?

熱敏灸聯(lián)合骨刺消合劑對膝痹病的護(hù)理干預(yù)及療效評價

魏金榮, 張惠萍, 曹松美, 王紹光

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

關(guān)鍵詞:膝痹病; 熱敏灸; 骨刺消合劑; 護(hù)理干預(yù)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見的退行性骨關(guān)節(jié)病, 多出現(xiàn)于中老年人群, 屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“膝痛”范疇，多與肝腎不足、風(fēng)寒濕邪外侵有關(guān)。中醫(yī)治療膝痹具有良好的效果，特別是艾灸療法。熱敏灸則可有效提高灸療該病的臨床療效，個體化的消敏包和灸量組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灸量[1]。該療法是一種通過探查該病局部的病理特異反應(yīng)點即熱敏點，并予施行溫和灸使熱力透入膝關(guān)節(jié)，從而提高艾灸療效的一種新療法[2]。莫氏[3]、劉氏[4]等經(jīng)過臨床評價，均肯定了熱敏灸治療該病具有確切療效。本院在聯(lián)合使用院內(nèi)制劑骨刺消合劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用熱敏灸“敏化腧穴”的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年7月—2015年7月在本院骨傷科住院的膝痹病患者60例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例，年齡44～85歲，平均年齡(69.5±4.0)歲。對照組30例，男12例，女18例，年齡43～83歲，平均年齡(68.1±5.0)歲。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無顯著差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》: ① 膝關(guān)節(jié)疼痛，一處或多處壓痛，屈伸活動有不同程度的限制; ② 膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性; ③ X線片膝關(guān)節(jié)內(nèi)某處有增生現(xiàn)象，或伴有關(guān)節(jié)間隙不對稱; ④ 排除膝關(guān)節(jié)其他病變。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中醫(yī)膝痹病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 臨床癥狀的評分總積分不低于5分; ③ 年齡40～85歲; ④ 患者知情同意，能配合本研究的方法進(jìn)行治療; ⑤ 膝關(guān)節(jié)周圍穴位熱敏化。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡<40歲或>85歲; ② 伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，甚至影響生命安全者；精神類疾病患者; ③ 依從性差，難以確切評價本研究的療效及安全性者; ④各種原因不能配合完成治療或資料不全者; ⑤ 膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰破或外傷患者。

1.2　治療方法

1.2.1對照組：患者采用膝痹病常規(guī)治療方案，避風(fēng)寒、暢情志、予清淡飲食，遵醫(yī)囑服用本院院內(nèi)制劑“骨刺消合劑”(執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JSZBZ20091809Z，批準(zhǔn)文號：蘇藥制字Z04001935)，主要由黃芪、威靈仙、麻黃、補(bǔ)骨脂、熟地黃、萊菔子、鹿角膠等組成，250 mL/瓶。服用方法：口服，每次40 mL, 每日2次，配合蜈蚣粉0.5 g沖服，需熱服。護(hù)士確保按時發(fā)放藥物并密切觀察藥物反應(yīng)。

1.2.2治療組：患者在對照組基礎(chǔ)上，采用熱敏灸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。操作步驟: ① 探查熱敏化腧穴：囑患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，放松身體，在患者膝關(guān)節(jié)區(qū)域(包括陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘穴組成的范圍內(nèi)、腎俞、肝俞等)，距離皮膚約3 cm使用點燃的艾條施行溫和灸，當(dāng)患者感覺透熱(艾熱從皮膚表面向深部組織穿透)、傳熱(艾熱沿著某一方向傳導(dǎo))、擴(kuò)熱(艾熱向四周擴(kuò)散)或非熱覺中的一種或多種感受時，判斷為腧穴熱敏化，記錄該穴位為熱敏化穴位。按照上述步驟探查出所有熱敏化穴位; ② 以艾條于上述熱敏化穴位最強(qiáng)者進(jìn)行懸灸，至該穴熱敏灸感消失時停止(時間為30～60 min); ③ 患者變換體位為俯臥位，暴露背部腧穴，熱敏化肝俞、腎俞穴，直至穴位熱敏灸感消失。④ 熱敏灸前10 d每日2次；后20 d每日1次，共30 d(40次)。2組以30 d為1個療程，1個療程結(jié)束時進(jìn)行療效評定。

1.3　療效觀察

觀察指標(biāo): ① 臨床癥狀評分量表進(jìn)行評分，對治療前、治療后分別進(jìn)行評估，比較其差異; ② 檢測血清學(xué)IL-8含量，治療前及1個治療療程結(jié)束后各檢測1次; ③ 按照疼痛視覺評分(VAS)觀察疼痛改善程度，比較2組治療前后VAS評分差異。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)療效評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的情況而判定。

2結(jié)果

2.1　VAS評分比較

對照組治療前患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分(7.68±1.58)分，治療30 d后(1.58±1.06)分；治療組治療前VAS評分(8.12±1.34)分，治療30 d后(3.24±1.86)分，治療組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　臨床癥狀積分比較

對照組治療前臨床癥狀積分(12.53±2.78)分，治療后(6.24±2.87)分；治療組治療前臨床癥狀積分(11.00±3.34)分，治療后(3.56±2.33)分，2組治療后癥狀評分明顯降低，且治療組治療后評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3　血清IL-8含量比較

治療組治療前血清IL-8含量(43.68±23.28) mmol/L, 治療后(32.38±22.15) mmol/L; 對照組治療前血清IL-8含量(46.12±23.14) mmol/L, 治療后(41.26±23.56) mmol/L, 2組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4　臨床療效比較

治療組臨床總有效率為86.67%，對照組為63.33%，治療組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療護(hù)理前后臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

骨刺消合劑是本院院內(nèi)制劑，合劑方以“腎主骨”理論為指導(dǎo)，主要針對肝腎不足、正氣虧虛的病機(jī)特點篩選補(bǔ)骨脂、黃芪等中藥組成，具有補(bǔ)腎溫陽、益氣壯骨之功效。方中以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯骨為君藥；輔以熟地黃補(bǔ)腎滋陰益精為臣藥；配黃芪共為佐藥，既培補(bǔ)后天生化之源以充腎精，又達(dá)到補(bǔ)中寓通，補(bǔ)而不滯的目的；再以甘草調(diào)中和胃為使藥[5]。

熱敏灸療法對人體疾病的干預(yù)機(jī)理在國內(nèi)外有大量研究報道，認(rèn)為其能夠刺激皮膚表面感受器，進(jìn)而對神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能進(jìn)行激發(fā)與調(diào)整。一些實驗研究證實，灸法能促進(jìn)人體新陳代謝，改善臟腑功能，提高機(jī)體的免疫功能。按照中醫(yī)理論，艾灸能能溫陽散寒、促進(jìn)氣血流通、減輕疼痛，因而能對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。本研究除取患膝處陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海穴組成的區(qū)域外，加灸背部肝俞、腎俞兩穴位。梁丘、血海作為對穴，它們之間有著互補(bǔ)、相輔的關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上梁丘屬足陽明胃經(jīng)，血海屬足太陰脾經(jīng)，在臟腑關(guān)系上又是表里關(guān)系，臟為里，腑為表；在陰陽屬性上，臟為陰、腑為陽，一陰一陽、一臟一腑。調(diào)氣理血相互配合，起到互補(bǔ)相輔的作用。陽陵泉、陰陵泉皆位于膝下，同為合穴，在發(fā)揮局部治療作用的同時，兩穴經(jīng)氣相通，有舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用。肝藏血生血，主筋，腎藏精生髓，主骨，取肝俞、腎俞補(bǔ)益筋脈之氣血，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行。所選穴位陰陽相調(diào)、內(nèi)應(yīng)臟腑、表里結(jié)合，符合中醫(yī)學(xué)的辨證論治及整體觀[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能有效改善關(guān)節(jié)炎癥灶周圍的血管通透性，降低炎癥周圍致病細(xì)胞因子的含量，如組胺(HA)、5-羥色胺(5-HT)、白細(xì)胞介素(IL)、前列腺素E2(PGE2)等，因此能降低炎癥刺激。此外，還能改善血液動力學(xué)及流變性性質(zhì)，改善血液粘滯性、濃稠性、聚集性，加快局部代謝廢物的排除，提高患者疼痛耐受，改善膝關(guān)節(jié)疼痛。實驗研究證實，熱敏灸可明顯降低血清白細(xì)胞介素-8的含量[8]。

本研究顯示熱敏灸后治療組血清IL-8的含量較對照組明顯降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]謝丁一, 遲振海, 張波, 等.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同灸量的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥, 2011, 42(1): 66.

[2]陳日新, 陳明人, 康明非. 熱敏灸實用讀本[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 4.

[3]莫紹強(qiáng).腹針配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2009, 18(3): 44.

[4]劉麗娟, 田雪秋, 鞠振宇, 等.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2013, 22(1): 48.

[5]牛鋒, 傅強(qiáng), 楊昌杰, 等.“骨刺消合劑”聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2012, 44(1): 42.

[6]孫琰, 王雪.隔姜灸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 12(8): 64.

[7]張武昌, 高志成, 崔璐玲.IL-8及P物質(zhì)在神經(jīng)根型頸椎病治療前后變化的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志, 2011, 33(6): 7.

[8]蔡國偉, 李靜.熱敏灸對急性膝關(guān)節(jié)痛患者疼痛及血清IL-8的影響[J].中國康復(fù), 2013, 28(1): 55.

收稿日期:2015-07-17

中圖分類號:R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-202-02

DOI:10.7619/jcmp.201524083