翁燕紅（解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)分泌科南昌330002）

糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療體會(huì)

翁燕紅（解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)分泌科南昌330002）

摘要：目的：觀察六味地黃湯加味聯(lián)合吡格列酮治療糖尿病的臨床療效。方法：60例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組35例，予六味地黃湯加味聯(lián)合吡格列酮治療；對(duì)照組25例，予吡格列酮治療。結(jié)果：兩組的空腹、餐后血糖較治療前明顯下降，且餐后2 h血糖的控制，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：六味地黃湯加味聯(lián)合吡格列酮治療糖尿病的療效，優(yōu)于單純吡格列酮的治療。

關(guān)鍵詞：糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合；診療體會(huì)

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病，近十幾年來，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類身心健康的重大疾病。目前，對(duì)于這一世界性醫(yī)學(xué)難題中西醫(yī)均未有重大突破。但中醫(yī)藥以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為中西醫(yī)結(jié)合防治DM，進(jìn)而提高臨床療效提供了條件。筆者從2008年2月~2014 年2月以中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病35例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2008年2月~2014年2月來我院就診的60例DM例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡45~65歲，平均年齡49.6歲；對(duì)照組25例，其中男15例，女10例，年齡47~67歲，平均年齡51.6歲。發(fā)病1~6個(gè)月。治療前對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、腎功能、肝功能、空腹血糖、餐后2 h血糖等常規(guī)檢查。

1.2%診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)定義，凡具有口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦等臨床特征者，即可診斷為消渴病[1]。西醫(yī)診斷按照1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）空腹（禁食至少8 h）血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；（3）OGTT 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。空腹血糖損傷（IFG）：是指空腹血漿葡萄糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），但＜7.0 mmol/L（126 mg/dl）。糖耐量損傷（IGT）：是指OGTT 2 h血漿葡萄糖≥7.8 mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3治療方法兩組均給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。西醫(yī)根據(jù)DM患者年齡、體征、化驗(yàn)結(jié)果等，口服降糖藥，必要時(shí)注射胰島素；中醫(yī)依照辨證論治原則，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療，中藥遣方在基本方上隨證加減。觀察組：藥用六味地黃湯加味（熟地15 g、玄參10 g、石斛10 g、烏梅10 g、茯苓10 g、山藥l5 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、丹皮15 g、澤瀉10 g、丹參20 g、紅花12 g、雞內(nèi)金15 g等），并根據(jù)患者病因病機(jī)的不同以及個(gè)體差異辨證加減用藥，日1劑，水煎分2次服。同時(shí)服用吡格列酮（瑞彤，國藥準(zhǔn)字H20110047，每片15 mg），15~30 mg，1次/d；對(duì)照組：單純口服用吡格列酮15~30 mg，qd。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）患者自覺癥狀完全消失，空腹血糖指標(biāo)正常，尿糖多次復(fù)查皆為陰性，視為基本治愈；（2）患者自覺癥狀基本消失或明顯減輕，空腹血糖＜7.84 mmol/L，空腹尿糖定性陰性或減至（+），視為有效；（3）不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0專業(yè)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組糖尿病患者療效比較[例（%）]

2.2血糖比較兩組空腹、餐后血糖較治療前都有明顯下降，觀察組餐后2 h血糖的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后血糖值變化（mmol/L，x±s）

3　討論

3.1辨證施治中醫(yī)藥治療DM自有特色。中醫(yī)認(rèn)為，患DM的主要原因是素體陰虛、臟腑羸弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度，從而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；其病機(jī)重點(diǎn)是陰虛燥熱，燥熱是標(biāo)，陰虛是本。病延日久，陰損及陽，致陰陽俱虛。而陰虛燥熱，耗液灼津，使血液瘀滯。又陰損及陽至陽虛，陽虛則寒凝，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻[2]。根據(jù)患者的不同特征，辨證用藥，恰當(dāng)?shù)剡x用熟地、知母、玄參、石斛、烏梅、茯苓、山藥、雞內(nèi)金等清熱滋陰、生津止渴、健脾益氣等藥，可取得理想療效。中醫(yī)治療DM積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，盡管尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，其治療方法難以在不同患者中重復(fù)應(yīng)用，但中醫(yī)重視個(gè)體差異，對(duì)患者辨證施治，有較為理想的療效。從辨證的角度理解，這種“不統(tǒng)一”，或許正是其特色優(yōu)勢(shì)所在。

3.2辨證辨病中醫(yī)、西醫(yī)治療DM各有所長。DM是以血糖升高為共同特征的慢性、進(jìn)行性、全身性疾病，表現(xiàn)復(fù)雜多變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DM形成的內(nèi)在因果關(guān)系及其病變規(guī)律進(jìn)行了有益探索，并形成了一套完整、規(guī)范、可重復(fù)應(yīng)用的治療方案；而中醫(yī)的整體思維強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，辨證論治，未病先防，即病防變，這些又符合DM病程長、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。兩相比較，從病因病機(jī)到治療法則，中醫(yī)、西醫(yī)各有所長，亦各有不及者。臨床應(yīng)用若能相互參照、取長補(bǔ)短、有機(jī)結(jié)合，定然獲益不淺。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療DM可理解為用西醫(yī)辨病治其標(biāo)，取中醫(yī)辨證治其本，標(biāo)本兼治，以達(dá)到良好的臨床療效。雖中醫(yī)、西醫(yī)二者的研究思路各異、治療方法不同，但殊途同歸，最終都是為了防治DM，解除患者疾苦。

參考文獻(xiàn)

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004.302

[2]郭躍,崔梅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病86例[J].中西醫(yī)結(jié)合中國民間療法,2010,18(7):48

收稿日期：（2015-02-09）

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.039