向怒濤，申　永　(眉山市人民醫(yī)院ICU，四川 眉山 620010)

降鈣素原在抗感染治療中的動態(tài)變化研究

向怒濤，申永(眉山市人民醫(yī)院ICU，四川 眉山 620010)

[摘要]目的觀察血清降鈣素原(PCT)在細菌感染治療中的動態(tài)變化，評估PCT在抗感染治療中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2013年6月至2014年4月我院68例細菌感染患者的臨床資料，根據(jù)對抗生素的最終療效分為抗生素有效組和抗生素無效組，觀察2組患者治療第1天、第3天、第5天及第7天血清PCT水平。結(jié)果2組患者入院第1天血清PCT濃度差異無統(tǒng)計學意義，第3天、第5天及第7天抗生素有效組血清PCT水平逐漸下降，抗生素無效組血清PCT水平逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論血清PCT水平與感染患者的炎癥程度呈正相關(guān)，監(jiān)測PCT變化可以更合理地使用抗生素。

[關(guān)鍵詞]病原細菌感染；降鈣素原；抗生素

血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)于1989年發(fā)現(xiàn)，在正常人體內(nèi)穩(wěn)定性好，不會降解為有活性的降鈣素。當機體存在全身性細菌感染時，血中PCT濃度異常升高，其升高程度與感染的嚴重程度以及病程預(yù)后相關(guān)[1-2]。由于PCT為機體感染所產(chǎn)生的一種炎癥物質(zhì)，目前國內(nèi)外已將血清PCT水平檢測作為感染性疾病的診斷、治療及病情監(jiān)測的重要指標[3-4]。為探討血清PCT在此類疾病診治和監(jiān)測中的作用，優(yōu)化抗生素的使用，本研究回顧性分析我院重癥醫(yī)學科2013年6月至2014年4月收治的68例感染病例，觀察在抗生素干預(yù)下PCT的濃度變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者共68例，其中男31例，女37例。年齡38～83歲，平均年齡(59.1±13.8)歲。其中中度發(fā)熱13例，高熱49例，體溫不升6例。開顱術(shù)后11例(其中伴有顱內(nèi)感染1例)；肺葉切除術(shù)后1例，肺減容術(shù)后3例，均有肺部感染及膿胸；腹部手術(shù)6例，伴大量胸腔積液3例，其中膿胸1例；骨科手術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7例，其中明確診斷肺栓塞2例，呼吸功能不全或呼衰4例；肺氣腫肺部感染22例，呼衰19例，氣胸肺不張1例；其余14例均為內(nèi)科感染性疾病，且病原學檢測均為陽性。在轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)使用抗生素的61例，院外是否使用抗生素不詳?shù)?例，入ICU才開始使用抗生素的4例。入ICU前病程3～37 d，平均(12.6±9.2) d。根據(jù)患者對抗生素的療效，將68名患者分為有效組和無效組。對抗生素有效組：體溫恢復至正常，白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白正常，感染可能性評分小于10分；抗生素無效組：體溫持續(xù)升高，白細胞計數(shù)不降大于10×109/L，C反應(yīng)蛋白大于60 mg/L，感染可能性評分大于14分，復查病原學為陽性。2組患者一般情況比較，P>0.05差異無顯著性，具有可比性。

病例納入標準：①確定的感染部位；②體溫升高；③血相白細胞、中性粒細胞升高；④有或無病原學檢測陽性結(jié)果。排除標準：非感染引起的體溫、血相升高，如結(jié)締組織疾病、過敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、組織壞死等。

1.2治療方法

所有入ICU患者根據(jù)疾病情況行痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)，疾病早期根據(jù)臨床經(jīng)驗抗菌藥物治療，根據(jù)病原學檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物行目標治療，并在抗感染治療過程中動態(tài)監(jiān)測病原菌情況，適時調(diào)整抗菌藥物。氣胸、胸腔積液、膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)，嚴重肺部感染痰液多行機械通氣下纖支鏡檢查及吸痰治療。呼吸衰竭者及時行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。2組患者均給予穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，營養(yǎng)支持，普通物理降溫或控溫毯控溫等常規(guī)治療。

1.3血清PCT的檢測

在治療第1、3、5、7天采取標本送檢驗科檢測，試劑、儀器及操作使用美國羅氏全自動電化學發(fā)光儀E170，嚴格按照SOP文件和產(chǎn)品說明書進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

治療第1天2組PCT濃度無顯著差異，第3、5、7天抗生素有效組血清PCT水平逐漸下降，而抗生素無效組血清PCT水平逐漸升高，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　使用抗生素后PCT濃度變化

*：與無效組比較，P<0.05

3討論

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是反映嚴重的全身性感染性疾病的良好指標。它在全身感染性疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要的價值，其敏感性和特異性均較高[5]。陳社安等[6]發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與感染的嚴重程度成正比，PCT越高病情越重，持續(xù)升高者提示預(yù)后不良。如果PCT水平下降則病情有所好轉(zhuǎn)，說明感染得到控制。PCT不僅可以作為嚴重感染的診斷指標，而且可以作為監(jiān)控炎癥活動的參數(shù)，可以通過PCT監(jiān)控對感染程度進行監(jiān)測。血清PCT水平與細菌感染嚴重程度呈正相關(guān)，當感染有效控制后血清PCT水平會很快降低[7]。1993年Assicot首次報道血清PCT水平與細菌感染相關(guān)性以來，它被作為細菌感染和膿毒血癥的良好標記物，且優(yōu)于其他指標[8]。

本研究中，抗生素有效組與抗生素無效組在治療初期感染和炎癥反應(yīng)程度較接近，反應(yīng)在血清PCT水平上差異無統(tǒng)計學意義。隨著療程延長抗生素有效組感染逐漸減輕或得到控制，血清PCT水平也隨之下降。而在抗生素無效組感染未能減輕反有加重，隨著療程延長血清PCT水平表現(xiàn)為繼續(xù)升高，表明血清PCT水平與感染或炎癥水平呈正相關(guān)，結(jié)果與報道相似[9-10]。血清PCT水平不僅能比較準確地反應(yīng)感染的變化，且其變化早于其他指標如C-反應(yīng)蛋白、白細胞水平的變化[11]。據(jù)此，不但能更好地監(jiān)測感染及炎癥反應(yīng)的變化，還能優(yōu)化抗生素的使用，可根據(jù)血清PCT的水平合理調(diào)整抗生素使用，做到及時停藥。這與傳統(tǒng)以白細胞、C-反應(yīng)蛋白水平變化調(diào)整治療方案相比，更準確、更及時、對治療更具指導性。借助血清PCT監(jiān)測及指導下對ICU嚴重感染患者的抗感染治療，有效減少了抗生素的使用[12]。

PCT具有早期敏感性及特異性[13]，血清PCT水平能反應(yīng)嚴重感染患者的感染、炎癥反應(yīng)程度，血清PCT水平變化可為臨床抗生素使用及停藥提供更科學的依據(jù)，通過對其監(jiān)測可以更好地指導抗生素的使用。但在不同的病理狀況下，PCT產(chǎn)生的機制不清楚,有待于進一步的研究[2]。

[參考文獻]

[1] Slavakis A，Papadimas J．Procalcitonin: does it play a role in male reproduction[J].Fertil Steril，2000，74(6):1227-1228．

[2] 張逸，陳景連，葉宇釗．降鈣素原在感染性疾病中的臨床研究進展綜述[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(8)：635-636.

[3] 劉蓉華，林文源.PCT檢測在感染性疾病中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20(22)：4106-4108.

[4] 余章斌，朱春，韓樹萍，等.降鈣素原對新生兒膿毒癥診斷價值的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2010,5(1)：25-34.

[5] 張玲，郝艷梅，張世益等.PCT和IL-6在感染性疾病中的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(5):557-559.

[6] 陳社安，李煒煊，麥愛芬，等．定量檢測降鈣素原在危重患者感染診斷及其預(yù)后判斷中的臨床價值[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(4):416-417.

[7] 樊海燕.降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):89-91.

[8] 陳蕾，林綱，焦志軍，等.血清降鈣素原在兒童細菌感染性疾病診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(24):2100-2101.

[9] 秦道峰，盧本亮.血清降鈣素原的檢測在細菌感染治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(30)：123-124.

[10] 馬明洲，張錚，秦海東，等.動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原在短程抗菌治療策略中的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(7):1168-1170.

[11] 胡可，劉文恩，梁相輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):30-33.

[12] 鄧佳，陳紅，唐永江，等.降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2011,10(2):176-1180.

[13] 張曉云，汪東劍，陳渠通．多臟器功能不全綜合征患者血漿降鈣素原測定的臨床意義[J].東南國防醫(yī)藥，2010，25(4):319-321.

(編輯：左艷芳)

Analysis of procalcitonin concentration change in anti-infective therapy

XIANG Nu-tao，SHEN Yong(Department of ICU,People’s Hospital of Meishan City,Meishan Sichuan 620010,China)

Abstract：ObjectiveTo assess the value of procalcitonin(PCT) in anti-infective therapy by observing PCT concentration change in therapy. MethodsSixty-eight patients with bacterial infection meet the diagnostic criteria were divided into effective group and invalid group,the PCT level on day 1,day 3,day 5 and day 7 were observed respectively. ResultsPCT concentrations of two groups showed no significant difference on day 1.The PCT level of effective group gradually declined and PCT level of invalid group gradually rised with significant difference on day 3,day 5 and day 7(P<0.05). ConclusionPCT level that is positively correlated with inflammation of infectied patients,which can be used as an effective indicator to optimize antibiotic therapy.

Keywords:bacterial infection；procalcitonin； antibiotic.

[收稿日期]2015-05-13[修回日期] 2015-05-20

doi:10.11659/jjssx.1672-5042.05E015032

[中圖分類號]R378；R453.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)04-0443-02