陳雪文　王巧君　郭海晶

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

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浙江省某醫(yī)院護士述情障礙對其情緒勞動的影響

陳雪文王巧君郭海晶

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

摘要目的：探討浙江省某醫(yī)院護士述情障礙對其情緒勞動的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表和護士情緒勞動量表對浙江省某醫(yī)院436名臨床護士進行問卷調(diào)查，采用Pearson相關(guān)分析法和分層回歸分析法探討述情障礙對護士情緒勞動的影響。結(jié)果：護士述情障礙和情緒勞動總分分別為(52.51±8.42)分和(3.32±0.65)分；Pearson相關(guān)分析顯示，深層扮演、情緒表達要求均與述情障礙各維度顯著負相關(guān)(P<0.05)；表層扮演與述情障礙各維度顯著正相關(guān)(P<0.05)；分層回歸分析顯示，工作年限、聘用方式和述情障礙均為護士情緒勞動的影響因素。結(jié)論：護士存在嚴重的述情障礙，情緒勞動水平不高，護理管理者可通過干預述情障礙來提高護士的情緒勞動水平。

關(guān)鍵詞述情障礙；情緒勞動；護士

護士情緒勞動是指護士在工作中表現(xiàn)出令醫(yī)院和患者滿意的情緒狀態(tài)[1]。研究表明，護士從事的職業(yè)是對情緒勞動要求較高的職業(yè)，但在目前醫(yī)患關(guān)系極其緊張的環(huán)境下護士情緒勞動水平反而較低[2]。研究發(fā)現(xiàn)，護士良好的情緒管理能力有助于提升情緒勞動水平[3]。述情障礙是指個體在情感認知、加工和調(diào)節(jié)過程中存在的損害，它以不能恰當表達情緒、缺乏幻想及實用性思維為特征[4]。研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙者的情緒認知和情緒調(diào)解能力下降[5]。本研究通過探討護士述情障礙對其情緒勞動的影響，為提高護士情緒勞動水平提供參考。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

2013年8月采用隨機數(shù)字表法按護士人事工資編號和在編護士60%，隨機抽取浙江省某醫(yī)院436名護士作為研究對象。納入標準：從事臨床護理工作1年以上、身心健康、簽署知情同意書。排除標準：不再從事臨床護理工作、工作年限不足1年、既往存在精神和(或)心理疾患、不愿配合調(diào)查者。436名研究對象中，男24名，女412名；年齡21歲-45歲，平均(28.69±3.11)歲；婚姻狀況：未婚168名，已婚255名，離異或喪偶13名；文化程度：中專102名，大專205名，本科及以上129名；職稱：護士172名，護師181名，主管護師及以上83名；工作年限：(8.96±1.32)年；聘用方式：正式編制300名，合同制136名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。包括3部分。①一般調(diào)查問卷，包括護士的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、聘用方式等；②多倫多述情障礙量表(TAS-20)：該量表于1994年由Bagby RM等研制，2003年由袁勇貴等翻譯并引入中國[6-7]。該量表共有20個條目，分為3個因子，即因子1：識別情感障礙；因子2：描述情感障礙；因子3：外向性思維。每條目均采用Likert5級計分，“完全不同意”計為1分，“基本不同意”計為2分，“既不同意也不反對”計為3分，“基本同意”計為4分，“完全同意”計為5分，總分20-100分。評分越高，表明述情障礙越嚴重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.739，具有很好的信度和效度。③護士情緒勞動量表：該量表由駱宏等在Grandey的情緒勞動量表基礎(chǔ)上，結(jié)合中國護理實際翻譯編制而成[8-9]，包括表層扮演、深層扮演、情緒表達要求3個維度，共16個條目，每個條目采用Likert 6級計分，1分代表“非常不同意”，2分代表“比較不同意”，3分代表“不同意”，6分代表“同意”，5分代表“比較同意”，4分代表“非常同意”。將各維度總分換算成均分作為判定標準，其中<2分為情緒勞動水平低下，2分-4分為情緒水平中等，>4分為情緒水平較高。得分越高，表明護士情緒勞動水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法。采用隨機數(shù)據(jù)表法按醫(yī)院在編人員的人事工資編號，隨機抽取450名臨床護士作為調(diào)查對象。在被調(diào)查者知情同意的情況下，集中向其發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語解釋說明問卷填寫方法，由被調(diào)查者親自回答并填寫問卷。問卷填寫完畢后，當場收回，本調(diào)查共發(fā)放問卷450份，收回有效問卷436份，有效率為96.89%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護士述情障礙和情緒勞動現(xiàn)狀

研究表明，護士述情障礙總分為(52.51±8.42)分，相對滿分100來說，護士述情障礙得分處于較低水平；護士情緒勞動中深層扮演得分為(3.75±0.75)分，處于中等偏上水平。見表1。

表1 護士述情障礙和情緒勞動現(xiàn)狀±s)

2.2 護士述情障礙與情緒勞動的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，深層扮演、情緒表達要求均與述情障礙各維度顯著負相關(guān)(P<0.05)；表層扮演與述情障礙各維度顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.3 護士述情障礙對情緒勞動影響的分層回歸分析

以情緒勞動總分為應(yīng)變量，以護士基本資料和述情障礙各維度為自變量，護士基本資料作為控制變量首先進入模型1，護士述情障礙各維度評分在此基礎(chǔ)上進入模型2。結(jié)果顯示，在護士基本資料中，工作年限和聘用方式是護士情緒勞動的影響因素。在控制基本資料后，模型2的R2為0.536，比模型1的R2(0.352)明顯升高(P<0.05)，由此可知，述情障礙為護士情緒勞動的影響因素。詳見表 3。

表2 護士述情障礙與情緒勞動的相關(guān)性分析

表3 護士述情障礙對情緒勞動影響的分層回歸分析

注：自變量賦值方法：性別：女=0，男=1；婚姻狀況：無配偶=0，有配偶=1；文化程度：中專=1，大專=2，本科及以上=3；職稱：護士=1，護師=2，主管護師及其以上=3；聘用方式：合同制=0，正式編制=1；年齡、工作年限和心理契約各維度評分均原值錄入。

3 討論

3.1 護士具有較為嚴重的述情障礙癥狀

本研究結(jié)果顯示，護士述情障礙得分為(52.51±8.42)分，相對滿分100分來說，處于較低水平，這與貴艷玲等研究的結(jié)果(54.60±8.34)相似[10]，但顯著高于高校護理專業(yè)學生(49.33±7.74)[11]，這可能是由于護士工作存在較大的職業(yè)壓力有關(guān)，而職業(yè)壓力與護士的述情障礙正相關(guān)[5]。從述情障礙各維度的得分來看，本研究發(fā)現(xiàn)，護士述情障礙得分以外向性思維評分最高，這與既往研究結(jié)果相似[12]。提示護士述情障礙特征為：不愿意與他人溝通，獨自承受壓力。這可能與護士的職業(yè)特點有關(guān)，即要求護士在工作時，要面對患者微笑，要對患者付出情緒勞動。但臨床中，尤其是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情形下，患者和家屬往往不理解護士工作的辛苦，護士常常蒙受委屈，導致護士外向性思維評分不高?？梢?，護理管理者應(yīng)該充分認識護士存在述情障礙的現(xiàn)狀，要注重對護士述情障礙進行干預，使護士保持良好的情緒狀態(tài)。

3.2 護士情緒勞動水平較低

深層扮演是指當個體的內(nèi)心感受與組織表現(xiàn)規(guī)則不一致時，個體通過積極的內(nèi)部心理過程，使個體真實情緒體驗與需要表現(xiàn)的情緒相符合。而表層扮演與深層扮演相反，即表層扮演是指個體的內(nèi)部情緒感受與行動并不一致[1-3]。本研究結(jié)果顯示，護士情緒勞動中的深層扮演得分為(3.75±0.75)分，處于中等偏上水平，但低于三級甲等醫(yī)院護士水平(3.91±0.67)，而淺層扮演得分為(3.16±0.63)分，處于中等水平，高于三甲醫(yī)院護士的中等偏下水平(2.87±0.65)[2]?？梢?，基層醫(yī)院護士的情緒勞動水平低于三級甲等醫(yī)院護士水平。這可能因為基層醫(yī)院護士護理工作量較大，容易產(chǎn)生疲憊感，而研究發(fā)現(xiàn)護士的疲勞感與情緒勞動的深層扮演負相關(guān)，與淺層扮演正相關(guān)[13]。因此，護理管理者應(yīng)該充分認識到基層醫(yī)院護士情緒勞動水平較低的現(xiàn)狀，要科學合理的制定激勵機制，提高護士情緒勞動水平。

3.3 護士述情障礙對情緒勞動具有較大的影響

本研究采用分層回歸分析方法發(fā)現(xiàn)，述情障礙與情緒勞動顯著相關(guān)，述情障礙是護士情緒勞動的影響因素。分析其原因有幾方面。①述情障礙與護士的覺察壓力水平正相關(guān)[10]。護士的壓力越大，情緒勞動水平越低[14]。②護士的情緒認知和情緒調(diào)解能力與述情障礙負相關(guān)[4]，提示護士述情障礙越嚴重，其情緒調(diào)解能力越差，情緒勞動水平也隨之降低。這間接提示，護士述情障礙是情緒勞動的影響因素，而且本研究發(fā)現(xiàn)述情障礙各維度對情緒勞動影響由大到小的順序為：外向性思維、識別情感障礙和描述情感障礙。另外，護士外向性思維對情緒勞動影響較大，提示護士主動交流溝通情感的能力是情緒勞動影響較大的因素。馮信堅等研究發(fā)現(xiàn)，情緒管理訓練可提高護士交流溝通能力，改善護士應(yīng)對壓力的方式[15]?？梢姡o理管理者應(yīng)積極開展護士情緒管理培訓工作，強化護士情緒管理能力的培養(yǎng)，降低述情障礙水平，提高情緒勞動能力。

綜上所述，本研究為提高護士情緒勞動水平提供了新的思路。因此，護理管理者應(yīng)該首先評估護士述情障礙水平，以了解護士情緒管理能力，并對其進行情緒管理培訓，從而提高護士的情緒勞動水平。比如，本研究提示外向型思維對情緒勞動影響最大，護理管理者可在護士招聘時將這一點作為考核內(nèi)容。同時，對在崗護士進行培訓時可納入這方面的內(nèi)容。

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Effect of Alexithymia on Emotional Labor in Nurses in a Hospital, Zhejiang

Chen Xuewen et al

TheFirstPeople'sHospitalofWenling,Wenling, 317500

AbstractObjective: To explore the effect of alexithymia on emotional labor in nurses in a hospital in Zhejiang Province. Methods: 436 clinical nurses were questionnaired by the Toronto Alexithymia Scale and Emotional Labor Scale. Pearson correlation analysis and hierarchical regression analysis were used to explore the effect of alexithymia on emotional labor in nurses. Results: The total scores of alexithymia and emotional labor in nurses were respectively (52.51±8.42) and (3.32±0.65); Pearson correlation analysis shew that the score of deep acting and emotional expression were significantly negatively correlated with alexithymia (P<0.05); Surface acting were significantly positively correlated with alexithymia (P<0.05); Hierarchical regression analysis shew that the working life, employment way and the alexithymia were the influencing factors of emotional labor in nurses. Conclusion: The nurses suffered serious alexithymia, and the level of emotional labor was in the low level, and the nursing administrators could improve the level of emotional labor by intervening the alexithymia in nurses.

Key WordsAlexithymia; Emotional Labor; Nurse

(收稿日期2014-04-14;編輯徐仲華)

中圖分類號R192.3

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.024