鄭天生　馬曉韻　黃子夜　王文霞　葉敏捷

1溫州市第七人民醫(yī)院，溫州，325000；2溫州市康寧醫(yī)院，溫州，325000

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溫州市某醫(yī)院緩解期抑郁障礙患者情景記憶分析

鄭天生1馬曉韻1黃子夜1王文霞1葉敏捷2

1溫州市第七人民醫(yī)院，溫州，325000；2溫州市康寧醫(yī)院，溫州，325000

摘要目的：探討抑郁障礙患者緩解期的情景記憶特點(diǎn)。方法：選擇2009年10月-2013年3月溫州市某醫(yī)院就診的30名緩解期抑郁障礙患者和30名招募的健康人員作為研究對(duì)象。采用情緒量表測(cè)評(píng)和情景記憶測(cè)試，對(duì)被試進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：緩解期抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著高于健康對(duì)照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；兩組的數(shù)字廣度測(cè)試和詞匯流暢性測(cè)試均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；緩解期的抑郁障礙患者自由回憶和延遲回憶得分分別為 27.40±6.81和10.60±2.33，低于對(duì)照組33.53±4.96和12.57±1.81，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而延遲再認(rèn)緣分，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；緩解期抑郁障礙患者的學(xué)習(xí)能力差于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：緩解期抑郁障礙患者的情景記憶存在損傷。

關(guān)鍵詞抑郁障礙；情景記憶

抑郁障礙是指以情緒低落、興趣減退、精力缺乏、消極觀念為核心癥狀的精神疾病，它的終身患病率高達(dá)13.5%-21.2%[1]。有研究指出，抑郁障礙急性期患者存在各種認(rèn)知功能損傷，包括注意力、執(zhí)行功能、詞匯流暢性、視空間記憶、情景記憶等[2-3]。目前，對(duì)緩解期抑郁障礙患者的認(rèn)知功能研究還較少，本研究旨在探討緩解期抑郁障礙患者的情景記憶功能特點(diǎn)，以了解其情景記憶狀況。

1 資源來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為2009年10月至2013年3月在溫州市某醫(yī)院就診并確診為抑郁障礙緩解期患者30名、以及經(jīng)當(dāng)?shù)貓?bào)紙、海報(bào)等途徑招募的30名健康人員作為研究對(duì)象，前者為研究組，后者為對(duì)照組。研究組被試為既往診斷為抑郁障礙，目前處于癥狀緩解期，且癥狀緩解至少在3月以上的抑郁障礙患者，對(duì)照組被試在年齡、文化程度上與研究組相匹配的健康人員。研究組被試的入組標(biāo)準(zhǔn)：①既往符合DSM-IV所制定的重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前為抑郁障礙緩解期的患者(急性發(fā)作緩解≥3月)；②HAMD-17評(píng)分在≤17分；③有一定的文字閱讀能力，能夠理解和服從研究方案；④年齡18-50歲，性別不限；⑤自愿簽署知情同意；⑥排除腦部病變、軀體疾病等影響認(rèn)知功能的患者及其他精神疾病患者。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

研究方法包括人口學(xué)資料、情緒量表測(cè)試、神經(jīng)心理學(xué)背景和聽(tīng)覺(jué)詞匯測(cè)試。符合入組條件的所有受試者均在統(tǒng)一的會(huì)談室內(nèi)進(jìn)行一對(duì)一測(cè)試，各項(xiàng)檢查方法均參照相應(yīng)工作手冊(cè)進(jìn)行檢查。

1.2.1 研究量表。①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)。該量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)應(yīng)用得最為普遍的量表，信度0.99，效度0.26。本研究采用HAMD-17版本，大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目評(píng)定則為0-2分3級(jí)評(píng)分法?？偡殖^(guò)24分可能為嚴(yán)重抑郁，小于7分則沒(méi)有抑郁障礙狀。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。該量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMD)由Hamilton于1959年編制，是精神科醫(yī)生應(yīng)用較為廣泛的他評(píng)量表一，信度0.93，效度0.36。HAMA共有14項(xiàng)，采用0-4分的五級(jí)評(píng)分，總分超過(guò)21分可能為嚴(yán)重焦慮，小于7分則沒(méi)有焦慮癥狀。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試。①數(shù)字廣度測(cè)試(Digital span，DS)。數(shù)字廣度測(cè)試，包括順背和倒背數(shù)字兩種。測(cè)試順背數(shù)字時(shí)，主試者用口語(yǔ)一次呈現(xiàn)一組數(shù)字，數(shù)字由少到多，要求被試者在聽(tīng)完數(shù)字后立即復(fù)述。倒背數(shù)字則要求被試者在聽(tīng)完一組數(shù)字后，將其順序顛倒過(guò)來(lái)復(fù)述，如1-3-5復(fù)述為5-3-1。以1秒1數(shù)字的速度進(jìn)行朗讀，每組數(shù)字最多念3遍，以正確復(fù)述的最高位數(shù)記分。最高分為10分。②詞匯流暢性測(cè)試(Verbal Fluency Test，VFT)。測(cè)試分兩部分，為避免偏移，要求被試者在兩個(gè)1分鐘的時(shí)間的內(nèi)分別盡快講出“蔬菜、水果”和“動(dòng)物”的名字，說(shuō)對(duì)一個(gè)記1分，重復(fù)及錯(cuò)誤不得分。

1.2.3 情景記憶檢測(cè)。采用聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)測(cè)試(Auditory Verbal Memory Test，AVMT)和情景記憶測(cè)試，包括自由回憶、延遲回憶和延遲再認(rèn)3部分。測(cè)試的刺激為5類(lèi)3組常見(jiàn)實(shí)物名詞，測(cè)試者以每詞1秒的速度讀出，要求被試者在聽(tīng)完后即刻回憶聽(tīng)到的詞，每正確1個(gè)記1分，重復(fù)3遍，此為自由回憶。接下來(lái)20min請(qǐng)被試者完成其他非記憶相關(guān)任務(wù)，30min后再回憶目標(biāo)詞，每正確1個(gè)記1分，此為延遲回憶。最后由測(cè)試者逐個(gè)讀出30個(gè)詞語(yǔ)，其中15個(gè)目標(biāo)詞、15個(gè)干擾詞，被試者要判斷是否為目標(biāo)詞，回答正確記1分，回答錯(cuò)誤扣1分。此為延遲再認(rèn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非參數(shù)用χ2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)效能α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究組和對(duì)照組的性別比例(男/女)分別是：14/16和13/17；年齡分別為39.30±11.63歲和38.73±12.33歲；受教育年限分別為9.77±3.37年和9.17±3.58年，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)兩組研究對(duì)象的人口學(xué)特征均衡可比。從情緒量表評(píng)分可知，研究組的HAMD總分為14.37±2.67分，HAMA總分為12.43±2.43分，對(duì)照組的分?jǐn)?shù)分別是HAMD總分2.67±2.23分，HAMA總分2.53±2.11分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 患者的注意力及詞匯流暢性特點(diǎn)

本次調(diào)查顯示，研究組和對(duì)照組的順背得分分別是8.43±1.22和8.00±1.29，倒背得分分別是7.07±1.23和6.97±1.71，兩組得分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詞匯流暢性測(cè)試中，研究組和對(duì)照組的“動(dòng)物”得分分別是17.50±5.12和19.00±5.19，“蔬菜+水果”的得分分別是15.57±3.76和17.63±4.31，兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 緩解期抑郁障礙患者的情景記憶特點(diǎn)

本次情景記憶測(cè)試結(jié)果顯示，自由回憶包括3次重復(fù)的學(xué)習(xí)過(guò)程，分別記為第1遍、第2遍、第3遍。研究組在自由回憶、延遲回憶和延遲再認(rèn)的得分上均低于對(duì)照組。研究組的自由回憶和延遲回憶較之對(duì)照組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而兩組在延遲再認(rèn)方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組的情景記憶比較

2.4 患者的學(xué)習(xí)能力

本研究的自由回憶包括3次重復(fù)的學(xué)習(xí)過(guò)程，每次的學(xué)習(xí)成績(jī)依次記為A、B、C。后1次的學(xué)習(xí)成績(jī)減去第1次的學(xué)習(xí)成績(jī)所得差值即為學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)能力1=B-A，學(xué)習(xí)能力2=C-A。對(duì)照組的學(xué)習(xí)進(jìn)步率高于研究組，但兩組的學(xué)習(xí)進(jìn)步率均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組的學(xué)習(xí)能力比較

3 討論

情景記憶是對(duì)個(gè)人親身經(jīng)歷的、發(fā)生在一定時(shí)間、地點(diǎn)的事件(情景)記憶。涉及個(gè)人生活中的特定事件，它所接收和保持的信息總是與某個(gè)特定的時(shí)間和地點(diǎn)有關(guān)，并以個(gè)人的經(jīng)歷為參照，屬于遠(yuǎn)事記憶范疇，是人類(lèi)最高級(jí)、成熟最晚的記憶系統(tǒng)，因此情景記憶損傷對(duì)人們的日常生活影響巨大，這也是抑郁障礙患者在緩解期不能完全恢復(fù)社會(huì)功能的原因之一。

本研究入組的緩解期抑郁障礙患者為抑郁障礙急性發(fā)作緩解后3個(gè)月以上的患者。本研究顯示，研究組HAMD和HAMA評(píng)分顯著高于正常對(duì)照組，

殘留有一定的抑郁和焦慮情緒。緩解期抑郁障礙患者在注意廣度測(cè)試中成績(jī)略好于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是緩解期抑郁障礙患者更加關(guān)注測(cè)試成績(jī)，注意力更為集中所致。在詞匯流暢性測(cè)試中緩解期患者的成績(jī)差于對(duì)照組，提示緩解期抑郁患者的額葉功能受到影響，這可能與緩解期抑郁人群仍殘留一定抑郁情緒有關(guān)。緩解期抑郁障礙患者的自由回憶、延遲回憶、延遲再認(rèn)成績(jī)均低于對(duì)照組，兩組在自由回憶和延遲回憶方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示緩解期抑郁障礙患者的情景記憶存在損傷。有研究指出，抑郁障礙患者在緩解期仍有抑郁癥狀殘留和社會(huì)功能不能完全恢復(fù)到病前水平，可能與認(rèn)知功能損傷有關(guān)[4]。持續(xù)到緩解期尚不能恢復(fù)認(rèn)知功能的患者，這可能是患者具有素質(zhì)性特點(diǎn)，其抑郁癥狀可能是其他的因素所致[5]。情景記憶是記憶功能中最重要的內(nèi)容之一，Hermens DF等人的研究表明，在抑郁障礙急性期存在損傷[6]。本研究發(fā)現(xiàn)在抑郁障礙患者的緩解期仍有情景記憶損傷，提示情景記憶可能在抑郁障礙的素質(zhì)性認(rèn)知功能中具有穩(wěn)定的特點(diǎn)。因此，對(duì)抑郁障礙患者緩解期進(jìn)行情景記憶功能訓(xùn)練，可以進(jìn)一步恢復(fù)患者社會(huì)功能，以及抑郁情緒的進(jìn)一步改善提供可能的治療方案。

本研究發(fā)現(xiàn)緩解期抑郁患者的學(xué)習(xí)能力差于健康對(duì)照組，這與現(xiàn)實(shí)中緩解期抑郁障礙患者的低工作表現(xiàn)相符，提示患有抑郁障礙的患者幾乎不可能再繼續(xù)原有的工作，他們的工作效率、處理事務(wù)的能力均有明顯的下降，在社會(huì)、家庭生活方面也存在問(wèn)題，如不能獨(dú)立完成家務(wù)，不能進(jìn)行正常的人際交往等。有研究表明，抑郁障礙與殘疾和低生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)[7]。因此，緩解期抑郁障礙患者的情景記憶、學(xué)習(xí)能力存在損傷，可能為抑郁障礙認(rèn)知損傷的持續(xù)表現(xiàn)，具有穩(wěn)定的素質(zhì)性特征。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Episodic Memory of Depression Patients in Remission in a Hospital, Wenzhou

Zheng Tiansheng et al

TheSeventhPeople'sHospitalofWenzhou,Wenzhou, 325000

AbstractObjective: To study the depression patients in remission related episodic memory characters. Methods: The study chose 30 cases of patients with depression in remission and 30 cases of healthy controls during Oct 2009 to Mar 2013 in a hospital, in wenzhou as study objects, assessing their mood subscale and testing their episodic memory. Results: The HAMD and HAMA scores of depression patients in remission are significantly higher than those in the control group; The two groups have statistically significant (P<0.001); The two groups of digit span test and vocabulary fluency test have no statistical difference (P>0.05); The free recall and delayed recall scores of patients with depressive disorder in remission were 27.40±6.81 and 10.60±2.33 significantly lower than the control group 33.53±4.96 and 12.57±1.81 (P<0.01), and there is no statistical difference in the two groups about the delayed recognition (P>0.05); The patients of depressive disorder in remission with poorer learning ability than the control group, but no statistical difference (P> 0.05). Conclusion: This study suggests that depression patients with remission exist episodic memory damage.

Key WordsDepression; Episodic Memory

(收稿日期2014-04-18;編輯徐仲華)

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研資金項(xiàng)目“抑郁癥患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)及緩解期的認(rèn)知變化”，編號(hào)為2011ZYC-A69。

中圖分類(lèi)號(hào)R194.3；R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.021