胡莉萍　熊莉娟　李凌

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合科，武漢，4300222華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，武漢，430022

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隱性護(hù)理知識(shí)在武漢市某醫(yī)院老年病房人文關(guān)懷護(hù)理中的實(shí)踐與思考

胡莉萍1熊莉娟2李凌1

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合科，武漢，4300222華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，武漢，430022

摘要武漢市某醫(yī)院老年病房2013年3月開(kāi)始重視隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)及利用，通過(guò)構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織、搭建多種有效平臺(tái)、建立良好的激勵(lì)機(jī)制、營(yíng)造和諧的工作氛圍等方法促進(jìn)護(hù)士隱性知識(shí)的交流及共享。實(shí)行隱性護(hù)理知識(shí)開(kāi)發(fā)及利用之后護(hù)士人文關(guān)懷能力及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著提高(均P<0.05)。在人文關(guān)懷護(hù)理中重視隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)和利用，可以促進(jìn)隱性知識(shí)的交流與共享，從而提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞護(hù)理管理；隱性護(hù)理知識(shí)；人文關(guān)懷

2010年衛(wèi)生部頒布的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》強(qiáng)調(diào)要將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中。2012年武漢市某醫(yī)院老年綜合醫(yī)療科響應(yīng)該院護(hù)理部“繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)建人文關(guān)懷試點(diǎn)病房”的號(hào)召，全面推進(jìn)“以人為本，將愛(ài)為先”為中心的人文關(guān)懷護(hù)理工作。

2013年3月開(kāi)始，該院老年綜合醫(yī)療科在實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理中注重隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)及利用，取得了較理想的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 隱性護(hù)理知識(shí)在人文關(guān)懷護(hù)理中的實(shí)踐

老年綜合醫(yī)療科共包括8個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位170張，護(hù)理人員110名，均為女性，年齡22-52歲。

1.1 構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織

成立老年病房人文關(guān)懷小組。安排全院第一批人文關(guān)懷試點(diǎn)病房的護(hù)士長(zhǎng)任關(guān)懷小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定全科人文關(guān)懷的工作計(jì)劃、培訓(xùn)實(shí)施方案，組織護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士編寫(xiě)適合老年病區(qū)使用的關(guān)懷護(hù)理行為/溝通手冊(cè)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士的語(yǔ)言和行為。

實(shí)行導(dǎo)師制。安排臨床培訓(xùn)老師及高級(jí)護(hù)士承擔(dān)5年內(nèi)低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括：有效與老年患者溝通的技巧；護(hù)理技術(shù)操作時(shí)如何體現(xiàn)對(duì)老年患者的關(guān)心與理解；針對(duì)老年患者的心理問(wèn)題實(shí)施心理干預(yù)的方法。培訓(xùn)方法：低年資護(hù)士每天跟隨導(dǎo)師到患者床邊進(jìn)行30-60分鐘的溝通，觀察和模仿導(dǎo)師的關(guān)懷行為、語(yǔ)言，從而形成和發(fā)展自身的關(guān)懷行為、提高關(guān)懷能力。導(dǎo)師根據(jù)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)情況每周進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，從協(xié)助滿(mǎn)足患者的需求、促進(jìn)情感的交流、人道利他價(jià)值觀的表達(dá)等方面進(jìn)行評(píng)判，并作點(diǎn)評(píng)。

讀書(shū)報(bào)告會(huì)。病房購(gòu)買(mǎi)有關(guān)人文關(guān)懷的書(shū)籍，組織護(hù)士學(xué)習(xí)。每月舉辦一次讀書(shū)報(bào)告會(huì)，分享近期學(xué)習(xí)的心得，也可以提出在學(xué)習(xí)時(shí)遇到的疑惑，大家討論解決。

1.2 搭建多種有效平臺(tái)

人文關(guān)懷護(hù)理查房。病房每個(gè)月開(kāi)展人文關(guān)懷查房1-2次。由責(zé)任護(hù)士了解分管的老年患者目前存在的關(guān)懷需求、心理狀況，再對(duì)收集的情況進(jìn)行分析，提出滿(mǎn)足其需求的人文關(guān)懷護(hù)理措施并實(shí)施。病房護(hù)士長(zhǎng)及臨床培訓(xùn)老師對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的關(guān)懷問(wèn)題、關(guān)懷措施給予指導(dǎo)意見(jiàn)，加以完善。

人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)交流。①每月組織人文關(guān)懷故事分享會(huì)，護(hù)士將自己在工作時(shí)關(guān)懷患者的感人故事或自己被同事關(guān)懷的故事與他人分享。②將分享會(huì)中護(hù)士的體驗(yàn)匯編成冊(cè)，長(zhǎng)時(shí)間地激勵(lì)護(hù)士的工作。③5.12護(hù)士節(jié)時(shí)舉辦一次“最美不過(guò)夕陽(yáng)紅，患者在我心中”的演講比賽，將開(kāi)展人文關(guān)懷的所思所見(jiàn)所聞?dòng)迷?shī)歌、演講、小品等形式表現(xiàn)出來(lái)。④開(kāi)展5年內(nèi)低年資護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)士操作比賽，比賽注重護(hù)士在為患者實(shí)施護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出“以人為本”的關(guān)懷理念。⑤舉辦全國(guó)老年護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，安排二名護(hù)理管理者就老年病區(qū)如何進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐作專(zhuān)題報(bào)告。

1.3 建立良好的激勵(lì)機(jī)制

護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)責(zé)任護(hù)士的患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并且將此項(xiàng)目得分作為護(hù)士績(jī)效考核的其中一項(xiàng)重要評(píng)定指標(biāo)。

每月評(píng)選各病區(qū)的人文關(guān)懷護(hù)理明星，并且將該名護(hù)士的照片張貼在病區(qū)內(nèi)的人文關(guān)懷宣傳欄內(nèi)。

1.4 營(yíng)造和諧的工作氛圍

護(hù)理管理者注重對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，舉辦生日會(huì)，探望生病的護(hù)士及其家屬，為下夜班的護(hù)士提供早餐，業(yè)余時(shí)間組織聚會(huì)、郊游等。

2 效果分析

選擇2012年9月-2013年2月在該科住院的老年患者150例作為對(duì)照組，其中男98例，女52例，年齡65-88(73.42±6.47)歲；將2013年3月-2013年9月住院的老年患者150例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男89例，女61例，年齡65-90(74.72±6.59)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；病情穩(wěn)定；意識(shí)清楚、能正常進(jìn)行交流、能獨(dú)立閱讀或在研究者的幫助下完成所需問(wèn)卷的填寫(xiě)。

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。①護(hù)士關(guān)懷評(píng)價(jià)：注重隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)及利用前后應(yīng)用中文版護(hù)士關(guān)愛(ài)能力調(diào)查表對(duì)全科110名護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包括3個(gè)維度：理解(對(duì)自己和他人及周?chē)h(huán)境了解程度，14條)，鼓勵(lì)(主動(dòng)關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力，13條)，耐心 (耐性和韌性，10條) 。每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分制，其中非常同意為7分，6-2分同意程度則依次遞減，完全反對(duì)為1分。②老年患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況：患者出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放和回收該院護(hù)理部自行研制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與人文關(guān)懷滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括操作技術(shù)、護(hù)患溝通、健康指導(dǎo)等10個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分100分。共發(fā)放300份問(wèn)卷，有效回收300份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

重視隱性護(hù)理知識(shí)開(kāi)發(fā)及利用前后護(hù)士人文關(guān)懷能力比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員關(guān)懷能力評(píng)分比較分，x￣±s

住院老年患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較：對(duì)照組的患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度總均分(94.05±3.01)，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度總均分(97.43±3.01)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.472,P<0.05)。

3 老年病房實(shí)施人文關(guān)懷存在的問(wèn)題

老年患者由于長(zhǎng)期受到多種慢性疾病的折磨，容易出現(xiàn)沮喪、憂(yōu)郁等心理問(wèn)題，加之子女不能經(jīng)常到醫(yī)院探望，導(dǎo)致患者對(duì)親情的渴望強(qiáng)烈。這無(wú)疑增加了護(hù)理工作的難度，要求護(hù)士不僅要護(hù)理技術(shù)精湛，而且還需要在平時(shí)的工作中主動(dòng)關(guān)心患者，正確及時(shí)地表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與愛(ài)。

3.1 老年病房護(hù)士的人文關(guān)懷能力較差

本研究對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)采用的是由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家NKonghon教授編制的護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表，其3個(gè)維度的分值：鼓勵(lì)14-98分，<76.4分表示理解維度評(píng)分低；鼓勵(lì)13-91分，<62.5分表示勇氣維度評(píng)分低；耐心為10-70分，<61分表示耐心維度評(píng)分低。由表1可見(jiàn)老年病房的護(hù)士的關(guān)懷能力較差，尤其在注重隱性護(hù)理知識(shí)開(kāi)發(fā)前護(hù)士的關(guān)懷能力明顯低于標(biāo)準(zhǔn)。這主要是由于我國(guó)以往的護(hù)理教育課程設(shè)置圍繞“疾病”為主要教學(xué)內(nèi)容，不重視人文和社會(huì)知識(shí)的教育。

3.2 護(hù)士對(duì)相關(guān)人文關(guān)懷的隱性護(hù)理知識(shí)缺乏共享機(jī)制

護(hù)士關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我國(guó)正處于探索階段，沒(méi)有固定的模式可以遵循。相關(guān)人文關(guān)懷的隱性護(hù)理知識(shí)只有通過(guò)護(hù)士在長(zhǎng)期的臨床工作中自己總結(jié)歸納出來(lái)，主觀性很強(qiáng)。護(hù)理管理者在以往的管理中沒(méi)有重視此類(lèi)隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)及利用，缺乏有效的共享機(jī)制，從而導(dǎo)致護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士不知道如何去實(shí)施人文關(guān)懷。

4 討論

隱性知識(shí)最早由英國(guó)學(xué)者邁克爾.波爾尼于1958年提出，并在其后來(lái)的一系列著作中對(duì)這種知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)探討[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵得到了不斷的豐富和發(fā)展[2]。根據(jù)獲取和傳遞護(hù)理知識(shí)的難易程度，可以將其劃分為顯性和隱性護(hù)理知識(shí)。其中隱性護(hù)理知識(shí)是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中創(chuàng)造和積累的工作思維經(jīng)驗(yàn)方法或技術(shù)，是一種主觀感受和判斷，是對(duì)自我護(hù)理行為的更新[3]。主要內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí)和護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的隱性知識(shí)[4]。護(hù)士對(duì)關(guān)懷的認(rèn)知、關(guān)懷能力及對(duì)患者實(shí)施的關(guān)懷行為均屬于隱性護(hù)理知識(shí)，能否將這些隱性護(hù)理知識(shí)成功地表達(dá)出來(lái)，并且與更多的人進(jìn)行分享，這是在實(shí)施人文關(guān)懷中需要解決的重要問(wèn)題。

4.1 構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織可以營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍

由于隱性護(hù)理知識(shí)具有隱藏性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，無(wú)法或難以直接通過(guò)語(yǔ)言、文字等表達(dá)出來(lái)，人們只有通過(guò)親身實(shí)踐和直接交流才能夠逐步體會(huì)和掌握[5]。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士偏重于操作性活動(dòng)，表達(dá)性活動(dòng)較少，護(hù)理關(guān)懷知識(shí)和理念有待提高[6]。也有學(xué)者對(duì)老年病房臨床護(hù)理人員的關(guān)懷能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員整體關(guān)懷能力較差[7]。本研究與上述結(jié)果一致。針對(duì)存在的問(wèn)題開(kāi)展活動(dòng)的病區(qū)內(nèi)成立人文關(guān)懷小組 、開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)、匯編老年病區(qū)人文關(guān)懷護(hù)理操作手冊(cè)、將導(dǎo)師制引入到低年資護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)等，共同構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)型組織，不但可以增加每名護(hù)士的隱性知識(shí)的擁有量，同時(shí)通過(guò)形成這種工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化的氛圍，促進(jìn)護(hù)士的自我完善和發(fā)展。

4.2 搭建多種有效平臺(tái)，建立良好的激勵(lì)機(jī)制可以促進(jìn)隱性護(hù)理知識(shí)的交流與共享

隱性知識(shí)具有意會(huì)性和壟斷性，是個(gè)人優(yōu)勢(shì)所在。如果缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和彼此的信任，知識(shí)的擁有者往往不愿意將自己的隱性護(hù)理知識(shí)與他人進(jìn)行分享。本研究通過(guò)開(kāi)展人文關(guān)懷查房、人文關(guān)懷故事分享。通過(guò)人文關(guān)懷操作比賽、專(zhuān)題講座等一系列活動(dòng)，搭建多種有效的平臺(tái)，護(hù)士有機(jī)會(huì)將自己的經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、護(hù)理體會(huì)等隱性護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為可以用語(yǔ)言、文字表達(dá)的顯性護(hù)理知識(shí)與他人分享，集體的知識(shí)得到了不斷豐富，促進(jìn)了隱性護(hù)理知識(shí)的傳播與交流。同時(shí)通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理明星評(píng)選、落實(shí)績(jī)效考核，護(hù)理管理者對(duì)上述活動(dòng)中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士在公開(kāi)的場(chǎng)合給于表?yè)P(yáng)，建立良好激勵(lì)機(jī)制，滿(mǎn)足了護(hù)士的成就感，提高了護(hù)士交流的積極性，激發(fā)了她們的職業(yè)成就感，認(rèn)同貢獻(xiàn)知識(shí)是自己的職責(zé)，從而實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的共享。護(hù)士切身體會(huì)到關(guān)懷的重要性，并且通過(guò)相互的學(xué)習(xí)知道了如何將關(guān)懷10要素內(nèi)化為自己的行為，在護(hù)理實(shí)踐充分地體現(xiàn)出來(lái)。

4.3 重視隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)和利用可提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果顯示，老年病房在實(shí)施人文關(guān)懷中重視對(duì)隱性護(hù)理知識(shí)的開(kāi)發(fā)和利用，護(hù)理人員的關(guān)懷能力雖然與標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距，但比較實(shí)施前有顯著提高(P<0.05)。主要表現(xiàn)在：理解維度方面更容易理解別人，更愿意花時(shí)間去了解別人；鼓勵(lì)維度方面更喜歡鼓勵(lì)別人，能夠看到別人的優(yōu)點(diǎn)；在耐心維度方面可以更好地處理未知的變故，更愿意與他人交流表達(dá)自己的情感。護(hù)理關(guān)懷能力不是于與生俱來(lái)的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能逐漸形成[8]。護(hù)士的人文關(guān)懷行為及關(guān)懷能力、意識(shí)等這些隱性護(hù)理知識(shí)具有難以流動(dòng)性，但并非無(wú)法傳遞，師徒關(guān)系就是傳遞它的重要途徑[9]。

對(duì)于低年資護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)，采取導(dǎo)師制指導(dǎo)模式。由導(dǎo)師用自身的一言一行去感染年輕護(hù)士，教會(huì)她們?cè)鯓尤ブ鲃?dòng)關(guān)懷、理解患者，對(duì)患者存在的各種問(wèn)題有足夠的耐心去解決。另外在人文關(guān)懷實(shí)踐中搭建各種有效平臺(tái)，護(hù)士通過(guò)彼此的交流可以增加相互的信任感，從互相封閉彼此防范中走出來(lái)，關(guān)懷能力高的護(hù)士愿意將自己積累多年的護(hù)理體會(huì)與其他護(hù)士進(jìn)行交流，使隱性護(hù)理知識(shí)得以開(kāi)發(fā)及利用，提高了護(hù)士的關(guān)懷能力。

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Practice and Reflections of Tacit Nursing Knowledge in Humanistic Care in Elderly Ward In a Wuhan Hospital

Hu Li Ping et al

DepartmentofComprehensive,UnionHospital，TongjiMedicalCollege，HUST,Wuhan, 430022

AbstractFrom March 2013, the tacit nursing knowledge was paid more attentions for its development and use. To facilitate the exchange and sharing of knowledge, we build a learning organization and an effective platform to establish a good incentive mechanism, also create a harmonious working environment. A survey of nursing care capacity and patient's satisfaction with nursing work shows that patient's satisfaction with care was significantly increased(P<0.05) after the tacit nursing knowledge applied in elderly patients clinical care. Applications of the recessive nursing knowledge in elderly patients' clinical care can significantly improve nurse's caring capacity and patient's satisfaction.

Key WordsNurse Management; Tacit Nursing Knowledge; Humane Care

(收稿日期2014-09-21;編輯邱心鏡)

通訊作者：熊莉娟, slxh0228@126.com。

中圖分類(lèi)號(hào)R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.013