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互動護理干預對糖尿病患者健康知識掌握以及血糖控制的影響

范婷泳

(四川大學華西醫(yī)院, 四川 成都, 610000)

關鍵詞:互動護理干預; 糖尿病; 健康知識; 血糖控制

糖尿病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分, 具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點。近年來，糖尿病的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)引起社會的廣泛重視。提高糖尿病的血糖控制水平對于延緩病情發(fā)展，預防并發(fā)癥，降低糖尿病相關的致殘率、致死率，減少患者醫(yī)療費用，改善生活質量具有積極作用。健康教育在糖尿病患者病情管理中的地位不言而喻，但就目前而言，中國糖尿病人群的健康教育效果并不理想，50%～80%的糖尿病患者的用藥、血糖監(jiān)測、飲食等自我護理知識嚴重不足[1]?；邮阶o理干預是鼓勵患者參與護理的一種模式，能增強健康教育的效果，改善患者對疾病的認知程度和不良行為[2]?，F(xiàn)將互動式干預在糖尿病患者中的應用效果與常規(guī)護理進行比較并報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年8月—2014年4月收治的2型糖尿病患者70例，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 符合WHO規(guī)定的2型糖尿病的相關診斷標準[3]; ③ 無嚴重糖尿病并發(fā)癥; ④ 均住院治療，無嚴重的心肺功能不全及肝腎疾病; ⑤ 無神經(jīng)病、精神病史，意識清楚; ⑥ 溝通能力正常，意識清楚，可完成相關調查。排除標準: ① 伴隨有其他嚴重疾病，需長期臥床; ② 結締組織病、反復嚴重低血糖及低血糖昏迷; ③ 惡性腫瘤患者; ④ 存在語言溝通障礙、老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴重的卒中疾病者; ⑤ 精神性疾病或有精神性疾病家族史。將該組患者采用隨機對照表的方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男18例，女17例，年齡45～75歲，平均(56.2±17.4)歲，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。對照組中，男19例，女16例，年齡44～75歲，平均(55.8±19.2)歲，病程2～20年，平均(14.7±6.2)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組除健康教育不同外，其他護理方法如病情觀察、皮膚護理、遵醫(yī)囑治療等均相同。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用互動式健康教育。

1.3　互動式健康教育

1.3.1成立互動式干預小組：小組成員由本科室護理骨干組成，小組成員負責對患者的健康教育、護理指導以及總結改進。采用入院患者評估表對患者進行評估，對患者的護理需求進行調查，根據(jù)醫(yī)生的治療方案，采用循證的方法對教育的內(nèi)容進行收集，經(jīng)過小組討論制定互動式干預計劃。

1.3.2介紹：由專業(yè)人員進行互動式健康教育的相關介紹，包括目的、具體計劃及預期效果，目的在于提高患者的依從性。講解主動參與護理對血糖控制的重要性，調動患者的主觀能動性。動員家屬也參與到患者的護理中，起到一個協(xié)助和督促的作用。

1.3.3方式的選?。翰捎靡粚σ坏慕】到逃Ｊ?，結合影音材料、圖文宣教、書面教育以及健康小冊子等進行糖尿病知識的講解，講解過程中可運用講解、反饋、演示、實習方式。干預后對患者健康知識的掌握情況進行了解，重點講解未掌握的內(nèi)容。

1.3.4健康教育的內(nèi)容: ① 知識管理。采用多樣化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相關知識，包括定義、分型、診斷標準、臨床表現(xiàn)、各種急慢性并發(fā)癥、血糖控制的重要性等。強調堅持服藥、控制飲食、自我檢測以及合理運動在自我護理行為中的重要性，告知患者可通過個人日常行為來提高血糖控制水平，激發(fā)其主動性和自律性[4]。教會患者如何識別低血糖反應，講解處理方法(在外出時可攜帶水果糖)。講解糖尿病常見的并發(fā)癥以及危害性，傳授給患者預防措施; ② 行為管理。告知患者及其家屬飲食控制是糖尿病治療的基礎，囑其合理安排飲食，少食多餐，1 d不少于3餐，每餐不多于2兩主食。根據(jù)患者的年齡、體質量、血糖情況幫助患者制定個性化的飲食處方。鼓勵患者戒煙、戒酒(酗酒者控制酒量≤總熱量的6%)[5]。同時，強調糖尿病治療的長期性和遵醫(yī)囑治療、規(guī)范治療的重要性，根據(jù)血糖變化的特點，指導患者在最佳的時間段內(nèi)服用降糖藥，以發(fā)揮藥物的最佳作用并減少副作用。向患者講解胰島素的作用機制、作用時間、注射方法及注意事項。幫助患者制定服藥的時間表或幫助患者在手機上制定提醒，鼓勵家屬監(jiān)督患者服藥。此外，鼓勵患者參與適當?shù)捏w育鍛煉活動，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，活動能力較差的患者可選擇呼吸鍛煉或室內(nèi)走動[6]; ③ 情緒管理。告知患者不良情緒對血糖波動的影響，教授給患者心理調節(jié)的方法，如情緒轉移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。囑患者家屬提供給患者社會支持，減輕患者的心理壓力，盡量使患者保持心情舒暢; ④ 健康知識調查。護理干預結束后，對患者糖尿病健康知識的掌握情況進行調查，包括糖尿病防治知識、飲食原則、心理調控、運動方式等，了解實施效果。針對不足之處由護士長組織會議討論，制定改進方案，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

1.4　觀察指標

① 健康知識：采用糖尿病患者健康知識調查問卷進行調查，該調查問卷共包括10項內(nèi)容，包括糖尿病防治知識、飲食原則、心理調控、運動方式、用藥知識、休息等，每個答案采用3級評分，1分為不知道，2分為部分知道，3分為知道，評分為10～30分，得分越高，表明掌握越好; ② 血糖控制水平：比較2組患者納入研究時以及干預3個月后的血糖水平，包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG); ③生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表進行調查，該量表包括心理功能、社會功能、生理功能及治療4個維度，共27個條目，每個條目5級評分，總分27～135分，評分越高，生活質量越好。

1.5　統(tǒng)計學處理

資料的錄入和分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　2組患者健康知識及護理前后血糖水平比較

觀察組與對照組納入研究時的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3個月后，觀察組的健康知識得分、HbAlc、FBG、P2hBG與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康知識及護理前后血糖水平比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質量比較

觀察組3個月后的生理功能、社會關系、心理功能等方面的生活質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管疾病的重要危險因素，近年來，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者越來越多，預計2050年糖尿病患者將達到3.33億[7]。糖尿病患者的血糖水平受多種因素的影響，如遺傳因素、自身的生活方式以及情緒等。因此，單靠藥物治療難以達到較為理想的血糖控制效果。在糖尿病的治療中，健康教育的作用是不可忽視的。健康教育對提高糖尿病患者的自我認知，增加有效應對策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應有重要作用。有研究顯示，糖尿病的病情發(fā)展與患者對糖尿病知識的掌握程度有密切聯(lián)系。但目前的健康教育流于形式，只是一味的灌輸健康衛(wèi)生知識，計劃性和目的性不強，患者在健康教育的過程中對知識的感受較差，掌握程度并不理想[8]。此外，在住院期間對治療和護理的各個階段的健康教育主題目標不明確，宣傳缺乏針對性，不能及時調整個性化的護理措施。

互動式健康教育是一種鼓勵患者主動參與的護理模式，其計劃性、針對性和目的性較強，注重發(fā)揮患者的主觀能動性，可使健康指導更加及時、規(guī)范、系統(tǒng)和有效[9]。張曉娟[10]在骨科患者中實施互動護理模式的臨床實踐顯示，互動護理教育模式有利于患者對健康教育相關知識的掌握，提高對護士護理工作的滿意度。另有研究將互動護理干預用于糖尿病的管理中，也取得了較滿意的效果。蘭鳳敏[11]對社區(qū)糖尿病患者實施互動式健康教育，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的胰島素注射知識的掌握程度好于對照組。胡明等[12]對出院后的糖尿病患者實施互動護理模式，結果發(fā)現(xiàn)，該護理模式有效提高了患者的治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。本研究的互動護理干預模式在糖尿病患者中的實踐結果表明，采用互動式護理干預開展健康教育后，患者的健康知識掌握程度提高了，血糖控制水平和生活質量也提高了，這說明互動式健康教育要顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育。

互動式護理干預在制定護理計劃時充分結合患者的需要，實行一對一的健康教育方式，采用書面教育、圖文宣教、影音材料以及健康小冊子等多種手段，系統(tǒng)、有規(guī)律地對患者進行糖尿病知識、藥物治療、情緒管理、飲食指導和運動指導等多方面干預，從而加深患者對糖尿病的了解，使患者對自身的健康狀況有一個全面認識，加強對疾病狀態(tài)的重視，提高健康生活的能力，形成有利于帶病生存的良好的生活方式[15-16]。在對患者實施健康教育的過程中，為了加深患者的理解和掌握，采用提問、演示操作和定期檢查，可促進患者的學習主動性和積極性的提高，使患者在互動中得到實實在在的收獲。在整個護理的實施過程中，由于護理人員與患者之間的溝通加深，增加了相互之間的理解和信任，有利于構建和諧的護患關系[17-18]。

綜上所述，互動護理干預能夠提高患者的糖尿病知識掌握程度，提升血糖控制水平，改善生活質量，值得在糖尿病的健康教育中推廣。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-04

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-176-03

DOI:10.7619/jcmp.201524072