ± 0.92)D;average corneal astigmatism of patients in the control group were significantly higher than that before the surgery,corneal astigmatism after 3 days to reach the highest,(-5.65 ± 0.89)D,3 days after surgery,1 month, 3 months, 6 months and 12 months,patients in the observation group were significantly higher visual acuity patients,the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPhacoemulsification clear corneal incision along the steep axis IOL implantation for cataract surgery can correct astigmatism original extent a certain extent,and to promote the recovery of visual acuity in patients with a greater degree.

Keywords:phacoemulsification cataract surgery;astigmatism;cataract

[收稿日期]2014-09-29[修回日期] 2014-10-27

doi:10.11659/jjssx.07E014044

[中圖分類號]R776.1;R779.66

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)02-0190-03